肝結節

はじめに 肝結節は、肝線維症を引き起こし、肝小柱アライメントの障害を引き起こすさまざまな要因によって形成されます。

原因

肝結節病変は、肝結節再生過形成、肝限局性結節過形成、肝部分結節性変化、肝硬変、肝腺腫の5つのカテゴリーに分類できます。

肝結節再生過形成：

肝臓の結節性再生過形成（NRH）は、1981年にStrimyerとlshakによって報告され、まれな疾患です。 以前は、肝結節、mi粒肝癌、非硬化性肝結節または非硬化性門脈圧亢進症と呼ばれていました。 小さな肝細胞結節は肝臓全体に散在的に分布しており、結節の周囲に線維組織はなく、線維症はほとんどまたはまったくなく、肝硬変と区別できます。 この病気は高齢の患者にしばしば発生し、小児期は非常にまれです。 文献によれば、この疾患はしばしば関節リウマチ、フェルティ症候群、腎移植、クローン病と血液疾患、薬物（免疫抑制剤、コルチコステロイドなど）、粗悪な食用油などの他の疾患に関連しています。結果として生じる有毒オイル症候群など。 この病気の原因は不明であり、損傷に対する肝臓の異常な治癒反応に関連している可能性があります。 腹部腫瘤は一般的な臨床症状であり、肝内門脈圧亢進症が発生する可能性があり、結節が肝内血管の歪みを引き起こすことを示唆している。 肝機能は正常であり、黄,、腹水、低タンパク血症、プロトロンビン時間の延長はありません。 慢性B型肝炎ウイルス感染または肝硬変を伴わない。 併存疾患がない場合、アルファフェトプロテイン濃度は正常範囲内です。 穿刺吸引生検は診断に役立ちません。また、外科的肝縁生検は診断に役立ちます。 予後は一般に良好ですが、肝細胞発達障害が発生する可能性があり、肝細胞癌への個々の進行の報告があります。

肝巣状結節過形成：

肝臓の限局性結節性過形成

肝臓; FNH）は、1981年にロジャーズによって報告され、以前は限局性硬化症、限局性結節性硬化症、孤立性過形成結節、または孤立性結節性再生過形成と呼ばれていたまれな良性病変です。 この病気はどの年齢でも発生する可能性があり、女性が一般的です（80％）。

この病気の原因は不明です。 一般的に、先天性血管奇形に基づいて、細胞は肝細胞酵素系の欠陥のためにホルモン剤による刺激を受けやすく、壊死後の修復と再生をもたらすと考えられています。 また、血管肝障害に対する異常な再生反応である可能性があります。 多くの報告は、この疾患が経口避妊薬に関連していること、および避妊薬が肝臓の限局性結節性増殖細胞に栄養効果を及ぼす可能性があることを示唆しています。経口避妊薬を持つ女性は限局性肝結節過形成および出血を起こしやすい傾向があります。肝臓の限局性結節性過形成は、避妊薬またはエストロゲンを停止した後に縮小します。

FNHは通常、肝臓のカプセルの下にある単一の結節、肝臓の深部にある少数の複数の結節です。 結節は直径1〜7 cmの小さなもので、境界ははっきりしていますが、エンベロープはなく、黄褐色で、硬いテクスチャーです。 結節部の中心は星形の瘢痕組織であり、中心から周囲に分離して結節を分離します。これは肝臓の限局性結節性過形成の特徴的な変化です。中心部の瘢痕は明らかではなく、細い複雑な線維層が見られます。 顕微鏡で見ると、肝臓の正常な構造は破壊されています。中心の星形の瘢痕組織には1つまたは複数の動脈が含まれています。動脈内膜または中間線維筋層には異常な過形成があります。 さまざまなサイズの線維性空間が中心の瘢痕組織から末梢に放射状に広がり、線維性中隔は増殖中の肝細胞、類洞、およびクッパー細胞から構成されています。 結節内および結節間の胆管過形成および炎症性細胞浸潤があります。

この病気は通常無症候性であり、少数の病変では肝臓領域に上腹部の不快感や痛みが生じる場合があり、腹腔内出血は非常にまれな合併症です。 肝臓の限局性結節性過形成の特徴的な血清マーカーはなく、その検出は主に画像検査に依存します。 B超音波、CT、MRI、およびその他の検査により、均一な病変、わずかに低い密度、中心の瘢痕およびクラッチ動脈血流のパフォーマンスが示される場合があります。

肝硬変、正常な肝機能、HBsAgおよびAFP陰性の若い患者、特に肝空間を占める病変を有する女性では、肝臓の限局性結節性過形成の可能性を考慮する必要がありますが、肝細胞癌および肝細胞に関連する必要があります。腺腫およびその他の段階が特定されます。 複数の画像検査の組み合わせにより、診断の精度を向上させることができます。 診断は病理学的検査に頼らなければならないが、針生検は推奨されない。

この病気には悪性の傾向はなく、病変が大きい人には破裂や出血のリスクがあります。 症状のない肝の局所結節性過形成の診断は、病変の変化を綿密に観察することができ、病変が拡大したり、肝細胞癌と区別できない場合は、外科的切除が可能です。 外科的禁忌がある場合、または除去できない場合は、動脈塞栓を治療できます。

肝部分結節性::

肝臓の部分的な結節性の変化：結節性の変化としても知られる肝臓の部分的な結節性の変化もまれな疾患です。 結節は、肺門の周りに発生し、門脈圧亢進症を引き起こす可能性があります。 肝組織の残りは正常または萎縮性であり、肝機能は正常です。 穿刺吸引生検は診断には役立ちません。 この病気の原因は不明です。

肝硬変：

肝硬変は、一般的な慢性肝疾患であり、1つまたは複数の原因により肝障害を引き起こす可能性があります。 具体的な症状は、肝細胞のびまん性変性と壊死に続き、線維組織過形成と肝細胞結節再生です。これらの3つの変化は繰り返しずらされています。肝硬変を引き起こします。 疾患の初期段階では明らかな症状はなく、後期には上部消化管出血と肝性脳症が死亡するまで、一連の異なる程度の門脈圧亢進症と肝機能障害が発生しました。

肝腺腫：

肝細胞腺腫（HCA）としても知られる肝腺腫は、肝臓のまれな良性腫瘍です。 1960年代以前の文献にはほとんど報告がありませんでしたが、将来の肝臓腺腫に関する報告の増加は、避妊薬の使用の増加に関連している可能性があります。

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関連検査

肝機能検査肝臓超音波検査

ウイルス性肝炎や飲酒などの関連する病歴があり、肝機能障害や門脈圧亢進症の臨床症状があり、肝組織は硬く結節性です;肝機能検査ではしばしば陽性所見があり、肝生検では偽小葉形成がみられます。

鑑別診断

肝腺腫は合併症が多く、腫瘍は破裂および出血しやすいため、外科的治療を必要とすることが多いため、主に肝腺腫と区別されます。主な同定は病理学的検査に基づいています。

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