노인성 변이형 협심증

노인의 변형 협심증 가슴 소개 변이 협심증 pectoris는 자발적 협심증의 일종입니다 .1959 년 Prinzmetal 등은 관상 동맥 경련으로 인한 허혈성 협심증을 "변이 협심증 협심증"으로 명명하여 협심증 발병이 활동과 관련이 없으며 조용 할 때 통증이 발생 함을 나타냅니다. ST 세그먼트가 상승하면 에피소드 후 ST 세그먼트가 감소하고 병리학 적 Q 파동이 나타나지 않습니다. 통증은 주로 관상 동맥 경련으로 인해 발생하며 반년 내에 심근 경색과 사망이 더 많습니다. 기본 지식 확률 비율 : 노인 질병의 32 % 확률 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 급성 심근 경색, 부정맥, 급사

노인의 변형 협심증의 원인

(1) 질병의 원인

협심증의 대다수 (90 % 이상)는 관상 동맥 경화증 병변으로 인한 것이며, 죽상 경화증 병변으로 인한 협착증이 50 %에서 75 %를 초과하면 심근의 산소 소비는 증가하지만 관상 동맥 혈류량은 증가하지 않습니다. 심근 허혈이 증가하면 협심증이 발생할 수 있으며, 대동맥 협착 또는 역류와 같은 다른 심장 질환은 특히 노인에서 협심증을 유발할 수 있습니다. 대동맥 판막의 퇴행성 변화로 인해 판막이 두껍고 뻣뻣하거나 석회화, 소량은 석회화 된 대동맥 협착증으로 발전 할 수 있으며, 심한 관상 동맥 혈류는 협심증을 유발할 수 있으며, 노인에 대한 선천성 쌍꺼풀 대동맥 판막은 심한 협착 성 대동맥 협착증을 형성하여 협심증으로 이어질 수 있습니다 류마티스 대동맥 협착 및 역류는 또한 노인에서 협심증을 유발할 수 있으며, 또한 비대성 심근 병증, 좌심실 유출 관 협착증, 대동맥 박리, 매 독성 대 동맥염 및 관상 동맥을 침범하는 대 동맥염 협심증을 유발할 수 있으며 심한 빈혈, 갑상선 기능 항진증, 폐쇄성 폐 질환 등과 같은 일부 심장 외 요인도 협심증 발병에 영향을 줄 수 있습니다.

(2) 병인

데이터에 따르면 협심증 환자의 10 ~ 15 %가 정상적인 관상 동맥을 가지고 있으며,이 경우 우 관상 동맥 경련이 더 흔하며 대부분의 관상 동맥에는 다른 정도의 동맥 경화가 동반됩니다. 동맥 경화증이있는 혈관에서 혈관 경련이 발생하면 항상 좁은 부위에 국한됩니다.

혈관 경련 협심증으로도 알려진 변형 협심증 (VA)은 본질적으로 관상 동맥 경련이며, 이는 관상 동맥 직경의 갑작스럽고 현저한 감소를 유발하여 심근 허혈 및 관상 동맥 경련을 초래합니다 협심증의 병인은 많은 관상 동맥 조영술에 의해 확인되었지만 정확한 병인은 아직 불분명하지만 관상 동맥 경련의 원인은 다 인자 상호 작용, 자율 신경계의 비정상적인 변화 및 관상 동맥의 결과 인 것으로 여겨진다. 내피 기능 장애는 병인의 두 가지 중요한 측면입니다.

1. 자율 신경 긴장의 비정상적인 변화

교감 활동 향상의 역할을 위해, 냉 압축 시험은 변형 협심증 (VA) 환자, 관상 동맥 경련 (VA), VA 발병 전 5 분, 저주파 성분을 갖는 관상 동맥 경련, 심장 질량 분석을 촉진 할 수있는 교감 반사 자극 인자 Lf)의 증가는 교감 활동의 증가, 즉 교감 신경의 높은 반응성이 관상 동맥 경련을 유발할 수 있음을 나타냅니다.

교감 흥분은 일반적으로 인간의 알파 아드레날린 수용체 자극과 관상 동맥 동맥 팽창으로 인해 관상 동맥 수축을 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 다음과 같은 다양한 자극은 냉증, 심한 통증과 같은 교감 자극을 통해 반사성 관상 동맥 경련을 유발할 수 있습니다. 정서적 또는 운동, 교감 활동은 협심증에서 역할을 담당하지만 증가하지만, 다른 연구에서는 부교감 교감 활동 및 교감 부교감 신경 장애가 협심증, 아세틸 콜린의 병인에서 중요한 역할을 할 수 있다고 제안합니다 (Ach)는 부교감 신경 전달 물질로, 관상 동맥 경련은 Ach. Lanza 등의 cholinergic 효과에 의해 직접적으로 발생하며 협심증 환자, 고주파수 성분이있는 환자에서 심근 허혈의 심전도 2 분 전에 심장 질량 분석법으로 발견됩니다. 신경 활동의 감소를 시사하는 (HF)의 감소는 심장 미주 신경 드라이브의 감소 및 관련된 교감 신경 활성화가 관상 동맥 경련을 유발하는 궁극적 인 메커니즘 일 수 있음을 시사한다.

2. 내피 기능 이상

관상 내피 세포 기능 장애는 협심증의 병인의 중요한 측면으로 간주되며, 정상 혈관 내피 세포에서는 혈관 수축기가 혈관 수축기와 혈관 확장제의 균형에 의해 유지되며 혈관 수축기는 주로 내피입니다. 안지오텐신 II 등 혈관 확장제는 주로 내피 세포 유래 이완 인자 (EDRF)와 프로 스타 사이클린 (PGZ2)을 포함하며, 혈관 내피 세포가 손상된 경우, 내피 세포 유래 수축 인자 (EDCF) 및 인터루킨과 같은 다른 국소 인자 세로토닌과 아세틸 콜린 (Ach)은 증가하는 반면, EDGF와 PGI2는 감소하여 불균형의 균형을 맞추고 관상 동맥 경련을 유발합니다.

협심증의 발병을 유발하는 다른 요인은 다음과 같습니다.

흡연은 협심증에 중요한 위험 요소이며, 흡연은 죽상 동맥 경화증을 촉진 할뿐만 아니라 관상 동맥 긴장을 증가시키고, 산소 소비를 증가 시키며, 관상 동맥 혈류를 감소시키고, 심근 허혈로 인한 관상 동맥 경련으로 이어질 수 있습니다.

관상 근육 세포의 소기관에서 2 Ca2 + 함량이 증가했습니다.

3 아라키돈 산 대사 장애, 혈액 판 응집 증가, TXA2 / PGI2 불균형.

4α 수용체가 여기된다.

5 고 인슐린 혈증 및 췌장 내성은 협심증의 위험 인자이며, 이는 조기 죽상 경화성 병변 및 후속 폐쇄성 병변을 유발할 수있다.

노인 변형 협심증 예방

1. 심근 기능을 향상시키고 관상 담보 순환 형성을 촉진하기위한 적절한 운동.

2. 흡연, 음주 등 협심증의 원인을 피하십시오.

3. 합리적인 영양 섭취, 고지방 식품 사용 감소.

4. 일과 휴식, 고혈압, 비만, 당뇨병 등 협심증을 유발하는 질병을 적극적으로 치료하십시오.

노인 변종 협심증 합병증 합병증, 급성 심근 경색증, 부정맥, 급사

변형 협심증은 급성 심근 경색 및 심한 부정맥, 심실 세동 및 급사로 이어질 수 있습니다.

노인의 변형 협심증의 증상 일반적인 증상 협심증 부정맥 혈압 강하 전도 블록 흉통 강제 발기 성 빈맥

1. 통증은 대부분 휴식과 일상 활동 중에 발생합니다.

2. 협심증보다 무겁고 시간이 오래 걸린다.

3. 시간은 수십 초에서 30 분까지 다양하며, 일부는 1 ~ 2 분 지속되고 몇 분 후에 나타나는 일련의 단기 에피소드를 보여줍니다.

4. 주기적이며 매일 특정 시간, 특히 심야 또는 이른 아침에 발생합니다.

5. 피로, 정신적 스트레스, 명백한 인센티브 및 침대에서 휴식을 취하지 않는 것과 관련이 없습니다.

6. 공격 중에 환자의 혈압이 상승하고 몇 번의 에피소드 동안 혈압이 떨어집니다.

7. 니트로 글리세린 또는 니페디핀은 빠르게 완화 될 수 있습니다.

8. 심실 조기 수축, 빈맥 또는 전도 차단과 같은 부정맥과 관련 될 수 있습니다.

노인의 변형 협심증 검사

관상 동맥 근육 세포의 소기관에서 Ca2 + 함량이 증가하고 세로토닌 수용체가 더 큰 관상 동맥에서 비정상적이었습니다.

1. ECG 특성

(1) 심전도는 발병 시점에 ST 세그먼트가 일시적으로 증가한 것으로 나타 났으며, 해당 리드에서 ST- 세그먼트 우울증이 동반되었으며 공격이 완화 된 후 신속하게 정상으로 돌아 왔습니다.

(2) 대부분의 경우 ST- 세그먼트 상승이 보이고 T- 파가 증가하고 날카 로워지며, 에피소드가 완화 된 후 T- 파 반전이 원래 ST- 세그먼트 상승 리드에서 발생할 수 있습니다.

(3) 시작하기 전에 ST 세그먼트가 눌려 지거나 T 파가 반전 공격이 발생하면 ST 세그먼트가 등전위 선으로 올라가거나 T 파가 세워짐, 즉 소위 "의사 개선"이됩니다.

(4) R 파의 진폭이 증가하거나 넓어지면 S 파의 진폭이 감소하고 때로는 u 파가 반전된다.

(5) 빈번한 심실 조산, Ront, 부비동 서맥, 방실 차단과 같은 다양한 부정맥이 있습니다.

(6) 심근 경색이 나중에 발생하면, 그 부위는 종종 협심증이 시작될 때 ST- 세그먼트 상승으로 이어지는 경우가 많습니다.

2.24h 동적 ECG 모니터링 (Hotler)

변형 협심증 환자는 자정부터 오전 10 시까 지, 특히 이른 아침 (5 ~)에 주기적으로 (5-20 분 간격) 통증이없는 ST 세그먼트 상승 및 명백한 시간 분포를 볼 수 있습니다. 6시에 정각이 가장 빈번했으며, 오전 10 시부 터 오후 8 시까 지 공격이 발생했습니다.

3.201Ti 심근 영상

공격이 시작되면 심근 허혈 부위의 충진 결함이 나타날 수 있으며 니트로 글리세린을 함유 한 후 정상으로 돌아갈 수 있습니다.

4. 관상 동맥 조영술

발병 시점에, 관상 동맥 내강은 완전히 폐쇄되거나 소계 폐색, 원위 말단이 발달되지 않았거나 발달이 느리고, 발작이 변형 협심증으로 의심되는 니트로 글리세린 또는 니페디핀 관상 동맥 주사에 ​​의해 완화되었지만 CAG는 정상이었다. 또는 관상 동맥 협착증 협착증은 중요하지 않으므로 관상 동맥 자극에 대해 추가로 검사해야합니다.

(1) 알칼리 챌린지 테스트 : 에르고 메트 린 관상 동맥 혈관 평활근 α- 아드레날린 수용체 및 세로토닌 수용체 자극제는 관상 경련, 즉 생리 식염수로 8ml로 희석 된 에르고 메트 린 0.4mg을 유발할 수 있습니다. , 정맥 내 볼 루스로부터 3 분 내지 5 분마다, ECG를 기록한 각 용량 투여 후 0.05mg (1ml), 0.1mg (2ml), 0.25mg (5ml)까지 총 0.4mg, 1 분, 3 분, 5 분까지 증분 증분, 시험 종료 후 의식이있는 증상 및 관상 동맥 조영술, 에르고 메트 린으로 인한 전신 혈관 수축, 국소 협착으로 인한 관상 동맥 경련 ≥ 70 %, 협심증 증상 및 / 또는 ECG 변화는 긍정적이었고, 변형 협심증이있는 임상 적으로 진단 된 환자는 거의 모두 긍정적이었다. 응급 처치 경험.

(2) 프로프라놀롤 검사 : 관상 동맥 수용체의 억제, 비교적 강화 된 베타 수용체, 후자는 관상 동맥 긴장을 증가시키고 협심증 환자에서 관상 동맥 경련을 유발하기 쉽지만 노동형 협심증 환자의 경우 증가 할 수 있음 운동 허용 시간은 노동 유형 및 변동성 협심증을 식별하는 데 사용될 수 있습니다.

(3) 아스피린 챌린지 테스트 : ST- 세그먼트 상승 및 협심증이 운동 테스트 중에 양성인 경우 아스피린 2g, 2 회 / d를 2 일 동안 복용하면 고용량 아스피린이 TXA2 생성을 억제 할뿐만 아니라 PGI2 생성도 억제했습니다. 운동으로 인한 흥미로운 알파-아드레날린 신경은 관상 동맥 긴장을 증가시켜 정맥류 협심증의 발병을 악화시킵니다.

5. ECG 운동 테스트를받는 소수의 환자가 협심증을 유발할 수 있고 ST- 세그먼트 상승, 냉압 시험 및 냉간 수술이 일부 환자의 전형적인 변화를 유발할 수 있습니다.

노인의 변형 협심증 가슴 진단 및 식별

진단

병력과 임상 적 특징에 따르면 흉통은 거의 예외없이 휴식 상태에서 발생하며, 일반적으로 신체 활동이나 정서적 흥분은 발작을 일으키지 않으며 ECG는 ST- 세그먼트 상승을 진단 할 수 있습니다.

차별 진단

임상은 중간 증후군, 협심증 및 심장 신경증과 같은 다른 유형의 협심증과 구별되어야합니다.

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