노인의 심방세동

노인의 심방 세동 소개 심방 세동 (AF)은 가장 흔한 부정맥 중 하나이며 심방의 무질서한 비 수축 수축의 심방 리듬이며 심방 우세한 재진입 링으로 인한 다수의 작은 재진입 링으로 인해 발생합니다. 노인들에게 매우 흔하며 거의 모든 유기 심장병에서 발견되며 비유 기 심장병에서 발생할 수 있습니다. 심방 세동의 발생률이 높고 장기간 지속되면 심부전 및 동맥 색전증과 같은 심각한 합병증을 유발하여 장애 또는 사망률이 증가하여 인간 건강에 심각한 영향을 줄 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.08 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 협심증 심부전

노인의 심방 세동의 원인

류마티스 심장 판막 질환 (30 %) :

류마티스 판막 심장병은 특히 승모판 협착 및 역류 환자에서 심방 세동의 가장 흔한 원인으로 남아 있으며, 승모판 협착증 환자의 경우 심방 세동은 41 %이며 심방 세동은 심방 세동의 가능성이 있습니다. 환자가 심방 세동을 앓는 평균 연령은 약 37 세이며 대부분 여성입니다.

류마티스 판막 심장 질환에서 심방 세동의 메커니즘은 좌심방 확대, 심방 압력 상승 및 심방 근병증과 관련이 있으며 심방 확대, 증가 된 압력 및 심방 섬유증 병변은 심방 근육의 내화 기간이 고르지 않게합니다. 심방 세동의 발생을 유도합니다.

관상 동맥 심장 질환 (20 %) :

관상 동맥 심장 질환의 발병률이 증가함에 따라 관상 동맥 심장 질환은 많은 국가와 지역에서 심방 세동의 주요 원인이되었으며 노인의 비율은 높지만 심방 세동은 관상 동맥 혈관 조영술에서 관상 동맥 심장 질환의 일반적인 임상 증상이 아닙니다. 명백한 관상 동맥 협착증 환자에서 심방 세동은 0.6 % ~ 0.8 %, 급성 심근 경색, 심방 세동의 발생률은 10 % ~ 15 %를 차지했습니다.

심근 병증 (15 %) :

심방 세동에서 다양한 유형의 심근 병증이 발생할 수 있으며, 발생률은 10 %에서 50 % 사이이며, 성인에서 더 흔하며 어린이는 주로 일차 울혈 성 심근 병증으로 약 20 %를 차지합니다.

고혈압 성 심장 질환 (15 %) :

심방 세동의 원인에서 고혈압의 비율은 9.3 %에서 22.6 %이며 심방 세동의 발생은 고혈압, 비대성 심근 허혈 및 심장 비대 및 섬유로 인한 비대성 심근 섬유증으로 인한 비대성 심근 전기 생리 학적 이상과 관련이 있습니다. 화학 요법, 심실 순응도 감소, 심방 압력 증가 및 심방 확장, 심근 허혈, 심방 전기 생리 학적 장애를 유발하여 심방 세동을 유발했습니다.

수축성 심낭염 (10 %) :

일반 환자의 발생률은 22 % ~ 36 %이며, 노인 환자의 심방 세동 발생률은 70 %에 이르며 심낭 삼출은 심방 세동과 관련 될 수 있습니다.

폐 심장 질환 (5 %) :

폐 심장 질환의 심방 세동은 종종 발작의 4 %-5 % 인 것으로보고되었으며, 이는 폐의 반복 감염, 장기 저산소증, 산증 및 전해질 불균형과 관련이 있습니다.

7. 선천성 심장 질환 선천성 심장 질환에서 심방 세동은 주로 심방 중격 결손에서 나타납니다.

8. 병동 부비동 증후군 1967 년에 Lown은 지속적인 부비동 서맥, 부비동 정지 및 부비동 차단 및 서맥 빈맥을 포함한 병동 부비동 증후군의 개념을 제안했습니다. 여기에서 빈맥은 심방 세동을 포함하며 부비동 서맥이 느려지면 심방의 이소성 흥분성이 향상되고 심방 세동이 발생하기 쉽다.

9. 흥분 전 증후군의 주요 합병증 전 흥분 증후군은 발작성 방 실성 재발 성 빈맥이며, 심방 세동이 이어지고, 심방 세동의 발생률은 약 12 ​​%에서 18 %이며, 일반적으로 심실 전 흥분으로 간주됩니다 심방 세동의 발생률은 연령과 관련이 있고, 어린이에서는 드물게 발생하며, 노인 환자에서는 심방 세동의 발생률이 더 높으며, 심방 세동의 심실 전 흥분의 메커니즘은 현재 명확하지 않으며, 상심 실성 빈맥으로 인한 사전 흥분과 관련 될 수 있습니다. 심방 전기 생리 학적 불안정성 또는 심실 조기 수축, 심실 우회술을 통한 역 행성 심방 세동, 심방 취약성으로 인한 심방 세동 및 단기 우회 내화 기간도 심방 세동을 유발하기 쉽습니다 .

갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증의 주요 증상 중 하나이며 갑상선 기능 항진증 환자의 심방 세동 발생률은 15 % ~ 20 %이며 노인성 갑상선 기능 항진증은 심근의 유기적 인 손상을 입을 수 있으며 만성 심방 세동을 일으킬 수 있습니다.

병인

메커니즘

(1) 재진입 메커니즘 이론 : 심방 세동의 메커니즘은 복잡하고 여전히 심도있게 연구되고있다. 초기 이론은 심방의 단일 이소성 자기 훈련이 매우 빠른 빈도로 충동을 방출하여 심근이 동기화 된 활동을 유지할 수 없음을 시사한다. 이로 인해 떨림이 발생하지만 지금까지 동물 실험과 임상 전기 생리 학적 결과는 재진입 메커니즘 이론을 뒷받침합니다.

1 심방 세동은 심방 조동과 밀접한 관련이 있으며 많은 증거가 심방 조동의 재진입 메커니즘을 뒷받침한다 임상 적으로 심방 조동과 심방 세동이 교대로 나타나는 경우 심방 조동은 1 : 1로 유지된다는 점에서 차이가있다. 시너지 수축 : 심방 세동 동안 아트리움은 1 : 1 시너지 수축을 유지하지 않습니다.

2 심방 세동은 병동 부비동 증후군, 증가 된 vagal 흥분성, 심방 섬유증 또는 지방 침윤과 같은 비정상적인 심근 흥분의 다양한 임상 및 실험 조건에서 일반적이며 동물 실험에서는 종종 미주 신경을 자극하여 심방 세동을 유발하는 방법을 사용합니다.

3 프로그램 자극은 임상 또는 실험적 심방 세동을 유발할 수 있습니다.

4 많은 재진입 모델에서 절제가 심방 세동을 종료 할 수 있습니다.

5 심방 세동의 컴퓨터 모델은 다양한 재진입 활동을 제안합니다.

6 전산화 매핑 기술은 심방 세동에서 재진입 흥분 모드를 더 자주 찾는다.

(2) 지배적 고리 이론 : 1962 년, Moe는 재진입 웨이블릿의 다중 가설을 제안했으며, 1979 년에 Allessie는이 가정을 확인했을뿐만 아니라 지배적 고리 개념 (Leading Circle)과 동물 실험 결과에 따른 웨이블릿 파장의 개념도 제안했다. 즉, 임펄스가 기능성 장애 영역 (내화 기간의 심근으로 구성됨) 주위에서 작동되고, 메인 링의 다양한 부분에서 방출 된 임펄스 (자식 파)가 그 중심으로 전달되어 서로 충돌한다. 링 임펄스의 단락을 방지하기 위해 기능 구역 구역 (구역이 아님)이 형성되고, "주된 링"굴절 파는 다수의 내화-의존성 작은 웨이블릿으로 분리되어 심방 세동을 형성 할 수있다.

(3) 스핀파 재진입 이론 : 스핀파는 자율적으로 회전하는 파로 일종의 비선형 파로 새롭게 발견 된 심장 스핀파 재진입은 심방 세동 발생에 대한 새로운 설명을 제공한다. 스핀 웨이브 재진입의 중심에는 해부학 적 또는 기능적 블록이 없으며, 반대로 코어는 흥분성 심근이며 코어는 안정적입니다. 심실 빈맥과 같은 단일 유형의 빠른 부정맥; 코어 위치의 불안정한 스핀 웨이브는 심방 세동, 심실 세동 등과 같은 다형성 빈맥, 불안정한 스핀 웨이브 공통 코어 위치 및 코어와 같은 다형성 빈맥을 생성합니다 코어의 도플러 효과를 동반 한 크기 및 모양의 변화, 코어의 심근 자극 시간이 짧고 심근 영역의 수영 시간이 길어짐 수영 코어가 심근 흉터 조직 또는 혈관과 만나면, 안정적인 스핀파로 고정되고 심근의 불균일성과 같은 특정 조건에서 코어가 다시 헤엄 칠 수있어 스핀파가 안정된 것과 불안정한 것 사이에서 전환되어 단일 및 다중 유형을 보여줍니다. 부정맥 간 전환 심방 플러터와 심방 세동의 상호 전환과 같은.

2. 심방 세동 발생과 관련된 요인

(1) 심방 체적 및 병변 : 심방 체적의 크기는 심방 세동, 심방 부하 증가, 심방 확대, 급성 및 만성 손상, 부비동 노드 또는 노드 간 다발 (심근) 섬유증 및 심방 세동의 유도 및 지속과 관련이 있습니다. 심방 세동은 심부전 발생시 조절하기 어렵다.

(2) 여기 파의 파장 : 여기 파의 파장은 여기의 전도 속도와 심근의 유효 내화주기의 곱과 동일하므로 전도의 둔화 및 내화주기의 단축은 여기의 파장을 단축시킬 수 있으며 여기의 파장은 심방 근육을 결정합니다. 내부에서 생성 될 수있는 방랑 파의 수, 파장이 짧을수록 더 많은 웨이블릿이 생성되어 부정맥이 더 발생하고 지속될 수 있습니다. 대규모 실험에서 약물 또는 자극이 심방 내 전도를 연장 시키거나 내화 기간을 단축시키는 데 사용될 수 있음이 확인되었습니다. 심방 세동이 유발 될 수 있습니다.

(3) 심근 이질성 및 이방성 구조 : 정상 심근은 구조적 및 전기 생리 학적 이방성 (anis-otropy)을 가지며, 구조적 이방성은 심근 섬유의 다른 공간적 배열, 전기 생리 학적 이방성은 심근 섬유의 흥분성, 전도 속도 및 심근 용량 및 전기 저항의 이방성을 의미하며, 심방 근육 섬유는 가늘고 세로 방향으로 배열됩니다. 섬유의 장경을 따라 여기가 빠르지 만, 전도 거리가 증가함에 따라 자극의 강도가 점차 감소합니다. 횡경로의 전송 속도는 느리지 만 강도는 큽니다 (보험 율의 전달이 큼) 블록이 긴 직경 방향으로 막히면 여전히 횡 방향 경로에서 천천히 전파 될 수 있습니다. 복귀 경로 길이가 여기를 수용 할 수 있으면 폴드 백이 형성 될 수 있습니다. .

(4) 자율 효과 : 미주 신경과 교감 신경은 일부 심방 세동의 시작에 중요한 역할을하여 미주 신경과 교감 신경에 의해 매개되는 두 가지 유형의 발작성 심방 세동을 형성합니다. 심근 전기 활동의 안정성은 미주 신경에 달려 있습니다. 그리고 공감 활동의 균형, 두 활동 중 하나가 부정맥을 유발할 수 있습니다.

(5) 연령 인자 : 연령이 증가함에 따라 부비동 노드는 퇴행성이며 심방 세동을 일으키기 쉽습니다.

3. 병리 생리학 심방 세동의 심방 기능 조직은 섬유질로 대체되어 부비동 노드와 절점이 손상 될 수 있으며 부비동 노드가 막힐 수 있습니다 심방 세동 후 좌심방이 점차 확장 될 것입니다. 좌심방의 압력이 증가하고 부비동 리듬이 회복되면 압력을 낮추고 심방을 감소시킬 수 있는데 이는 심방 세동 중 심박동이 감소하고 심실 이완 시간이 짧아 심방 압력이 증가하기 때문입니다.

심방 세동은 혈류 역학에 큰 영향을 미치며 심방 세동은 매우 빠르고 불규칙적 인 전기 활동 만하며 심방의 정상적인 기계적 기능을 상실합니다 심방 세동 중 심방 세동 기능과 능동 수축 동적 기능 손실은 카테터 기능 만 유지하고, 심실이 확장 될 때 혈액이 심실로 수동적으로 흡입하고, 심박수가 증가하고, 충전 시간이 단축되고, 심 박출량이 감소하며, 심실 수율이 140 회 / 분 이상이면 심 박출량이 크게 감소합니다. 혈압 강하, 심부전 유발 또는 악화.

심방 세동은 또한 빠르고 불규칙적 인 심실 속도를 통해 심장 기능에 영향을 미치며, 장기적인 영향은 심근 병증을 일으킬 수 있습니다.

심방 세동은 혈전증과 색전증을 유발할 수 있습니다 .. Vincow는 150 년 전에 혈관벽을 제안했습니다. 혈류 및 혈액 성분의 이상은 혈전증의 세 가지 요소입니다. 심방 세동은 심방 수축 기능 손실을 가지며 혈액은 심방에 있습니다. 느린 유속, 정체는 혈전증의 형성에 도움이되며, 연구는 심방 세동 자체가 혈소판 활성화를 유발하여 혈소판을 촉진시키는 혈소판 활성화, 심방에 부착 된 혈전, 심방, 색전증이 색전증을 유발할 수 있음, 심방 세동 환자의 예 후임 중요한 합병증은 심방 세동이있는 노인 환자의 예후에 영향을 미치는 중요한 요소 중 하나가되었습니다.

노인 심방 세동 예방

노인의 심방 세동 및 심방 조동의 대부분은 관상 동맥 질환, 고혈압 성 심장 질환, 폐 심장 질환, 저칼륨 혈증, 급성 폐 감염 또는 디지털 중독에서 발생하므로 원인을 먼저 확인하고 원인을 적극적으로 치료해야합니다. 일반적으로 심방 세동 또는 심방 조동이 시작되기 전에 빈번한 빈번한 방은 심방 세동 또는 심방 조동의 발달을 막기 위해 적극적으로 치료해야합니다. 재발을 유지하고 예방하십시오.

노인 심방 세동 합병증 합병증, 협심증, 심부전

지속적인 심방 세동은 협심증, 심부전, 색전증 및 기타 합병증이 발생하기 쉽습니다.

노인의 심방 세동의 증상 일반적인 증상 촉진, 피로, 부정맥, 피로, 현기증, 정점, 첫 번째 심장 소리, 갑상선 기능 항진증, 조혈, 전방 심장 영역, 고민 심부전

임상 증상

(1) 증상 :

1 증상 : 심방 세동으로 인해 심장 질환으로 인한 혈역학 적 변화 외에도 심방 수축이 심방 수축 손실을 일으키고 심실 수축이 불규칙 해지고 심실 속도가 증가합니다. 관상 동맥 심장 질환과 같은 촉진제는 협심증, 현기증, 실신, 수축기 류마티스 승모 협착증과 같은 심한 심부전 및 쇼크를 일으킬 수 있으며, 종종 폐 고혈압을 동반 한 급성 폐 부종을 유발하여 폐 고혈압이 발생할 수 있습니다.

2 무증상 : 느리고 중간 정도의 심방 세동, 특히 노년층에서 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 특히 신체 검사 나 ECG에서 발견됩니다.

3 비정형 증상 : 느리거나 중간 속도의 심방 세동에서 보았을 때, 환자는 심계항진이없고, 피로, 피로, 심장 전의 불편 함 또는 약간의 통증이있을 수 있으며, 진단과 더 관련이 있어야합니다.

(2) 징후 :

1 원래 심장병의 징후, 심방 세동의 징후는 원래 심장병에 따라 다릅니다.

심방 세동의 3 가지 징후 : 정점의 첫 번째 심장 음이 다르고 심장 박동이 완전히 고르지 않으며 맥박이 짧습니다.

3 색전증 기호 : 심방 세동 환자는 뇌, 폐 및 말단 혈관 색전증 징후가 발생할 수 있으며, 색전증의 발생률은 연령, 심방 크기 및 기본 심장 질환과 관련이 있으며, 심방 세동 환자의 뇌 경색 발생률은 정상 인구보다 5 배 높습니다. 심방 세동 통계에 따르면, 효과적인 심방 수축의 손실, 심방의 혈류 둔화, 심지어 정체는 혈전증의 형성에 도움이되고, 혈전증은 다양한 색전증 합병증을 유발할 수 있으며, 승모판 협착증은 혈전증을 유발할 가능성이 높습니다 협착 성 심방 세동 환자의 경우 40 %의 환자가 좌심방 벽 혈전증을 일으켰다.

2. 분류

(1) 심방 세동의 지속 기간에 따른 분류 :

1 급성 심방 세동은 24 시간에서 48 시간 이내에 발생하는 심방 세동입니다.

만성 심방 세동에는 다음이 포함됩니다.

A. 발작성 심방 세동 : 1 개월 내의 에피소드 지속 시간을 말하며 몇 분에서 며칠 동안 지속되며 자발적으로 종료 될 수 있습니다.

B. 지속적인 심방 세동 : 공격은 1 개월 이상 지속되며 부비동 리듬을 회복하기 위해 중재가 필요합니다. 유기 심장 질환이 많으며 일부 발작성 심방 세동은 지속적인 심방 세동으로 발전 할 수 있습니다.

C. 지속적인 심방 세동 : 변환 또는 변환 후에 부비동 리듬을 유지할 수없는 심방 세동을 말합니다.

(2) 심실 속도 분류에 따라, 느린 유형의 심방 세동으로 분류 될 수 있습니다 : 심실 속도 <60 배 / 분; 중속 심방 세동 : 심실 속도 60 ~ 100 배 / 분; 빠른 심방 세동 : 심실 속도 100 ~ 180 회 / 분; 매우 빠른 심방 세동 : 심실 속도 ≥ 180 비트 / 분, 노인 또는 장기 환자는 주로 느리고 중간 정도의 심방 세동, 신속하고 매우 빠른 심방 세동, 혈역학은 심각한 영향을 미치고 심부전, 심근 허혈 및 심실 세동을 유발하기 쉬우 며 가능한 빨리 심실 ​​리듬, 약물의 적용 또는 심전도를 조절해야합니다.

(3) 발작의 특성에 따른 분류 :

1 개의 미주 신경 매개 심방 세동 : 구조적 심장 질환이없는 환자에서 더 흔하게 유도로 인한 미 정맥 증가; 야간 발작, 주로 휴식, 음주 또는 식사 후에도 볼 수 있음; ECG는 발작 전 부비동 서맥을 보였다 미주 신경을 자극하거나 자극제를 적용하여 유도합니다.

2 교감 매개 심방 세동 : 원인으로 교감 흥분, 구조적 심장 질환 환자에서 더 흔함, 주로 하루 동안 발작, 특히 격렬한 운동이나 정서적 흥분 중에 심전도는 발병 전 가속 부비동 리듬을 나타낼 수 있습니다. 90 회 / 분 이상, 동정 자극제 (이소 프로 테레 놀 등)의 운동 또는 적용이 종종 유도 될 수 있습니다.

노인의 심방 세동 검사

노인의 전해질 장애 (고 칼륨 혈증, 혈중 칼슘 증가)는 심방 세동을 유발할 수 있으며, 비정상적인 혈청 T3, T4, 심방 세동도 발생할 수 있습니다.

심전도에서 심방 세동의 기본 특성은 다음과 같습니다. P 파가 사라지고 다른 크기와 진폭의 f 파로 대체되며 350에서 600 비트 / 분 범위의 주파수로 QRS 파가 불규칙하며 리듬이 절대적입니다. 불일치, f 파는 일반적으로 II, III, aVF 및 V1 리드에서 명확하고, 다른 리드는 종종 불분명합니다. V1 리드의 f 파에 따르면 정상 P 파가 사라지고 진전이 심방 세동의 주요 진단 조건입니다. 크기는 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

1 개의 큰 큰 심방 세동, 즉 f 파가 1mm보다 큽니다.

2 개의 작은 심방 세동 : f 파가 1mm 미만, 크고 큰 심방 세동의 빈도가 낮고, 작은 심방 세동의 주파수가 높습니다.

노인의 심방 세동 진단 및 진단

진단 기준

연혁

(1) 증상 : 심계항진은 발작 또는 지속적 일 수 있습니다.

(2) 무증상.

(3) 증상은 전형적이지 않거나 흉부 압박감, 피로 만입니다.

2. 심장 리듬의 징후가 완전히 고르지 않고, 심장 소리가 강하지 않고 맥박이 짧습니다.

3. 심전도

(1) P 파는 진폭, 모양 및 리듬이 다른 f 파와 함께 사라지고 주파수는 350-600 배 / 분이며 f 파는 불규칙한 심방 조동과 유사하게 매우 분명 할 수 있으며, 날씬하고 식별하기가 어려울 수도 있습니다.

(2) RR 간격은 절대적으로 불규칙합니다.

노인의 경우 일반적으로 병리학 적 및 생리적 전도 이상이 있으며, 때로는 전 수축기, 발작성 상 심실 또는 심실 빈맥, 다양한 방실 차단과 같은 다른 유형의 부정맥과 공존합니다. 그리고 ECG 성능은 일반적인 것이 아닙니다.

차별 진단

1. 임상 적으로보다 일반적인 조기 및 실내 감별 전도와 결합 된 심방 세동은 치료를 식별하고 안내하기 위해주의를 기울여야합니다.

2. 빠르고 광범위한 기형의 심방 세동 QRS 파는 번들 분기 블록, 심실 빈맥, 흥분 전 증후군 등의 심방 세동에서 일반적이며 임상 적 중요성은 매우 다양합니다.

3. 노인의 심방 세동 및 심실 세율은 종종 심실 세동 시스템 기능 장애와 결합되어 심실 세율을 낮추기 쉽다.

심방 세동의 약 70 %는 유기 심장병에서 발생하며, 진단 기준은 주로 심전도, 특히 24 시간 동적 심전도에 따라 달라지며 협심증을 호소하는 환자의 경우 협심증 발병시 심방 세동 발생에주의를 기울여야합니다. 이상이 발생하면 기저 질환이 관상 동맥 심장 질환임을 암시합니다 새로 발생하는 심방 세동의 경우 24 시간 동적 심전도를 기록하고 혈청 T3, T4 및 혈액 이온을 동시에 검사하고 좌심방 직경 및 좌심실 기능에 대한 심전도 검사를 수행해야합니다. 심장 내 혈전증의 유무는 원인을 진단하고 치료를 유도하는 데 도움이됩니다.

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