고칼슘혈증

고칼슘 혈증 소개 고칼슘 혈증은 혈청 이온화 칼슘 농도의 비정상적인 증가를 나타냅니다. 세포 외액에 들어가는 칼슘 (장, 뼈)이 배설 된 칼슘 (장, 신장)을 초과하면 고칼슘 혈증이 발생하고 혈중 칼슘 농도가 2.75 mmol / L보다 높습니다. 고칼슘 혈증의 두 가지 주요 원인이 있습니다. : PTH 의존적 및 비 PTH 의존적 고칼슘 혈증. 일반적으로 혈청 칼슘은 3.75mmol / L 이상으로 높은 칼슘 위기를 일으킬 수 있으며 부적절한 치료가 생명을 위협 할 경우 임상 적 응급 상황입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 코마 간질 신염 신장 결석

고칼슘 혈증의 원인

(1) 질병의 원인

1. PTH 의존성 고칼슘 혈증

(1) 부갑상선 기능 항진증 : 산발성 및 유전성, 전자는 일차 성 부갑상선 기능 항진증 (증식, 선종 및 암), 및 3 개의 부갑상선 기능 항진증 (만성 신장 기능)을 포함합니다. PTH 또는 PTH 관련 펩티드 (PTHrP)를 분비하는 소수의 종양 인 비타민 D의 고갈 및 장기적 결핍,

(2) 가족 성 저 칼슘뇨 고칼슘 혈증 :이 질환은 상 염색체 우성이며 칼슘 수용체 (CaSR) 유전자의 돌연변이로 인해 칼슘 수용체가 비활성화되어 PTH 분비 역치가 감소합니다. 경증 고칼슘 혈증, 저혈당, 고 염소 산증.

(3) 리튬 염 중독 : 리튬은 PTH 분비의 칼슘 조절 점을 증가시킬 수 있으며, 혈청 칼슘 상승 후 PTH 분비는 계속 분비되며 부갑상선 비대증 및 선종 형성과 관련이있을 수 있습니다.

2. 비 PTH- 의존성 고칼슘 혈증

(1) 비타민 D 중독 : 구루병, 성인 골다공증, 부갑상선 기능 항진증 또는 신장 골 이영양증이있는 어린이의 치료에서 비타민 D 용량의 사용이 너무 커서 장내 칼슘 흡수가 증가하고 고칼슘 혈증이 발생합니다. 약하고 무증상이며 약물을 중단 한 후 회복 될 수 있습니다.

(2) 악성 종양 : 골 전이 (유방암, 기관지 폐암, 신장 암 및 혈액 계의 악성 종양 등)가 발생하기 쉬운 악성 종양에서 더 흔하지 만 고칼슘 혈증은 골 전이가없는 악성 종양에서도 발생할 수 있습니다. 고칼슘 혈증의 기전은 암 세포가 뼈를 직접 용해시키고 뼈 칼슘을 혈액 순환으로 방출한다는 것입니다. 후자는 인터루킨 -1 및 인터루킨 -6과 같은 체액 성 인자 및 암세포의 형질 전환 성장 인자를 생성 및 방출합니다. α (TGF-α), 종양 괴사 인자 (TNF) 및 프로스타글란딘 E (PGE); 일부 암 세포는 PTH 및 PTH 관련 펩티드 (PTHrP)를 생성 할 수 있으며, PTH 수용체에 결합하여 뼈를 흡수 할 수도 있습니다 암세포는 또한 파골 세포 활성화 인자를 생성하여 골 재 흡수를 증가시킬 수 있습니다.

(3) 육아 종성 질환 및 유육종 (유육종증) : 유육종증으로 인한 고칼슘 혈증 환자의 2 ~ 12 %, 글루코 코르티코이드 치료는 혈액 칼슘, 결핵을 포함한 육아 종성 병변, 베게너 육아 종증을 감소시킬 수 있습니다 , 곰팡이 감염, 활석 먼지 폐, 진폐증 등.

(4) 우유-알칼리 증후군 : 과거에는 소화성 궤양에서 우유와 알칼리성 약물을 장기간 섭취하면 고칼슘 혈증이 발생할 수 있으며, 이는 현대에서는 거의 사용되지 않으므로 드물다.

(5) 갈색 세포종 : 소수의 갈색 세포종은 고칼슘 혈증을 가질 수 있으며, 이는 PTH 분비의 카테콜아민 자극 및 증가 된 뼈 흡수에 의해 야기 될 수있다.

(6) 티아 지드 이뇨제의 사용 : 이들 약물의 장기간 고용량 사용은 고칼슘 혈증을 유발할 수 있으며, 일반적으로 중단 후 회복 될 수 있습니다.

(7) 제한된 활동 : 뼈와 뼈를 잡아 당기는 골격근이 부족하여 척추와하지의 체중 감소와 결합하여 뼈 재 흡수가 뼈 형성을 초과하여 혈중 칼슘이 상승하여 골다공증이 발생하기 쉽습니다.

(8) Rhabdomyolysis : 신장 부족의 회복 기간 동안 고칼슘 혈증이 발생할 수 있으며, 근육과 연조직에 퇴적 된 결과로 칼슘이 퇴적됩니다.

(9) 투석 환자 : 알루미늄 중독이 발생할 수 있으며 알루미늄 중독은 고칼슘 혈증을 유발할 수 있습니다.

(10) 비타민 A 중독 : 고칼슘 혈증을 유발합니다.

(11) 신장 이식 후 부갑상선 비대증 환자 : PTH 증가로 인해 이식 된 신장에서 칼슘 감소와 함께 고칼슘 혈증이 발생할 수 있습니다.

(2) 병인

고칼슘 혈증의 주요 요인은 과도한 칼슘이 뼈에서 세포 외액으로 확산되고 칼슘이 소변에서 신장에서 감소하며 장 점막이 과도한 칼슘을 흡수하지만 종종 다른 요인, 뼈의 칼슘에 의해 유발됩니다 동원은 골 재 흡수를 촉진하는 요인에 의해 매개되는데, 이들 활성화 제는 전신적 요인 (예 : PTH, 1,25- (OH) 2D3) 및 다양한 림프 소와 같은 국소 작용 요인을 포함합니다. 특히 뼈 전환율이 향상된 경우, 혈종은 신장 손상, 체액 감소가 신장 칼슘 배설을 유발할 수 있으며, 비정상적인 호르몬 수치는 비뇨기 칼슘 배설 감소 및 칼슘의 장내 흡수 증가, 고칼슘 혈증 유발 .

부갑상선 기능 항진증은 고칼슘 혈증을 유발하며, 부갑상선 기능 항진증은 일차 및 이차 유형으로 나뉘며, 전자는 대부분 선종, 과형성 또는 암에 의해 발생하며, 후자는 저 칼슘 혈증에 종종 이차적입니다. 부갑상선은 PTH의 과도한 분비를 유발하고 파골 세포 활동을 촉진하며 뼈를 파괴하는 과정이 골 형성 과정을 초과하며 칼슘은 뼈에서 혈액으로 방출되어 혈중 칼슘을 증가시킵니다.

악성 종양 골 전이는 뼈 파괴, 석회화 및 고칼슘 혈증, 비 골격 전이성 악성 종양 및 비 부갑상선 종양으로 인한 고칼슘 혈증을 유발합니다. 기전은 부갑상선 호르몬 유사 폴리펩티드의 종양 분비로 인한 것일 수 있습니다 혈중 칼슘 증가.

장내 점막에서의 과도한 칼슘 흡수는 비타민 D 중독으로 인한 고혈압 칼슘에서 더 일반적입니다. 비타민 D가 과도하면 장점막에서의 칼슘 흡수가 증가하고 혈액 칼슘이 증가합니다. 반면에, 뼈 조직이 부러지고 뼈 칼슘이 배출됩니다. 칼슘이 증가하고 고혈당 칼슘이 PTH 분비를 억제하며 신장 관 재 흡수가 인을 증가시키고 혈액 인을 증가시킵니다.

고칼슘 혈증 예방

일차 질병을 적극적으로 치료하십시오.

고칼슘 혈증 합병증 합병증, 혼수 상태, 간질 성 신염, 신장 결석

1. 고칼슘 혈증의 많은 증상은 원발성 질병에만 국한된 것이 아니며, 매우 심한 고칼슘 혈증은 혼수 상태와 사망을 유발할 수 있습니다.

2. 고칼슘 혈증은 바소프레신을 방해하여 다뇨증과 다 발증을 유발할 수 있으며, 명백한 고칼슘 혈증은 신장 기능의 가역적 감소를 동반 할 수 있습니다. 영구적 인 손상은 특히 혈중 인이 상승하고 고칼슘 혈증이 신장 석회화 및 간질 성 신염을 유발할 수 있으며 신장 결석이 발생할 수 있으며, 고인 산혈증 환자의 경우 칼슘이 매우 큽니다. 피부와 각막을 포함한 다른 연조직에 침착 될 수 있습니다.

3. 고칼슘 혈증은 디지털 중독을 유발하기 쉬우므로주의해야합니다.

고칼슘 혈증 흔한 증상 피로, 뻣뻣함, 부정맥, 우울증, 식욕 부진, 탈수, 경련, 혼수 상태, 변비

고칼슘 혈증의 임상 증상은 혈중 칼슘의 증가 및 속도와 관련이 있으며, 혈중 칼슘 농도에 따라 고칼슘 혈증은 경증 : 혈중 칼슘이 2.7 ~ 3.0mmol / L, 중등도 : 3.0 ~ 3.4로 나눌 수 있습니다. mmol / L 사이; 심각도 : 3.4 mmol / L 이상.

1. 신경 정신병 증상 : 가벼움은 피로, 소진, 무관심입니다. 심한 경우 두통, 근육 약화, 힘줄 반사 감소, 우울증, 과민성, 보행 불안정성, 언어 장애, 청각, 시각 및 방향 감각 상실 또는 상실, 혼란, 비정상적인 행동 및 기타 정신 및 신경계 증상, 고칼슘 혈증 위기는 경련, 경련, 혼수 상태, 신경 정신병 증상이 주로 뇌 세포에 대한 높은 칼슘 독성이며 뇌 세포 전기 생리 학적 활동을 방해 할 수 있습니다.

2. 심혈관 및 호흡기 증상 : 고혈압 및 다양한 부정맥을 유발할 수 있으며, ECG는 QT 간격 단축, ST-T 변화, 방실 차단 및 저칼륨 혈증 U 파를 보여줍니다. 고칼슘 혈증은 신장 배수 및 전해질 불균형 증가, 기관지 분비의 두껍게하기, 점막 세포의 점액 활동, 기관지 분비물의 열악한 배출, 폐 감염의 원인이되기 쉬운 호흡 곤란, 치명적인 부정맥을 유발할 수 있음, 심지어 호흡 부전.

3. 소화 시스템 증상 : 식욕 상실, 메스꺼움, 구토, 복통, 변비, 심한 장 마비, 칼슘은 위염 및 위산 분비를 자극하여 고칼슘 혈증이 소화성 궤양, 칼슘에 걸리기 쉬운 것으로 나타남 췌장 덕트 및 칼슘에 이소성 침착은 췌장 효소의 분비를 자극하여 급성 췌장염을 유발할 수 있습니다.

4. 비뇨기 계통 증상 : 고혈압 칼슘은 신장 관상 손상을 일으킬 수 있으므로 신장 관 농도 기능이 저하되고 소변에서 배출되는 다량의 칼슘과 결합하여 다뇨증, 다발성 경화증, 다 발증 및 수분 손실, 전해질 불균형 및 산 및 알칼리 신장 실질에 불균형 한 칼슘 침착은 간질 성 신장염, 소금-염 신장 병증, 신장 소성 증을 유발할 수 있으며 궁극적으로 신부전을 유발할뿐만 아니라 요로 감염 및 결석을 유발할 수 있습니다.

5. 칼슘의 이소성 침착 : 고칼슘 혈증은 이소성 칼슘 침착 경향이 있고, 혈관벽, 각막, 막, 고막, 심낭 및 연골에 침착 될 수 있으며, 근육 위축, 각막 질환, 적목 현상을 유발할 수 있음 청력 상실 및 관절 기능 장애.

6. 혈액 시스템 : 칼슘 이온에 의한 혈액 응고 인자의 활성화로 인해 광범위한 혈전증이 발생할 수 있습니다.

7. 고칼슘 혈증 위기 : 혈중 칼슘이 4mmol / L 이상으로 증가하면 다 발증, 다뇨증, 심한 탈수증, 순환 부전 및 빈혈이 특징입니다. 순환 장애.

심각한 경우에는 혼수, 피로 및 반사 감소, 고칼슘 혈증, 서맥 및 1도 방실 차단을 제안하는 ECG의 QT 간격 단축을 포함한 신경 증상이 나타날 수 있으며 급성 고칼슘 혈증이 발생할 수 있습니다. 상당한 혈압 상승, 위장관 증상에는 약화 변비 및 식욕 부진, 구역 및 구토가 포함되며, 심한 경우에는 다른 원인의 고칼슘 혈증이 급성 췌장염과 관련 될 수 있습니다.

고칼슘 혈증 검사

1. 혈장 칼슘 농도는 혈청 총 칼슘이 혈청 알부민에 의해 방해되어 여러 번 측정 될 수 있으므로, 혈장 이온화 칼슘의 측정이 총 혈장 칼슘의 측정보다 우수하지만 혈장 칼슘 이온은 혈액의 pH 값에 의해 영향을받는 것으로 간주됩니다. 오류가 발생할 수 있습니다

2. 혈청 총 칼슘을 측정 할 때는 혈청 알부민을 동시에 측정해야하며, 측정 된 결과를 수정하기 위해 이온화 된 칼슘을 측정 할 때 혈중 이온 pH를 동시에 측정해야합니다. 또한 이온화 된 칼슘을 측정 할 때는 압력 펄스 영역을 너무 오래 누르지 않아야하며 압축 시간이 너무 길어야합니다. 오랫동안 혈액의 pH 값을 변경하고 혈중 칼슘을 잘못 증가시킬 수 있습니다.

병력에 따라 증상은 B- 초음파, X- 선 검사, 방사성 핵종 스캔 및 CT 검사로 선택되었습니다.

고칼슘 혈증 진단 및 식별

진단 기준

1. 고칼슘 혈증은 혈청 이온화 칼슘 농도의 증가를 의미하며 일반적으로 혈중 칼슘은 총 혈장 칼슘으로 결정됩니다.> 2.7 mmol / L는 고칼슘 혈증으로 간주 될 수 있습니다. 총 혈장 칼슘에는 단백질 결합 칼슘과 복합 칼슘이 포함됩니다. 그리고 이온화 칼슘, 혈청 알부민 함량 및 혈중 산 균형이 이온화 칼슘의 농도에 직접 영향을 미치므로 혈청 총 칼슘 농도의 진단 값을 분석 할 때 영향을 미치는 요인을 고려해야합니다.

2. 고칼슘 혈증의 가장 흔한 원인은 일차 성 부갑상선 기능 항진증으로, 병이 느리게 진행되며, 환자의 50 % 초기에는 고칼슘 혈증, 저인 산혈증 및 부갑상선 만이 증가하여 놓기 쉽지 않습니다. 고칼슘 혈증의 조기 진단.

3. 다음의 임상 단서가 관찰되어야하며, 고칼슘 혈증 반복 된 위, 십이지장 궤양; 급성 췌장염의 반복 된 에피소드; 재발 된 요로 결석 또는 신장 산통; 반복 된 병리학 적 골절; 설명 할 수없는 근육 약화 및 근육 위축.

차별 진단

고칼슘 혈증과 관련된 질병을 확인하려면 :

1 악성 고칼슘 혈증.

2 다발성 골수종.

3 갑상선 기능 항진증.

4 유육종증.

5 비타민 A 또는 D 중독.

갑상선 기능 항진증.

이차 부갑상선 기능 항진증.

8 의사 갑상선 기능 항진증.

9 칼슘 수용체 질환, 갑상선으로부터의 선택적 정맥 삽관, 종양 배액 영역 및 말초 정맥 혈액, 혈액 PTH 또는 아미노 말단 PTH는 pH TP 및 이종성 PTH 분비 종양의 진단을 결정하는데 사용될 수있다.

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