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노인의 대사성 산증
소개
노인의 대사성 산증 소개 신진 대사 산증 (산 치환)은 신체에서 비 휘발성 산의 증가 또는 세포 외액의 알칼리 감소로 인해 노인에서 가장 흔한 유형이며, 주요 특징은 혈장 HC03 농도 및 PaCO2 보상의 감소입니다. 거부의 주요 보상 메커니즘은 중탄산염 및 호흡기 배설을 유지하기 위해 신장에 의존하는 것입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥 심장 마비 코마 충격
병원균
노인의 대사성 산증의 원인
(1) 질병의 원인
1. 순환 장애, 불충분 한 조직 관류.
2. 저산소 혈증.
3. 저온으로 인해 혈관이 수축되고 미세 순환이 잘 이루어지지 않습니다.
4. 고열 또는 장기간의 기아 또는 당뇨병, 혈중 케톤 증가.
5. 심한 설사, 장 누공 또는 광범위한 화상으로 인한 "알칼리성"산증.
6. 간 기능이 불량한 진행성 종양.
7. 영양 실조, 정맥 내 고 영양 치료.
8. 신장 기능 부전.
(2) 병인
비 휘발성 산은 주로 당, 지방 및 단백질의 이화 작용에서 비롯되며, 산 치환의 주요 병인은 비 휘발성 산의 생성 증가와 신장 배설의 감소입니다.
예방
노인의 대사성 산증 예방
알칼리 보충은 다음과 같은주의를 기울여야합니다. 산중독을 너무 빨리 교정하면 유리 고 칼륨이 빠르게 감소하여 손과 발 가래, 세포의 산 결핍, 혈중 칼륨이 정상이더라도 적절한 칼륨이어야합니다.
복잡
노인의 대사성 산증의 합병증 합병증 부정맥 심장 마비 코마 충격
부정맥, 심부전 및 심실 세동, 혼수 상태, 충격 등으로 인해 심각한 산증이 복잡해질 수 있습니다.
징후
노인의 대사성 산증의 증상 일반적인 증상 부정맥, 혼수 상태, 대사성 산증, 졸음, 잠재적 중독, 시안화물 화상 및 복합 중독
산증의 주요 증상은 강하고 심호흡이며, 심한 경우 졸음, 마비 및 혼수 상태와 같은 중추 신경계 우울증 증상이 발생할 수 있으며, 고 칼륨 혈증 또는 고칼슘 혈증이 동반되는 경우 심장 스트레스가 증가 할 수 있습니다. , 부정맥 및 신경성 흥분성 감소 및 객담 반사 감소.
산증의 성능에 따라 질병의 주요 원인과 함께 임상 적으로 의심되는 산은 동맥혈 가스로 분석하여 산의 존재, 발달 단계 및 보상을 결정해야합니다.
비 보상 산
1pH 값 <7.35;
2PaCO2가 정상 범위에 있고 3HC03-가 감소하고 있습니다.
4H2CO3 대 HCO3-의 비율은 정상 1:20에서 1 : 15-10으로 증가하고;
5BE 음수 값이 증가합니다.
6 이산화탄소 결합 용량 (CO2CP) <21mmol / L.
2. 보상 산
1pH는 정상 (7.35 ~ 7.45);
2HCO3- 거부;
3PaCO2 방울;
4H2CO3 대 HCO3-의 비율은 정상입니다 (1:20).
확인
노인의 대사성 산증 검사
혈액 가스 분석
혈액 가스 분석은 혈액 pH, PCO2, SB, AB, BB, BE 및 기타 값을 얻을 수 있으며 기본적으로 다양한 단순 및 혼합 산-염기 균형 장애를 명확히 할 수 있습니다 대사성 산증은 pH 저하, SB, AB, BB, BE는 1 차 염기가 적고 AB는 SB와 같으며 PCO2 보상은 감소합니다.
2. 음이온 갭 (AG) 결정
대사성 산증의 AG 값은 정상이거나 증가 할 수는 있지만 감소하지는 않습니다 .AG가 정상이면 과염 증 혈증 대사성 산증입니다 .AG가 증가하면 정상적인 혈액 염소 대사성 산증입니다 .AG의 측정은 신진 대사에 도움이됩니다. 산증의 원인 분석.
3. 기타
AG 값이 높으면 유산 산증을 유발하는 질병이나 요인이 있습니다 .HCO3-의 외인성 보충은 혈장을 HCO3-로 만들 수 없으며, 농도가 꾸준히 증가하여 신체의 산이 지속적으로 생성되고 혈장은 젖산 산증이 의심됩니다. 젖산 산증은 4mmol / L 이상의 젖산 수준으로 진단 할 수 있습니다.
케톤 산증의 진단은 케토시스의 존재를 증명할 필요가 있으며, 케톤체는 니트 로프 루 메이트 정제로 테스트 할 수 있으며,이 시약은 1 : 1 희석 된 혈청과 반응하며, "4+"인 경우 케톤 산증을 강력하게 나타냅니다. 이 시약은 아세토 아세트산 및 아세톤과 만 반응하지만 β- 하이드 록시 부티르산과는 반응하지 않습니다. 당뇨병 케톤 산증이 발생할 때, β- 하이드 록시 부티레이트는 순환 케톤체, β- 하이드 록시 부티르산의 약 75 %를 차지합니다. 검출의 어려움, 모든 케톤체를 반영하는 간접적 인 방법은 소변 샘플에 과산화수소 몇 방울을 첨가하고 비 효소 반응에 의해 β- 하이드 록시 부티르산을 아세토 아세테이트로 전환 한 다음 니트 로프 루시드 정제를 사용하는 것입니다. 방법 검출, 당뇨병 성 산증은 클리닉에서 가장 흔한 케톤 산증입니다.
현재 국내 혈액 가스 분석기는 매우 인기가 있으며,이 기기로 편리하고 빠르며 정확하게 측정 할 수 있으며 적은 양의 혈액으로 단시간에 모든 데이터를 얻을 수 있습니다. 기기 가격이 여전히 높기 때문에 일부 병원은 여전히 구매가 불가능하며 별도의 혈액 pH, HCO3- 및 PCO2의 결정 및 결과가 정확한지 확인해야합니다.
1. 계산 및 검증 방법
측정 된 pH, HCO3- 및 PCO2, 3 개 값 중 2 개가 방정식으로 대체됩니다.
[H +] = 24 × PCO2 HCO3- 또는 배지 [H +]의 단위는 nmol / L이고, PCO2의 단위는 mmHg (kPa에서 mmHg, kPa = 0.1333 × mm-Hg로 계산), HCO3-의 단위는 mmoL / L입니다. 계산 된 세 번째 값은 실제 측정 된 값과 일치하며, 측정 결과가 신뢰할 수 있음을 나타내며, 그렇지 않으면 측정 결과가 정확하지 않으며 적어도 하나의 측정 결과가 잘못되었습니다. 혈액 가스 분석기의 감지에서 실제로 측정됩니다. [H +], PCO2이며, 계산에 의해 HCO3-가 얻어진다.
2. 검색 검증 방법
Siggaand-Andersen 산-염기 평형 노모 그램을 사용하여 위에서 결정된 3 개의 값이 그래프에서 직선 또는 대략 직선으로 연결되어 있으면 측정 된 값이 신뢰할 수 있는지, 그렇지 않으면 그 중 하나 이상이 잘못되었는지 확인하십시오.
진단
노인의 대사성 산증 진단 및 감별 진단
산 생성 진단이 확립되면, AG- 증가 산인지 AG 정상 산인지를 식별하기 위해 음이온 갭 (AG)을 즉시 계산해야하며 병인과 특성이 표 1에 나와 있으며 호흡기 보상 반응이 적절한 것으로 판단됩니다. 혼합 된 산-염기 불균형을 제거합니다.
1. 음이온 갭 (AG)의 계산
정상적인 상황에서 세포 외액의 모든 양이온의 합은 모든 음이온의 합과 같습니다 소위 AG는 측정되지 않은 음이온과 측정되지 않은 양이온의 차이입니다 .AG의 명백한 증가는 종종 신체에 유기산의 축적을 나타냅니다 .AG는 측정 가능한 이온으로부터 계산 될 수 있습니다. : AG = (Na ++ K +)-(Cl- + HCO3-), 정상 값은 8-16 mmol / L이다.
2. 산을 대체 할 때 호흡기 보상 반응의 판단
일반적으로 수소 이온 농도와 PaCO2 사이의 고정 된 비례 관계와 혈액 가스 분석에 의해 측정 된 중탄산염이 있습니다.
PaCO2 (mmHg) = pH 값의 마지막 두 자리 또는
PaCO2 (mmHg) = 1.5 [HCO3-] + 8 ± 2 또는
PaCO2 (mmHg) = HCO3- + 15
예를 들어, 황산염으로의 산 치환은 폐렴 또는 성인 호흡 곤란 증후군과 관련된 저산소 혈증을 나타내며, 저산소 혈증이 없으면 호흡기 알칼리증이 종종 나타납니다. 패혈증의 초기 징후.
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