後方循環虚血

はじめに 循環後虚血は、頸動脈系の一過性虚血発作（TIA）および脳梗塞の後部循環を指します。 同義語には、椎骨脳底動脈虚血、TIAおよび脳梗塞の後部循環、椎骨脳底動脈疾患、椎骨脳底動脈血栓塞栓症が含まれます。 MRI拡散強調画像の観点から、後部循環TIAの約半分に明確な梗塞の変化があり、TIAと脳梗塞の境界がますますぼやけていることがわかります。したがって、循環後虚血はTIAと脳梗塞の後部循環をカバーし、臨床操作に役立ちます。 循環後虚血の歴史：1950年代、TIAの一部の患者は頸動脈の頭蓋外セグメントの重度の狭窄または閉塞があり、血管分布領域は側副血行路によってのみサポートされていると推測されています。この状態は「頸動脈不全」と呼ばれます。 この概念は後部循環にも拡張され、「椎骨脳底動脈への血液供給が不十分」という概念が生まれました。 椎骨脳底不全の古典的な概念には2つの意味があり、臨床的にはTIAの後方循環を指し、病因は重度の狭窄または大動脈閉塞によって引き起こされる血行動態の低灌流を指すことがわかります。 1970年代以降、頸動脈虚血はTIAと梗塞の形でしかなく、「頸動脈不全」の概念はもはや使用されていないことが明らかになりました。 しかし、後方循環虚血の理解が遅れているため、椎骨脳底不全の概念は依然として広く使用されており、めまいやめまい、椎骨脳底不全のせい、頸部骨形成亢進などの不正確な理解が生じています。椎骨脳底不全の重要な原因として、椎骨脳底不全の概念をより一般化すると、それは正常でも虚血でもない状態と見なされます。 これらの状態は中国では特に深刻であり、椎骨脳底不全の不明確な概念、不明確な診断基準、および不規則な処分をもたらします。

原因

1.後部循環虚血の主な病因と病因

（1）アテローム性動脈硬化症は、後部循環虚血の最も一般的な血管病理学的症状です。 後部循環虚血につながるメカニズムには、大動脈弁狭窄症と閉塞、低灌流、血栓症、動脈塞栓症につながる閉塞が含まれます。 アテローム性動脈硬化は、椎骨動脈の初期および頭蓋内セグメントで発生します。

（2）塞栓形成は後循環虚血の最も一般的な病因であり、約40％を占め、塞栓は主に心臓、大動脈、椎骨脳底動脈に由来します。 塞栓形成の最も一般的な部位は、椎骨動脈の頭蓋内セグメントと脳底動脈の遠位端です。

（3）穿孔性小動脈病変には、ガラス質、小動脈瘤、小動脈のアテローム性動脈硬化病変が含まれ、これらは橋、中脳、および視床に発生します。

2.後方循環虚血の主な危険因子

不可逆的な年齢、性別、民族性、遺伝的背景、家族歴、および個人歴、主にライフスタイル（ダイエット、喫煙、活動不足など）、肥満、および複数の血管リスク因子を除いて、頸動脈虚血と同様、後者には、高血圧、糖尿病、高脂血症、心臓病、脳卒中、TIAの病歴、頸動脈疾患、末梢血管疾患が含まれます。

頸椎過形成は、後部循環虚血の主な原因ではありません：過去には、頭皮と首が椎骨動脈を圧迫し、後部循環虚血につながると考えられていました。前庭神経核は虚血に敏感であったため、めまい/めまいを引き起こしました。 仮説交換証拠のこのパターンは、椎骨脳底不全の診断における混乱の重要な原因です。 臨床研究は、頸椎過形成が後部循環虚血の主要な危険因子ではないことを示した。なぜなら、高齢者と後部循環虚血の有無にかかわらず、頸部過形成の程度に有意な差はなく、血管リスクのみさまざまな要因;連続椎骨動脈の動的血管造影では、骨棘による動脈圧迫のみが示された;頸部変形後のドップラー超音波検査、循環後症状の有無にかかわらず、椎骨動脈頭蓋外圧迫なし比率に違いがあります。

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関連検査

心血管MRIの血管造影ドップラー心エコーCT検査

1.後部循環虚血の一般的な症状

めまい/めまい、手足/頭と顔のしびれ、脱力感、頭痛、嘔吐、複視、一過性意識の喪失、視覚障害、不安定な歩行または転倒。 後部循環虚血の一般的な兆候：眼球運動異常、四肢麻痺、知覚異常、歩行/四肢運動失調、構音障害/嚥下障害、視野欠損、ho声、ホーナー症候群など 片側脳神経損傷と運動感覚損傷の反対側のクロスオーバーの症状は、後部循環虚血の特徴的な症状です。

2.一般的な後部循環虚血症候群

後部循環TIA、小脳梗塞、外側大脳症候群、脳底動脈症候群、ウェーバー症候群、閉鎖症候群、後大脳動脈梗塞、ラクナ梗塞（運動性片麻痺、運動失調、片麻痺、関節運動）障害-すり症候群、純粋な感覚脳卒中）。

鑑別診断

詳細な病歴、身体検査、神経学的検査が診断の基礎となります。 病歴、特に発生、形態、期間、付随する症状、進化過程、症状の素因の可能性に関する注意深い理解;さまざまな血管の危険因子の理解に注意を払う必要があります;脳神経（視覚、眼球運動、顔の感覚）に注意を払う必要があります、聴覚、前庭機能）および相互運動の検査。 めまい/めまいについては、Dix-Hallpikeテストを実行して、良性の発作性頭位めまいを除外する必要があります。 後部循環虚血が疑われるすべての患者は、主にMRIの神経画像検査を受けるべきです。 DWIは、急性病変に対して最も診断価値があります。 頭部CT検査は骨のアーチファクトの影響を受けやすく、診断価値はほとんどありませんが、出血がなく、MRIを受けられない患者にのみ適しています。 頭蓋内および頭蓋外血管病変の特定および特定を支援するために、さまざまな血管検査、デジタルサブトラクション血管造影、CT血管造影、MRI血管造影、および血管ドップラー超音波検査を積極的に検討する必要があります。 さまざまな検査には独自の特性があり、さまざまな検査室での関連研究はまだ不足しています。 経頭蓋ドップラー超音波検査（TCD）は、椎骨動脈の狭窄または閉塞を検出できますが、循環後虚血の診断の唯一の基礎となることはできません。 さまざまな心臓検査は、心臓または大動脈弓からの塞栓症を明らかにするのに役立ちます。 頸椎の​​画像検査は、好ましい検査または重要な検査ではありません。

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