노인의 패혈증

노인의 패혈증 소개 패혈증은 혈류에 침입하여 독소 및 기타 대사 산물을 생성하는 병원성 또는 병원성 박테리아에 의해 발생하는 전신 감염입니다. 주요 임상 증상은 오한, 고열, 독성 증상, 발진, 관절통, 철새 병변, 패 혈성 쇼크 등이며, 대부분 급성입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 전파 된 혈관 내 응고

노인 패혈증의 원인

그램 음성 간균이 더 흔합니다.

패혈증의 원인은 주로 박테리아, 심지어는 마이코 플라스마 등입니다. 비 생물 박테리아는 주요 병원체이며 혐기성 박테리아와 곰팡이는 일정 비율을 차지합니다. 최근에는 광범위한 항균제와 함께 널리 사용되는 면역 억제제 외상 진단 및 치료 기술의 발달로 노인 패혈증의 병원균이 크게 바뀌 었습니다. 병원에서 패혈증이 오래 걸리는 것은 병원의 패혈증이 노인 패혈증의 약 60 %를 차지하며, 이는 중년 및 중년 패혈증의 약 3 배에 달하며 노인의 패혈증으로 인한 병원성 박테리아는 증가하고 병원성 박테리아는 주로 그람 음성균이다. 약 60 % 이상, 혐기성 박테리아가 증가하여 15.1 %를 차지하며, 일반적인 병원균은 Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Aerobacter aerogenes, Staphylococcus, Candida albicans 잠깐만

여러 박테리아 감염이 흔합니다.

노인은 면역 기능이 낮으며, 패혈증이 오래되면 다양한 박테리아의 혼합 감염을 유발하여 질병을 악화시키고 치료하기가 어렵습니다. 패혈증의 대부분은 17.6 %로 대부분 1-3입니다.

더 강한 박테리아 :

노인성 패혈증의 병원체에는 노인성 패혈증의 병원체에 많은 약물 내성 균주가 있으며, 이는 높은 약물 및 / 또는 다중 약물 저항성을 특징으로한다.

호흡기 침략자에서 더 흔합니다.

노인의 패혈증 감염 경로는 호흡기 감염에서 젊고 더 어린 경로보다 더 심각하며, 여드름 침습 자도 많으며 다른 침습 경로에는 요로, 담도 및 복부 감염, 혈관 내 거주 카테터가 포함됩니다.

노인 패혈증 예방

외상이있는 경우, 노동 보호에주의를 기울이고, 외상을 예방하고, 적시에 소독 및 드레싱, 국소 염증의 적시 항균 치료, 압출을 금지하고, 박테리아 확산을 예방하고, 병원의 다양한 의학적 치료에서 엄격한 소독 및 무균 기술을 수행하십시오. 병원의 소독 및 격리 시스템을 강화하고 교차 감염을 예방하며 항균제 및 부 신피질 호르몬을 합리적으로 적용하여 dysbacteriosis를 피하고 환자의 면역력을 줄입니다.

노인 패혈증 합병증 합병증, 전파 된 혈관 내 응고

오래된 패혈증은 종종 여러 기관 부전, 물, 전해질 불균형 및 산-염기 균형 장애, DIC 등을 유발합니다.

노인의 패혈증의 증상 일반적인 증상 저열 포진 산풍 열병 기능 장애 티로신 혈증 이차 감염 혼수 간 간 농양 복수

1. 발병이 숨겨져 있으며 증상이 일반적이지 않음

노인의 열악한 전반적인 상태로 인해 신체의 반응이 낮기 때문에 노인의 패혈증 발병이 숨겨집니다 초기에는 증상이 자주 나타나지 않습니다. 체온이 너무 높지 않고, 주로 저열, 불규칙한 열 유형, 드문 냉전 및 체온이 상승하지 않아 심각한 질병을 시사합니다. 종종 무관심, 무기력 및 심박수 증가로 나타납니다.

2. 패 혈성 쇼크에서 더 일반적

노인은 면역 기능이 약하고 질병이 종종 빠르게 진행되는데, 이는 특히 그람 음성 간균 패혈증이 발생할 때 종종 다양한 정도의 의식 장애가있는 경우 패 혈성 쇼크를 일으키기 쉽습니다.

3. 다중 장기 장애 (MOF)가 일반적입니다

노인의 면역 기능이 약하고 질병이 빠르게 발달하고 통제하기가 쉽지 않고 전신 기관이 분해되며 노인의 패혈증은 종종 심장, 폐, 간, 신장, 뇌 등과 같은 중요한 기관에 손상을 일으켜 결국 급성 신장과 같은 여러 기관 부전으로 이어집니다. 거부, 혼수, 심부전, 호흡 부전 및 심지어 간부전, 물, 전해질 불균형 및 산-염기 균형 장애, DIC 등

4. 발진이 생길 수 있습니다

패혈증 패혈증은 노인 패혈증에서 발생할 수 있습니다.

5. 마이그레이션 피해

노인에서 패혈증의 이동이 더 흔하며, 신체의 다른 부분으로 세균성 전복이 퍼져서 발생하며, 화농성 박테리아 (특히 포도상 구균)와 혐기성 박테리아로 인한 패혈증에서 더 흔합니다. 일반적으로 폐 농양이 있습니다. 피내 농양 등은 심내막염으로 쉽게 복잡합니다.

6. 백혈구 수의 증가는 명백하지 않다

노인은 반응성이 떨어지고 백혈구가 명확하지 않아 정상이거나 낮을 수 있습니다. 핵의 왼쪽 이동은 분명하지 않으며 혈소판 수는 분명히 감소합니다.

7. 많은 심각한 근본 질환이 있습니다

환자는 악성 종양, 혈액 질환, 당뇨병, 요독증, 만성 기관지염 및 폐기종, 간경변 및 복막염 등과 같은 패혈증이 발생하기 전에 심각한 근본적인 질병을 앓고 있습니다. 증상이 복잡합니다.

노인성 패혈증의 임상 증상은 일반적이지 않으며 노인 환자의 반응이 좋지 않고 총 백혈구 수가 분명하지 않습니다. 일차 감염의 증상은 종종 패혈증의 증상을 가리므로 노인 패혈증의 진단 실패 및 오진 률이 높으며 일부 환자는 혈액 배양까지 긍정적 인 결과를 얻지 못합니다. 진단은 조기 진단에 영향을 미쳤습니다.

급성 열, 총 백혈구 및 호중구가 증가하거나 정상 또는 낮고 급성 감염 시스템에 국한되지 않는 모든 노인 환자는 패혈증, 병력 및 진단을 돕기위한 상세한 신체 검사의 가능성을 고려해야합니다. 질병에 특정 의미가 있으며 새로 감염된 호흡기, 요로, 담도 등이 있거나 치질, 외상성 부상 또는 혈관 내 유치 카테터가 있거나 다양한 국소 감염이 효과적인 항생제로 치료되지만 체온은 여전히 ​​그렇지 않습니다. 질병을 앓는 동안 발진 및 철근 농양과 같은 패혈증의 가능성을 통제 할 수있는 사람들은 패혈증의 임상 진단이 기본적으로 확립 될 수 있으며, 상세한 신체 검사는 종종 일차 병변 또는 침습 경로를 찾을 수 있습니다. 병원체의 유형을 유추하십시오.

노인 패혈증 검사

혈액 사진

백혈구는 종종 크게 증가하고, 호중구의 백분율이 증가하고, 왼쪽 핵 이동, 중독 입자가 나타날 수 있으며, 호산구가 감소하거나 사라질 수 있으며, 중증 환자와 그람 음성 바실리 환자의 총 백혈구 수는 정상이거나 감소 할 수 있지만 호중구의 비율은 종종 여전히 증가합니다.

2. 병원체 검사

혈액 배양이 가장 중요합니다. 항생제 적용 전과 오한과 고열 동안 혈액을 수집하는 것이 좋습니다. 혈액은 배지의 1/10 이상 (약 5-10 ml)이어야하며 골수 배양의 양성률이 더 높습니다. 필요한 경우 혐기성 배양에 동시에 사용해야하며, 박테리아를 분리 한 후 약물 감수성 검사를 이용하여 치료를 안내해야하며, 시험관 내 검사 결과와 임상 적 효능 사이의 일치율은 약 80 %이며 최근에는 혈액이 만들어지고있는 것으로보고되었습니다. 배양과 동시에 항 응고 전혈을 원심 분리하여 백혈구 도말로 침전하여 아 크리 딘 오렌지 염색을하였으며 62 명 중 76 명 (76 %)이 양성, 그램으로 염색하였으며 32 (52 %)이 양성이었다. 조기 진단이 가능하다고 생각되는데 곰팡이의 성장이 느리고 양성 반응이 빠르기 때문에 가스 크로마토 그래피로 대사 산물을 검출하여 신속한 진단이 가능합니다.

객담 검사는 그람 음성 간균 패혈증에 도움이되는 혈청 내 독소를 검출 할 수 있으며 철새 병변의 경우 초음파, 방사성 핵종, X- 레이 및 기타 관련 검사를 사용할 수 있습니다.

노인 패혈증 진단 및 진단

진단 기준

혈액 배양 및 (또는) 골수 배양 양성은 노인성 패혈증 진단의 기초이며, 혈액 배양이 가장 일반적으로 사용되며, 높은 양성률을 얻으려면 항균제를 적용하기 전과 오한 및 고열 중에 혈액을 수집하는 것이 좋습니다. 혈액량이 5ml 이상인 경우, 항균제를 도포 한 경우, 막 여과, 포집 법, 혈전 배양법 또는 황산 마그네슘, β- 락타 마제, p- 아미노 벤조산 등을 배양 배지에 첨가 할 수있다. 일반적으로 사용되는 항균제를 파괴하기 위해서는 혐기성 박테리아, 곰팡이 및 L 형 박테리아의 배양에도주의를 기울여야합니다. 골수 배양의 양성률은 혈액 배양보다 높으며 고름, 뇌척수액, 흉부 및 복수 및 가래와 같은 도말 검사 또는 배양, 병원균을 검출 할 수있는 기회가 있습니다. 병원균 박테리아를 분리 한 후 항균제 감도 테스트 및 복합 약물 감도 검사를 수행하여 필요한 경우 항균제를 선택하거나 조정할 때 참조 할 수있는 최소 억제 농도 (MIC)를 결정해야합니다. 최소 살균 농도 (MBC), 혈청 살균 시험은 또한 중요한 기준 유의성을 갖는다.

최근에는 가스 크로마토 그래피 (특히 가스 액체 크로마토 그래피, GLC), 이온 크로마토 그래피 (IC) 및 기타 빠른 진단 기술을 사용하여 노인성 패혈증을 진단 할 수 있으며 용 해물 검사 (LLT)는 그램에서 혈청 및 기타 표본을 탐지 할 수 있습니다. 음성 간균의 내 독소는 그람 음성 박테리아 패혈증의 진단에 도움이됩니다.

차별 진단

패혈증의 주요 특징에 따르면 관련 질병과 구별되어야합니다.

1. 냉전을 동반 한 고열

다음 질병으로 식별해야합니다.

1 말라리아 : P. vivax는 격렬한 폭력 전쟁, 고열, 발한 및 간헐적 인 완화, falciparum malaria 열, 오한 및 불규칙성을 보여 주지만, 백혈구 및 호중구의 총 수는 높지 않습니다. 전신 중독의 증상은 경미하며 진단은 말라리아 기생충을보기 위해 혈액 필름이나 골수 번짐에 달려 있습니다.

2 급성 신우 신염 : 고열과 오한이있을 수 있지만 종종 허리 통증과 신장 통증이 있으며, 백혈구와 고름 세포가 소변에서 발견 될 수 있으며, 소변 배양에는 병원체 성장이 있으며 혈액 배양은 음성입니다.

3 화농성 담관염 : 고열, 오한이있을 수 있지만 담즙 성 복통, 황달, 혈청 빌리루빈의 병력이 있으며 담관 부위에는 명백한 부드러움과 통증이 있으며 혈액 배양은 음성입니다.

4 연쇄상 구균 폐렴 : 고열을 돌진, 오한이있을 수 있지만 기침, 흉통, 녹 색 가래, 폐에 신체적 징후가있을 수 있음, X 선 필름은 폐 염증을 보여 주며 가래 문화는 연쇄상 구균 폐렴이 생길 수 있음 혈액 배양은 음성이며 혈액 배양에서 병원성 박테리아의 성장과 같은 후자의 세 가지 질병은 패혈증이 복잡했음을 나타냅니다.

2. 백혈구가 크게 증가한 고열은 다음 질병으로 확인해야합니다.

1 수막 구균 성 수막염 : 급성 고열, 머리 통증, 구토, 목 경직, Kernig의 징후 양성, 피부에 가래 및 간경변이있을 수 있으며, 뇌척수액이 화농성이며, 얼룩이있는 미세한 검사는 그람 음성 이중 혈액 배양 인 Cocci는 또한 겨울과 봄에 종종이 박테리아가 자랄 수 있습니다.

2 전염성 뇌염 : 급성 고열, 의식 장애, 가벼운 뇌수막 자극, 뇌척수액은 비 화농성, 가벼운 백혈구 증가, 인기있는 계절은 여름과 가을입니다.

3 렙토스피라증 : 급성 고열, 사타구니 림프절 병증, 압통, 위통 및 압통, 특정 지역 및 계절 및 전염병 수 접촉 병력, 페니실린 조기 치료가 효과적입니다.

4 전염성 출혈열 : 지역적, 계절적, 첫열, 너무 높지 않은, 며칠 후에 열이 발생하지만 상태가 악화되거나 저혈압 쇼크 기간이 뒤 따르고 oliguria가 발생하거나 소변이 없음 상태 개선과 같은 신부전은 또한 다뇨증, 조기 음주, 피부 점막 출혈, 결막 부종, 단백뇨, 백혈구 및 호중구가 최대 (10 ~ 30) × 109 / L로 크게 나타날 수 있습니다. 위의 백혈병과 같은 반응조차도 혈액 배양은 음성입니다.

5 성인 성인병 (성인 스틸 병) : 패혈증과 매우 유사한 발열 및 백혈구 증가의 임상 증상, 발열은 몇 개월 동안 지속될 수 있으며, 전신 중독 증상은 경미하며, 일시적인 발진이 반복 될 수 있으며, 혈액 배양이 반복 될 수 있습니다. 부정적인 항생제 치료는 효과가없고 인도 메타 신은 해열제 효과가 있으며 부 신피질 호르몬이 효과적입니다.

3. 고열 및 백혈구 감소증

다음 질병으로 식별해야합니다.

1 장티푸스 및 기생충 : 발병이 느리고 발열이 더 사다리꼴이며 일주일이 지난 후에도 열이 지속적으로 높아 장미 발진, 청력 상실, 백혈구의 현저한 감소, 그리고 포식성 열이 염증을 일으킬 수 있습니다. 혈액 배양 또는 골수 배양은 장티푸스 또는 장티푸스 살모넬라 균 성장을 가질 수 있습니다.

2 급성 군 결핵 : 느린 발병, 지속적인 고열, 명백한 기침, 음성 혈액 배양 없음, 엑스레이 흉부 X-ray는 2 주간의 발병 후 군 결핵을 나타낼 수 있습니다.

3 악성 조직 구증 : 지속적인 열, 대부분 이완 열 또는 불규칙 열, 장기 비 복귀, 종종 빈혈, 체중 감소, 백혈구 감소, 혈액 배양 다발성, 항생제 치료가 잘못됨, 혈액 도말, 골수 도말 악성 조직 세포는 림프절 생검으로 진단 될 수 있습니다.

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