노인의 아픈 부비동 증후군

노인의 아픈 부비동 증후군 소개 SSS (Sick Sinus Syndrome)는 부비동 노드 및 인접 조직의 병변을 말하며, 간격 및 / 또는 충동적인 외란 장애는 일련의 부정맥을 유발하여 현기증, 어두움 및 일시적 의식을 유발합니다. 노인의 경우 전신, 신경 및 심장의 일련의 임상 증상을 포함한 장벽과 실신이 더 흔합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 60 세 이상의 노인의 발생률은 약 0.04 %-0.07 %입니다 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 실신, 부비동 정지, 급사

노인의 아픈 부비동 증후군의 원인

(1) 질병의 원인

1. 가장 흔한 것은 전도 시스템이 확산되는 특발성 퇴행성 변화입니다.

2. 관상 동맥 심장 질환, 급성 심근 경색 (일시적 일 수 있음).

3. 고혈압 성 심장 질환, 심근염, 심근 병증.

부비동 동맥 경화 폐색.

(2) 병인

부비동 노드의 해부학 적 및 생리적 특성

부비동 노드 해부학

부비동 노드는 특별한 차별화 된 심근 조직의 일종으로 평평하고 길며 일반적으로 머리와 꼬리의 세 부분으로 나뉘며 우심방 우심실 상단의 상단에 위치하고 머리 끝은 심장 외막에서 1mm 아래에 있습니다. 심 내막, 크기 (15 ~ 20) mm × 5mm × 2mm, 부비동 노드의 구조가 균일하지 않으며, 그 구성의 세포는 크게 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 하나는 맥박 조정기 세포 (P 세포)라고합니다. 더 여러 맥박 조정기 세포의 클러스터를 형성하기 위해 모여서, 이완기 단계는 매우 빠르며, 이는 심장의 기본 부비동 리듬 맥박 조정기이며, 다른 유형의 세포는 전이 세포라고 불리는 전체 맥박 조정기 세포 클러스터 주위에 분포되어 있습니다. 전도 기능이 더 좋고, 세포 사이에 결합 조직 및 간질 세포가 있으며, 나이가 증가함에 따라 세포의 수가 감소하고 섬유질 결합 조직이 증가 할 수 있습니다.

부비동 노드는 혈액 공급이 풍부하고 부비동 동맥을 통해 공급됩니다. 동맥의 약 55 % ~ 60 %는 오른쪽 관상 동맥의 오른쪽 앞쪽 동맥에서, 40 % ~ 45 %는 왼쪽 관상 동맥 circumflex 동맥의 왼쪽에서입니다. 전방 챔버의 전방 챔버로의 혈액 공급은 심방 벽에 인접한 작은 동맥 직경의 8 배이며, 혈액 공급은 근처의 심방 근육의 15 배이다.

부비동 노드는 자율 신경 분포가 풍부하며, 특히 콜린성 신경 섬유가 매우 풍부하고 부신 신경 섬유의 수가 적으므로 미주 신경은 부비동 노드 기능에 더 큰 영향을 미칩니다.

2. 부비동 노드의 생리적 특성

부비동 노드는 심장의 정상적인 부비동 리듬의 심박 조율기이며 느리게 반응하는 세포이며 막 관통 전위 및 활동 전위는 심실 내 재성 심근 빠른 반응 세포와 매우 다르며 칼슘 채널, 폐쇄 및 칼슘 유입에 의해 열립니다. 특성에 따르면, 최대 이완기 막 전위 수준은 -60 ~ -70mV이고, 네 번째 위상 전위는 고정되어 있지 않으며, 임계 전위는 약 -60mV이며, 0 위상은 천천히 상승하며 활동 전위 곡선 1, 2, 3 위상 변이는 구별됩니다. 분명한 것은 아니지만, 활동 전위 진폭은 약 60mV로 낮습니다.이 유형의 셀은 4 단계의 자발적 탈분극이 더 빠르기 때문에 심박 조율기 셀의 다른 부분보다 더 높은 자기 훈련을 갖습니다.

시노 아트 리 노드 노드의 페이싱 기능과 부비동 전도는 세포의 고유 한 생리 학적 기능에 의해 결정되지만 자율 신경에 의해서도 영향을받습니다. 둔화, 연장 된 연골 내 및 부비동 전도 시간, 유효 내화 기간 및 부비동 노드의 상대적 내화 기간 및 교감 자극은 노르 에피네프린을 방출하여 4 상 탈분극이 느려지고 부비동 노드 자기 훈련이 가속화되고 부비동 전도 시간이 단축됩니다.

3. 병인과 병리 생리학

노화 된 심장 전도 시스템의 심박 조율기 및 전도성 세포는 노화에 따라 감소하고, 탄성, 망상 및 콜라겐 섬유질 조직 증가, 및 전도 시스템의 일부일 수있는 지방 침윤 및 석회화로 대체된다. 또는 모두, 이것은 노인의 부비동 증후군의 병리학 적 기초이며,이 질병은 주로 부비동 노드 P 세포와 주변 섬유 병변이며 때로는 심방 또는 방실 연결을 포함하여 더 광범위하며 후자는 이중 매듭으로도 알려져 있습니다 병변.

일반적인 원인은 다음과 같습니다.

1 관상 동맥 심장 질환 : 노인에서 부비동 증후군의 가장 흔한 원인, 중심 부비동 동맥에서 부비동 노드 혈액 공급, 동맥혈 공급 오른쪽 관상 동맥에서 55 %, 좌 관상 동맥 circumflex에서 45 %, 부비동 노드 단 하나의 동맥 만이 혈액을 공급하므로 관상 동맥 경화증이 동맥과 관련이있을 때 부비동 노드는 허혈성 변화를 일으킬 것입니다. 관상 동맥 혈액 공급 부족으로 인해 만성적 인 과정이며 점진적 진행이지만 일부 연구에 따르면 관상 동맥 경화증이있는 부비동 증후군 환자에게는 부비동 노드 질환, 부비동 부비동 증후군이없는 것으로 나타났습니다 임상 적으로 관상 동맥 심장 질환 환자의 25 %를 넘지 않으며 급성 하벽 및 측벽 경색 이외에도 드물고 일시적인 경우가 많기 때문에 다른 더 중요한 요소가 관련 될 수 있습니다. 이 질환의 병인은 현재 시노 아트 리 노드 노드 및 그 인접 조직의 퇴행성 변화 및 경화로 인해 노인에서 가장 흔한 근본적인 질환으로 여겨진다.

2 심근염 및 심근 병증 : 또한 류마티스 및 바이러스 성 심근염, 전신성 홍 반성 루푸스, 아밀로이드증에 의한 심근 병증 및 1 차 심근 병증과 같은 중국의 아픈 부비동의 또 다른 원인이다.

3 외상, 심장 수술 및 방사선 요법 및 부비동 노드에 대한 다른 손상 또는 부비동 노드 혈액 공급에 영향을 주어 부비동 노드 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.

4 고혈압, 갑상선 기능 항진증, 근이영양증, 혈색소 침착증, Friedreiech 유전성 운동 실조증, 선천성 및 류마티스 성 심장 질환, 약물 중독, 전해질 균형 장애 및 일부 디지털, 베타-아드레날린 내성 정체 약, 칼슘 채널 길항제, 항 부정맥제 및 탄산 리튬과 같은 약물은 부비동 노드 기능 장애를 악화시킬 수 있습니다.

부비동 노드와 그 주변 세포가 쉽게 손상 되기는하지만 부비동 노드 동맥은 가지가 많으며, 작은 동맥 튜브 직경은 인접한 심방 벽 동맥의 면적보다 훨씬 크며 동시에 부비동 노드는 광범위합니다. 따라서 신경의 분포, 아픈 부비동 증후군의 발생은 부비동 노드의 혈액 공급 장애 또는 괴사 병변을 반영하며 염증 손상은 다소 심각한 단계에 도달했습니다.

노인의 아픈 부비동 증후군 예방

부비동 노드 기능의 저하는 실제로 부비동 노드 자체의 노화 과정이며, 어떤 종류의 유기 심장 질환의 발병의 불가피한 결과는 아니므로 노인의 SSS 치료는 여전히 심근 허혈 개선에 기초하여 이식되어야한다고 믿어집니다. 맥박 조정기 치료.

부비동 증후군이있는 노인 환자의 합병증 합병증, 실신, 부비동 정지, 급사

흔한 합병증으로는 노인성 실신, 부비동 정지, 심실 세동 및 갑작스러운 사망이 있습니다.

노인의 아픈 부비동 증후군의 증상 일반적인 증상 약한 서맥, 흉부 압박감, 기억 장애, 부정맥, 흉통, 흉부 압박감, 심계항진, 현기증, 흉통 또는 정서적 흥분 ... 피로, 창백한 심계항진

부비동 마비의 진행은 일반적으로 느리고, 기능을 완전히 잃는 데 일반적으로 5-10 년 이상이 걸리므로, 대부분의 환자는 교활한 발병, 오랜 병력, 느린 진행 및 초기 환자의 다른 불편 함이 없습니다. 신체 검사 당시 일반적인 증상은 주로 뇌, 심장, 신장 및 느린 심장 박동으로 인한 기타 기관, 특히 뇌로의 혈액 공급 부족으로 인한 혈액 공급 부족으로 인한 것으로 나타났습니다.

뇌 성능

증상의 심각도, 증상의 변화, 간헐적, 가벼운 피로, 현기증, 현기증, 불면증, 간헐적 기억 상실, 느린 반응 또는 과민성, 언어 모호성, 경멸, 판단 오류, 단기적인 의식 상실, 현기증 및 근사한 실신 심각한 증상의 가장 흔하고 심각한 증상은 실신과 어둠이며, 이는 종종 치료의 주요 원인입니다. 환자의 %는 갑작스런 사망을 겪을 수 있으며, 신체 활동 후 또는 스포츠 후 갑자기 사망 한 일부 진단되지 않은 환자가이 질환의 징후 일 수 있습니다.

2. 심폐 기능

초기에는 느린 심박수 또는 느리고 빠른 심장 박동 이외에도 다른 심장 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 임상 증상은 관상 혈액 공급을위한 심박수의 비율에 관계없이 심계항진, 앞쪽 지역의 불편 감, 흉부 압박감 등입니다. 영향 및 노인성 겸 상동 부비동 증후군은 종종 죽상 경화성 심장병을 동반하기 때문에 협심증과 관련 될 수 있습니다. 정기적으로 폐 부종의 발병은 아픈 부비동 증후군의 특징이며, 급성 심근 경색에서 아픈 부비동 합성과 결합됩니다 등록시 울혈 성 심부전 및 쇼크가 발생할 수 있습니다 심한 부비동 증후군이있는 환자의 경우 지속적인 심정지 또는 심실 세동이 발생하여 사망 할 수 있습니다. 일반적으로 신체를 검사 할 때 심박수가 느려지고 빈맥이있을 때 심박수는 갑자기 100 회 / 분 이상에 도달 할 수 있으며 지속 시간이 다릅니다. 빈맥이 중단 된 후 실신이 있거나없는 심실 현탁액이있을 수 있습니다.

3. 기타 성능

oliguria 및 위장 불편과 같은 다양한 비특이적 임상 증상은 드물지 않지만 이러한 증상은 일반적으로 심장 자체로 인해 장기의 관류가 불충분하기 때문에 발생합니다.

아픈 부비동 증후군은 현재 통일 된 진단 기준이없고, 부비동 노드 기능 검사는 포괄적 인 동적 분석이며, 주요 임상 진단은 부정맥이며 부비동 부비동 증후군이 의심되는 부비동 증후군의 임상 증상과 결합됩니다. 주요 증상은 다른 원인으로 인한 부비동 서맥과 구별되어야합니다. 진단이 어려운 경우, 장기 후속 관찰 관찰의 임상 적 사용은 필요한 경우 장기 모니터링을 위해 다양한 모니터링 시스템을 사용하여 정확한 진단을 보장하고 일 방성을 예방하십시오 .

노인의 아픈 부비동 증후군 검사

혈액 루틴 : 일반적으로 정상입니다.

심전도

심전도 및 동적 심전도의 성능에 따라 다음과 같은 유형으로 나눌 수 있습니다. 유형 I : 지속적 및 심한 부비동 서맥, 심박수 <60 회 / 분, 때로는 40 회 / 분 이하. 유형 II : 부비동 정지 또는 부비동 차단을 갖는 부비동 서맥, 유형 III : 서맥 빈맥 증후군 (BTS) 또는 빠른 둔화 증후군, 즉 발작성 심방 빈맥, 심방 플러터 또는 심방 세동이있는 Bradycardia 기반, IV 유형 : 상기 언급 된 방실 접합의 유형의 조합에 의해 나타나는 이중 접합 병변 및 또는) 전도 기능 장애, 대부분 지연된 방실 결막 탈출, 지연된 방실 결막 탈출 리듬 (쉬운 스트로크주기> 1.5 초) 또는 방실 차단, V : 만성 심방 세동 (> 6 개월)이지만 심실 속도는 느리며,이 유형의 순서는 기본적으로 아픈 부비동 증후군의 발달 과정을 나타내며, 후자의 세 가지 유형은 성능이 느려 병변 범위가 넓습니다. 매듭과 방실 결절 모두 영향을 받았습니다.

2. 동적 심전도 (DEG)

간헐적 에피소드가 있고 에피소드 지속 시간이 짧으며 밤에 다양한 부정맥이 발생하는 경우 기존의 심전도는 긍정적 인 결과를 얻기가 쉽지 않습니다. 이때 동적 심전도는 매우 도움이되며 기존의 심전도에 비해 이중 접합 병변을 찾을 수 있습니다. 부정맥으로 인해 병동 부비동의 중증도를 평가할 수 있으며 간헐적 부비동을 쉽게 찾을 수 있으며 실신, 현기증 및 기타 감별 진단, 종종 서맥으로 인한 심장 발작, 부비동 일시 중지 또는 심한 부정맥의 원인으로 사용할 수 있습니다 일시적 허혈성 발작, 혈관 운동 장애 또는 이화성 현기증 등과 같은 심장 발생 실신 또는 현기증보다는 DEG가 확인함으로써 DEG에 종종 해당 부정맥 변화가 없지만주의를 기울이십시오. 일부 건강한 노인들도 밤에 부비동 서맥이 있습니다.

3. 부비동 노드 기능의 결정

부비동 노드 기능 테스트에는 부비동 노드 복구 시간 (SNRT), 교정 부비동 노드 복구 시간 (CSNRT), 부비동 전도 시간 (SACT) 및 부비동 노드 유효 불응 기간 (SNERP)이 포함됩니다. 여기서 SNRT 및 CSNRT는 아픈 부비동 진단에 좋은 감도와 특이성을 가지고 있습니다.

(1) 고유 심박수 (IHR) : 자율 신경이 없을 때 부비동 노드의 자기 리듬의 빈도를 나타냄 (신경 선 조절에서 부비동 노드를 일시적으로 분리하기 위해 미주와 교감 신경 차단) 일반적으로 나이가 들면서 속도가 느려집니다.

방법 : 앙와위 10 분 후 정맥 내 아트로핀 0.04 mg / kg 및 프로프라놀롤 0.1 mg / kg을 3 분 이내에 정맥 내 투여하였으며 5-7 분 동안 측정 한 심박수는 IHR이었다 호세는 프로프라놀롤 0.2 mg / kg을 제안 하였다. 교감 신경을 막기 위해 1mg을 정맥 주사하고 10 분 후 0.04 mg / kg으로 아트로핀을 정맥 주사하였고 2 분 후 미주 신경을 차단하였으며 3-5 분 후 측정 한 심박수는 IHR로 30 분 동안 유지 하였다.

결과 판단 : 일반적으로 IHR ≤ 80 비트 / 분은 부비동 노드의 기능 장애를 나타내지 만 나이가 들수록 고유 한 심박수가 감소하므로 정상 값을 나이로 수정해야하며 Joses와 Collison은 선형 회귀 방정식을 얻습니다. 정상인에 의해 예측 된 정상 심박수 (IHRp) = 118.1-0.57x, 45 세 이상의 95 % 신뢰 구간은 IHRp ± 18 %, 즉 IHR <[118.1- (0.57xage)] × 82 % 부비동 노드 기능이 낮은 지 확인하십시오.

아픈 부비동 진단의 민감도는 60 % ~ 80 %이고 특이도는 약 70 % ~ 80 %이지만 노인은 천식을 동반하며 전립선 비대 및 녹내장은 수행 할 수 없습니다.

IHR과 휴식 심박수 (RHR) 사이의 관계는 자율 기능이 긍정적인지 부정적인지를 결정하는 데 사용될 수 있습니다. 휴식 중 심박수는 부비동 노드에 긍정적이고 부정적인 영향을 미치는 자율 기능에 의존합니다. 반응시 두 가지 효과의 순 결과는 검사시 심박수의 자율 조절 방향 및 정도의 결과로 계산할 수 있습니다. 자율 신경 장력 (%) = (RHR / IHR-1) × 100 % (결과가 다음과 같은 경우) 음성은 자율 신경이 환자에게 부정적인 영향을 미치고 미주 신경이 너무 강하거나 교감 신경이 너무 약하다는 것을 나타내며, 그 결과가 긍정적이면, 미약은 낮거나 보상 된 교감 신경 기능은 갑상선 기능 항진증입니다. 결과는 음수입니다.

(2) 부비동 노드 회복 시간 (SNRT) : 심방 페이싱은 주로 더 높은 빈도의 페이싱 속도를 갖는 심방 페이싱에 의해 수행되고, 부비동 노드는 빠른 주파수 자극으로 인해 억제 상태에있다. 부비동 리듬 시간, 즉 부비동 노드 복구 시간, 부비동 노드 장애 복구를 복원하기 위해 갑작스런 정지 간격에서 부비동 리듬을 복원하는 "웜업"프로세스 기간 후 급격한 심방 페이싱, 부비동 노드 복구를 갑자기 중지 부비동 간격이 더 오래 걸립니다.

방법 : 경식도 심방 페이싱 방법 : 콧 구멍 또는 구강에서 식도에 양극성 및 사중 극성 카테터 전극을 삽입하고 식도 심전도의 P 파형에 따라 전극의 위치를 ​​조정하고 최대 양방향 P 파 또는 포지티브 P 파를 취 하였다.

2 정맥 내 심방 페이싱 방법 : 일반적으로 심내 심전도 또는 히스토그램을 위해 우측 대퇴 정맥 삽입 바이폴라 카테터 전극을 통해 우측 심방 벽에 삽입.

S1S1 그레이딩 자극 방법은 일반적으로 채택됩니다. 즉, 각 레벨의 자극 주파수가 10-20 회 / 분씩 증가하고, 각 자극이 60 초이고, 간격이 2 분이고, 최대 자극 주파수가 150 회 / 분을 넘지 않으며, 마지막 자극 펄스 신호가 다음 부비동 비트로 측정됩니다. P 파의 시작점은 부비동 노드의 회복 시간이고, A1은 기저 심방 파를 나타내고, 추가 자극의 심방 파는 A2이며, 나중에 나타나는 심방 파는 A3입니다.

결과 판단 : 일반적으로 부비동 노드 복구 시간 <1500ms가 정상 (정상 값 800 ~ 1500ms)이고 정상 값이 원래의 심장 박동수와 같은 원래 기초 심박수와 관련이 있다고 간주됩니다 .SNRT는 800 ~ 900ms, 심박수 45 ~ 60 회 / 분, 1200 ~ 1400ms만큼 길 수 있으며, 노인 SNRT> 1600ms는 비정상적이고 심각한 부비동 증후군은 6000ms에 도달 할 수 있습니다. 다음 상황은 부비동 노드 기능 장애를 나타내며 특정 진단 적 의미가 있습니다 :

1SNRT는> 2000ms 연장됩니다.

2 보조 SNRT가 연장됩니다. 즉, 페이싱이 중지 된 후 또는 두 번째 사이클, 세 번째 사이클 또는 다섯 번째 사이클이 갑자기 연장되거나 사이클 길이가 3 사이클 이상 연장됩니다.

3 정션 영역의 복구 시간이 연장됩니다. 정현 리듬이 아니라 페이싱 정지 후 정션 이스케이프 리듬. 최종 펄스 신호와 경계 이스케이프 사이의 시간 간격은> 1500ms이며 수정 된 부비동 노드 복구입니다. 시간 (CSNRT)이 연장되고, 부비동 노드의 회복 시간은 세 부분, 즉 심방 교반에서 페이싱시 부비동 노드까지의 시간, 부비동 노드의 자기 훈련 회복 시간 및 부비동 노드에서 심방으로의 흥분을 포함합니다. 부비동 노드의 시간과 회복 시간은 기본 부비동 리듬주기 (SCL, A1A1)와 과속 간격으로 인한 억제 정도에 따라 달라집니다 .SCL을 포함한 SNRT는 교정을 통해 기저 부비동 심장주기를 제거합니다. 부비동 노드 복구 시간의 효과는 SCL이 다른 환자가 과속 억제의 효과를 비교하는 데 편리합니다. 현재 CSNRT를 측정하는 3 가지 방법이 있습니다. SNRT에서 원래의 심장주기 A1A1을 빼면 수정 된 부비동 노드 복구 시간> 550ms가 비정상이고 부비동 노드 복구 시간 지수 (SNRT / A1A1)> 1.6; 성별 기간 (ms)의 기간은 1.3 배 + 101ms이며 이는 정상적인 SNRT의 상한입니다.

4 부비동 노드의 총 회복 시간 (TRT)이 마지막 페이싱 펄스에서 기본 부비동주기의 길이, 즉 부비동 노드의 총 회복 시간, 정상적인 사람 <5 초 또는 4-6 회 미만의 회복 시간까지 연장됩니다. 부비동 비트 시간은 일반적으로 페이싱 자극이 종료 된 후 TRT로 대체되며 5 회 회복 된 부비동 사이클의 총 길이, 즉 PPC1 ~ 5는 갑작스러운 페이싱 후 부비동 리듬을 복원 한 후 처음 5 개의 심장주기의 합입니다> CPPC1 ~ 5 = PPC1 ~ 5-5 부비동주기에 대해 5800ms가 비정상이거나 기본 부비동주기의 5 배가 수정되었습니다.> 1200ms가 비정상 인 경우 아픈 부비동 진단 방법의 감도는 약 80 % ~ 95 %입니다. 특이도는 약 90 %이지만, 자극 주파수가 증가함에 따라 SNRT 측정 값이 증가한다는 점에 유의해야하며, 자극 주파수가 특정 값으로 증가하면 SNRT가 가장 길고 자극 주파수가 짧아지며 일반적으로 가장 긴 SNRT를 기준으로합니다. SNRT와 자극 지속 시간의 상관 관계는 정상인에게는 분명하지 않지만, 부비동 환자의 SNRT는 페이싱 시간의 연장으로 연장 될 수 있으므로 60 초 간격을 표준으로 삼아야합니다.

(3) 공동 심방 전도 시간 (SACT)

현재 Narula 방법이 주로 사용됩니다. 즉, 심박수보다 10 배 빠른 펄스 주파수 S1S1이 연속적으로 심방을 8 회 간격으로 유지하기 때문에 부비동 노드 억제를 유발하지 않고 심방을 캡처 할 수 있지만 페이싱 펄스는 부비동을 제어하고 재구성합니다 매듭의 리듬, 부비동 탈출주기에는 부비동 노드 자체주기 및 부비동, 부비동 시간이 포함되며 마지막 페이싱 신호 A2에서 부비동 P 파동 A3 (A2-A3)까지의 기간이 측정됩니다. SACT = 1 / 2 [(A2 ～ A3)-(A1 ～ A1)], 자극의 영향을 피하기 위해 SACT = 1 / 2 [(A2 ～ A3)-(A3 ～ A4)]로 변경하는 것이 좋습니다.

결과 판단 : 일반적으로, 부비동 전도 시간은 <150ms,> 160ms는 진단 적 의미가 있어야합니다. 한 방은 심각한 부비동 전도 기능을 가진 환자에서 부비동 정지를 유발하기에 충분합니다. 전이 후 자발적 변태가 크게 확장됩니다. SACT가 확장되었습니다.

이 방법의 민감도는 약 50 % ~ 70 %이고 특이도는 40 % ~ 70 %이며, 부비동 차단 및 부비동 부정맥과 같은 다양한 요인에 영향을 미치기 때문에 반복성이 떨어지며 아픈 부비동 진단 값은 부비동보다 높습니다. 집의 회복 시간은 작습니다.

(4) 부비동 노드의 유효 불응 기간 (SANERP) : 부비동 노드 세포 또는 부비동 결합 조직의 내화 기간이 연장되면 흥분성 부비동 노드 셀과 부비동 노드로의 심방 외 자극이 영향을받습니다. 심방 외 자극을 통해 심방 세동 간격이 I 존 (재건 존) 이후에 더 짧아지고 삽입 실 초기 (III 존)가 발생하며, 심방 활성화가 침범 될 때 삽입됩니다. 이전 부비동 교반의 내화 기간에 도달하면,이 방법으로 부비동 노드의 내화 기간을 간접적으로 측정 할 수 있습니다.

일반적으로, S1 자극은 기저 심박수보다 10 배에서 20 배 / 분보다 8 배 더 빠른 속도로 주어진 후 S2 자극이 주어지고, S1S2는 S1S1 간격보다 약간 짧게 시작되며, S1S2가 감소 될 때 자극은 5 또는 10ms 단계로 연속적으로 감소합니다. A1A2 + A2A3 = A1A1 인 경우, S2가 구역 III 반응에 들어가서 A2가 일찍 방에 삽입됨을 의미하며, 이때 가장 긴 A1A2 간격은 부비동 노드의 효과적인 내화 기간이며, 일반적으로 <400ms이어야합니다.> 600ms이면 비정상입니다. 아픈 부비동 진단에 대한 민감도는 약 33 % ~ 60 %이며 특이도는 85 % ~ 94 %입니다.

4. 부비동 노드 기능 자극 테스트

(1) 운동 테스트 : 신체의 신진 대사를 촉진하고 심장 박동 속도를 높이는 것이 목적이며, 부비동 노드가 병리 상태 인 경우 운동이 심박수를 증가시킬 수는 없지만 현재 질병이 발생한 부비동을 진단하기위한 운동이나 운동량은 없습니다. 내부, 스쿼트, 2 단계, 플랫 및 런닝 머신 운동에서 15 ~ 20 회, 10 ~ 15 초 이내에 심박수를 즉시 기록합니다. 심박수가 <90 회 / 분이 양수이면 2 ~ 3 회 2 단계 운동 심박수는 기본 박동수 30 비트 / 분을 초과하지 않아야하며, 접합 탈출 리듬과 2도 부비동 블록이 양수 여야합니다.

(2) 아트로핀 검사 : 정맥 내 아트로핀 2mg 또는 0.02 ~ 0.03mg / kg, 주사 전후 기록 II 리드 심전도, 1, 3, 5, 10, 15, 20, 30 분, 가장 빠르고 느린 기록 90 회 / 분 미만의 심박수와 같은 심박수 또는 대신 부비동 차단, 부비동 정지, 접합 리듬 및 심방 세동과 같은 유도 된 부정맥은 심박수와 같은 아픈 부비동 증후군의 진단을 지원합니다. 기준으로 25 % 증가하면 부비동 노드 기능이 불량한 것입니다.

(3) 이소 프로 테레 놀 테스트 : 일반적으로 노인의 경우 심박수 증가가 분명하지 않거나 부작용이없는 경우, 이소 프로 테레 놀 10mg 입을 먼저 사용해야하며, 그 다음 0.2mg / 100ml 농도, 분당 2 ~ 4ml 정맥 주사, 또한 250ml 액체 정맥 입력으로 분당 1 ~ 2μg, 0.5mg을 사용하고 30 분 동안 관찰 한 경우, 심박수가 <90 회 / 분이 양수인 경우 원래 심박수 또는 경계선 리듬의 25 %를 초과 할 수 없음 또한 긍정적입니다.

(4) 경동맥 마사지 테스트 : 오른쪽 또는 왼쪽 경동맥 마사지는 심혈관 억제와 동일하지 않으며, 마사지의 오른쪽은 주로 부비동 노드에 영향을 미치고 부비동 심박수를 느리게합니다. 방실 결절은 PR 간격이 연장되며, 심전도 모니터링에서 경동맥 부비동 마사지는 5 ~ 10 초이며, 3 초 정지 간격에 이상이있을 경우 경동맥 부비동 과민증으로 인한 발작 동기가 나타날 수 있습니다. 뇌동맥 경화증 환자를위한주의 사항.

경동맥의 자극과 마찬가지로 발 살바 운동에 대한 반응을 효과적으로 사용하여 부비동 노드의 기능 장애를 확인할 수 있습니다. 특히 발 살바 작용은 예상 대동맥 맥박 압력의 변화를 일으킬 수 있지만 맥박수의 변화는 거의 또는 전혀 없으며 대조적으로, 노인의 생리적 서맥은 스트레스 단계 (단계 II) 동안 심박수 가속의 예상 속도로 나타나고, 고혈압 (IV 단계) 기간 동안 심박수가 느려지지만, 이러한 수술에주의를 기울여야합니다. 부비동 노드 질환의 직접적인 진단은 제공하지 않지만 부비동 노드 기능 상태에 대한 단서 만 제공합니다.

고령자에게는 일정한 심장, 폐 기능 저하, 관상 동맥 심장 질환 및 고혈압과 같은 만성 심장 및 폐 질환이 많으며, 특히 이소 프로 테레 놀을 사용할 때 급성 심근 경색, 심부전, 부정맥 등을 유발하기 위해 위의 검사를 수행 할 때주의를 기울여야합니다. 중증의 부정맥을 유발하기 쉽기 때문에 적응증을 철저히 통제하고 사고를 피하기 위해 구조 조건에서 수행해야하며, 노인의 경우 아트로핀의 적용은 요로 유지 및 녹내장 악화와 같은 부작용이 있으므로 노인들 사이에 있습니다. 사용이 제한되어야합니다.

부비동 노드 일렉트로 그램

부비동 노드는 심장의 주요 페이싱 사이트이며, 표면 심전도 및 일반적인 심전도는 전기 작용제를 직접적으로 설명 할 수 없으며, 위에서 설명한 심방 페이싱 방법으로 측정 한 부비동 노드까지도 전기 작용을 직접적으로 나타낼 수 없습니다. 부비동 노드 일렉트로 그램은 카테터 기술을 사용하여 오른쪽 우심방과 정 맥 대정맥의 교차점에서 부비동 노드 부근으로 전극을 보내서 부비동 노드의 전기적 활동을 직접 추적합니다. 부비동 노드의 시작점 (즉, 빠른 상승파)에서 심방 파의 시작점까지는 부비동 노드 전도 시간이며, 심방 페이싱 방법과 함께 사용하면 부비동 노드의 기능을보다 정확하게 반영 할 수 있습니다.

노인의 병동 증후군 진단 및 진단

진단 기준

다음 중 하나 이상을 가진 사람은 병동 부비동 증후군으로 간주 될 수 있습니다.

1 개의 지속적이고 심한 부비동 서맥, 심박수는 50 회 / 분 미만으로 계속되었습니다.

2 부비동 정지 및 단기간에 탈출 리듬 없음, 또는 정지 후 짧은 시간이 심방 또는 경계선 발작 빈맥, 심방 조동 및 심방 세동과 같은 심방 또는 경계선 리듬으로 대체됩니다.

3 부비동 정지는 새로운 간격이 없거나 심실 부정맥이 지속됩니다.

4 부비동 정지에 의한 만성 심방 세동, 이중 심실 병변을 시사하는 느린 심실 속도 (약물에 의해 유발되지 않음).

5 심방 세동은 감전 후 오랫동안 부비동 리듬을 복원 할 수 없습니다.

6 비 약물은 부비동 차단을 유발했습니다.

부비동 노드 기능 테스트에서 부비동 노드 기능 장애가 나타났습니다.

차별 진단

임상은 일시적 허혈성 발작, 혈관 운동 장애 또는 이환성 현기증과 같은 비 심장 실신 또는 현기증과 구별되어야합니다.

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