파종성 혈관 내 응고

파종 성 혈관 내 응고 소개 특정 독성 인자의 작용, 응고 인자 및 혈소판이 활성화되고 다량의 응고 물질이 혈액에 들어가고 트롬빈이 증가하며 미세 순환에 넓은 미세 혈전이 형성됩니다. 많은 혈전 인자와 혈소판이 미세 혈전 형성에 소비되며 이차 섬유소 용해 기능이 향상되어 출혈, 쇼크, 장기 기능 장애 및 용혈 빈혈과 같은 임상 증상이 나타납니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 급성 신부전, 구역 및 구토, 복통, 뇌 혈전증, 쇼크, 빈혈

확산 성 혈관 내 응고 병증

감염 (30 %) :

전염성 출혈열, 발진 바이러스 감염 (천연두, 수두, 홍역) 전염성 단핵구증, 거대 세포 바이러스 감염, 장티푸스, 자색 보라색 음성 간균 감염 (담도 감염, 장티푸스, 충혈 세포 이질) , 패혈증 등), 자주색 자색 양성 구균 감염 (용혈성 연쇄상 구균, 포도상 구균 패혈증 등으로 인한 푸르 푸라 병), 전염성 뇌척수막 수막염의 전염 증후군, falciparum malaria.

종양 및 혈액 질환 (30 %) :

전립선 암, 폐암, 소화관의 다양한 점액 성 선암 (특히 광범위하게 전이성 진행된 종양), 다양한 급성 백혈병 (특히 전 골수성 백혈병), 혈전 성 혈소판 감소 성 자반증, 용혈성 빈혈.

심장, 폐, 신장, 간 및 기타 내장 질환 (20 %) :

폐 심장 질환, 청색증 선천성 심장 질환, 심한 심부전, 간경변, 급성 또는 아 급성 간 괴사, 빠른 사구체 염, 용혈성 요독 증후군, 출혈성 괴사 성 장염, 출혈성 괴사 성 췌장 염증, 당뇨병 성 산증, 전신성 홍반 루푸스, 결절성 동맥염 및 기타 결합 조직 질환.

기타 (10 %) :

다양한 원인, 수혈 및 주입 반응, 열사병, 신장 이동 후 거부, 뱀 물림, 거대 혈관종, 약물 반응 및 중독으로 인한 충격.

파종 성 혈관 내 응고 예방

(1) 일차 질환의 예방 및 치료

DIC의 원인 예방 및 제거는 감염 통제, 사산 제거 또는 태반에 머무르는 것과 같은 DIC를 예방하고 치료하기위한 기본 조치이며, 경미한 DIC는 원인이 제 시간에 제거되는 한 신속하게 상태를 회복 할 수 있습니다.

(ii) 미세 순환 분산 개선 (미세 순환 성 개선)

혈액량 확장, 혈관 경련 및 기타 조치를 사용하여 방해 미세 순환을 조기에 제거합니다.

(3) 응고와 섬유화 사이에 새로운 균형을 잡기 (응고와 섬유화 사이에 새로운 균형을 잡는다)

고 응고 기간에는 헤파린, 저 분자량 덱스 트란, 아스피린 등과 같은 항응고제를 사용하여 혈액 응고 과정의 시작 및 진행을 막고, 새로운 혈전 형성, 출혈이 매우 심각한 환자, 혈액 수혈 또는 혈소판과 같은 혈액 응고 물질 보충제를 사용할 수 있습니다. 그리고 섬유소 분해 억제제의 사용.

파종 성 혈관 내 응고 합병증 합병증 급성 신부전 메스꺼움 및 구토 복통 뇌 혈전 쇼크 빈혈

1, 피부 혈전 색전증 : 가장 일반적인 손가락 끝, 발가락 끝, 코끝, 귀의 피부 결점, 피부 플라크 출혈성 괴사, 건조한 괴사.

2, 신장 혈전증 : 빈뇨, 무 뇨증, azotemia 및 기타 급성 신부전이 가장 흔한 증상입니다.

3, 폐 혈전증 : 호흡 곤란, 청색증, 객혈, 심한 경우 급성 폐 부전이 발생할 수 있습니다.

4, 위장관 혈전증 : 위장관 출혈, 구역, 구토 및 복통.

5, 뇌 혈전증 : 과민성, 무기력, 의식 장애, 혼수 상태, 경련, 두개골 신경 마비 및 사지 마비.

6, 충격 : 사지 오한, 멍, oliguria 및 혈압 강하. 혈관 내피 손상으로 인한 DIC가 더 일반적입니다.

7, 용혈 : 미세 혈관 질환, 기계적 손상, 변형 및 파열 및 용혈을 통한 적혈구로 인해. 임상 적으로 황달, 빈혈 및 헤모글로빈이있을 수 있습니다.

파종 성 혈관 내 응고 증상 일반적인 증상 응고 인자 기능 장애 복통 호흡 곤란 경련 위장 출혈 혼수 탈모 졸음 소변이없는 구역질

1, 출혈 : 빛은 피부에 약간의 출혈 포인트 만있을 수 있으며, 심한 경우 피부, 점막 적혈구 증 또는 혈종, 일반적으로 큰 피부 적혈구 증, 내장 출혈, 상처 부위의 출혈에서 볼 수 있습니다.

2, 혈전증 관련 성능 :

(1) 피부 혈전 색전증 : 가장 흔한 손가락 끝, 발가락, 코, 귀의 피부 결점, 피부 플라크 출혈성 괴사, 건성 괴사.

(2) 신장 혈전증 : oliguria, anuria, azotemia 및 기타 급성 신부전이 가장 흔한 증상입니다.

(3) 폐 혈전증 : 호흡 곤란, 자반, 조혈, 심각한 급성 폐 기능 부전이 발생할 수 있습니다.

(4) 위장관 혈전증 : 위장관 출혈, 구역, 구토 및 복통.

(5) 뇌 혈전증 : 과민성, 무기력, 의식 장애, 혼수, 경련, 뇌신경 마비 및 사지 마비.

3, 충격 : 여드름 오한, 타박상, oliguria 및 혈압 감소, 혈관 내피 손상으로 인한 DIC가 더 일반적입니다.

4, 용혈 : 미세 혈관 질환, 기계적 손상, 변형 및 파열 및 용혈을 통한 적혈구로 인해 임상 적으로 황달, 빈혈, 헤모글로빈이있을 수 있습니다.

5, 일차 질환의 증상.

확산 성 혈관 내 응고 검사

DIC 실험실 검사 결과는 중증도에 따라 다양합니다. 아 급성 DIC 결과는 혈소판 감소증, PT가 정상 또는 약간 연장되고, PTT가 단축되고, 피브리노겐 수준이 정상 또는 적당히 감소하며, 피브린 분해 산물이 증가합니다 ( 병변의 자극은 피브리노겐 합성을 향상 시키므로, 정상 범위, 예를 들어 175 ml / dl)의 낮은 수준의 피브리노겐은 환자에게 정상적이지 않으므로, 간 질환으로 인한 피브리노겐 생성을 감소 시키거나 DIC로 인한 섬유질을 증가시키는 것이 제안된다. 단백질 원 섭취 가능성.

급성 중증 DIC는 혈소판 감소증을 포함한 시험 결과에서 심각한 이상을 일으켰습니다. 시험관의 혈전이 매우 작았으며 (때로는 눈에 띄는 혈전이 없었 음); PT 및 PTT가 상당히 연장되었고, 섬유소원을 함유 한 혈장이 불충분했으며 응고기구에 기록되지 않았습니다. 종료점에서 테스트 결과는 종종 특정 값보다 큽니다. 계측기는 다음 시편 이전의 간격 (예 :> 200 초)에 자동으로보고합니다. 플라즈마 섬유소원이 현저히 감소합니다. 혈장 D- 이량 체 및 혈청은 높은 수준의 피브린 분해 산물을 가지고 있으며, 특수 응고 인자 테스트는 다양한 응고 인자, 특히 인자 V 및 VIII (DIC 동안 활성화 된 단백질로 인해)의 낮은 레벨을 보여줍니다 C는 두 가지 요인으로 인해 활동이 손실됩니다.

간 괴사의 넓은 영역, 급성 DIC와 같은 비정상적인 결과는 실험실 검사에서 나타날 수 있지만, VIC의 수준은 DIC에서 감소하지만 VIII의 수준은 급성기 단백질이기 때문에 간 괴사의 경우에는 증가합니다. 그것은 간세포뿐만 아니라 비장과 신장 세포에 의해 생성됩니다.

파종 성 혈관 내 응고의 진단 감별 진단

진단

DIC의 진단은 기본적으로 병인, 병인 및 DIC의 임상 증상에 기초하며, DIC의 원인이되는 1 차 질병, 임상 증상 및 실험실 테스트 결과에 대한 종합적인 분석으로 판단되며, 일반적으로 DIC의 진단에는 3 가지가 있습니다. 원리 :

(1) DIC를 일으키는 주요 질병이 있어야합니다.

(2) 출혈, 순환 장애, 하나 또는 일부 기관의 기능 장애 증상 또는 긍정적 인 결과와 같은 DIC의 특징적인 임상 징후 및 증상이 있습니다.

(3) 실험실 테스트, 응고 지표의 긍정적 인 결과, 가장 기본적인 것은 혈소판의 현저한 감소, Fbg가 현저히 감소 (과도한 보상 제외), 프로트롬빈 시간 (PT)이 상당히 연장, 응고 시간 연장, 3P 검사 결과가 모순되는 경우 양성 검사 및 혈전 용해 시간 단축 등보다 구체적인 지표, 예를 들어 혈장 β 혈소판 글로불린 (β- 트롬 보 글로불린, βTG) 및 혈소판 인자 4 (혈소판)의 정량적 측정을 증가시켜야합니다. 체내 혈소판의 활성화 정도를 이해하기위한 인자 4, PF4)의 농도; 트롬빈-안티 메틸 빈 III 복합체 (TAT)의 결정 : 혈액에서 트롬빈 생성의 동적 변화를 해결하기 위해; 혈장 혈장 D- 응집 결정 DIC 진단에서 2 차 섬유소 용해의 존재 및 2 차 섬유소 용해의 정도를 이해하기위한 신체 또는 플라스 민 -α2- 안티 플라스 민 복합체 (PAP) 함량, 실험실 진단은 매우 중요합니다 DIC의 복잡한 병인으로 인해 영향을 미치는 요인이 많으며 다양한 단계의 응고, 항 응고 및 섬유소 용해 시스템 지수가 있습니다. DIC의 실험실 진단 표준의 변경 사항은 국가마다 다르지만 대부분 Colman의 초기 기준을 기준으로합니다 Colman의 진단 기준은 다음과 같습니다 : 혈소판 수가 정상보다 낮고 PT가 연장됩니다. Fbg는 2g / L 미만입니다.이 3 가지 항목 중 2 가지만 충족하면 3P 검사가 양성인지, 트롬빈 ​​시간 (TT)이 3 초 이상 연장되는지, 혈장 유 글로불린이 용해되는지 여부와 같은 섬유소 용해 지수를 보충해야합니다. 시간 (ELT)이 단축 되었습니까 (<70rain).

차별 진단

1. 중증 간 질환 : 다발성 출혈, 황달, 의식 장애, 신부전, 혈소판 및 피브리노겐 감소, 연장 된 프로트롬빈 시간, DIC와 혼동하기 쉽지만 간 질환의 혈전증 없음, 음성 3P 검사, FDP 및 유 글로불린 용해 시간은 정상입니다.

2, 혈전 성 혈소판 감소 성 자반증 : 질병은 모세 혈관 미세 혈소판에서 광범위하게 형성됩니다 : 미세 혈관 용혈, 혈소판 감소 성 자반증, 신장 및 신경계 손상, DIC와 매우 유사하지만이 질환에는 투명한 투명 혈전이 있습니다. 혈전에는 적혈구가없고, 백혈구, 소비 응고가 없으므로, 프로트롬빈 시간과 섬유소원은 일반적으로 정상이며 때로는 비정상적인 병리학 적 생검으로 진단을 확인할 수 있습니다.

3, 일차 섬유소 용해 :이 질환은 극히 드물고, 스트렙토 키나제 및 유로 키나아제 치료가 전형적인 예입니다.이 질환과 DIC는 1이 같은 원인으로 유발 될 수 있기 때문에 식별하기가 매우 어렵습니다. : 출혈, FDP 증가, 둘 사이의 차이는 주로 섬유소 분해 부위, DIC 2 차 섬유소 분해는 혈전증에 대한 생리 학적 반응, 전형적인 부위는 미세 순환으로 제한됨; 1 차 섬유소 분해는 큰 혈관에 있으며, 내피 세포 방출은 생존 함 요인.

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