僧帽弁逆流

はじめに 僧帽弁逆流の主な病態生理学的変化は僧帽弁逆流であり、これは左心房負荷および左心室拡張期負荷を増加させる。 慢性僧帽弁逆流、著しい圧力上昇を伴わない左心房の受動的拡張は、早期の息切れを防止しますが（僧帽弁狭窄症で非常に一般的）、慢性的に左心室前負荷を増加させ、左心室拡張および収縮機能障害を引き起こします。

原因

慢性の早期補償、一回拍出量と駆出率の増加、左心室拡張末期の容積と圧力は増加しない場合があり、臨床症状はないかもしれません;代償不全、一回拍出量と駆出率の減少、左室拡張期期間の終わりに、体積と圧力が大幅に増加し、肺うっ血や低い全身灌流などの左心不全の臨床症状が観察されました。 肺高血圧症および全心不全は、進行期に発生する可能性があります。

確認する

関連検査

心血管造影、心臓MRI、心電図、心音マップ

1、X線検査

X線透視検査では、X線などの左心室の拍動の増強と左心房拡張の拍動を見ることができます：後部の前部位置は左心房、左心室の影が増加します;右心房は二重心房の影、目に見える肺うっ血、右前部の斜めの位置を示します左心房が拡張し、食道が後方に移動し、右に移動し、後期に右心室が増加することを示します。急性僧帽弁逆流が不完全な場合、左心房および左心室は小さくまたはわずかに拡大し、主に肺水腫として現れます。サイン。

2、ECG

軽度の僧帽弁閉鎖不全心電図は、正常、中等度から重度の左心房肥大および左心室肥大、緊張であり得る。

3.心エコー検査（UCG）

（1）M型および2次元UCG：リウマチ性弁膜症の患者は、弁の肥厚、腱索、乳頭筋の肥厚、短縮または延長を見ることができ、腱索の破裂は、リーフレットが脱出したときに見える「連続的な揺れ」として見ることができます「ハンモックのような」変化;収縮期僧帽弁の前部および後部の異形成、2 mmを超える間隔の目に見えるギャップ、2次元UCGは、骨折またはリーフレットの穴、などの特定の位置を示すことができます;間接的な兆候は左心室の拡大を示します左心室の流出路が広がり、左心房が拡大し、房室リングが拡大します。

（2）ドップラーUCG：パルスドップラーは、左心房側で高速かつ広い周波数の乱流スペクトルを検出し、カラードップラーは収縮期の左心房で多色モザイクの逆流を示しました。逆流ビームの原点と方向を表示できます。

（3）定量的診断：UCGは僧帽弁逆流の半定量的診断であり、多くの方法があります。

1左心房の逆行性バンドルの長さに応じて、パルスドップラーを使用して左心房でサンプリングします。

2カラードップラーフロービーム領域と左心房領域の比率を使用して、逆流を推定し、次の式を使用できます。MR=最大逆流領域/左心房領域、<20％は軽度、20％〜40 ％は中程度、40％〜60％は中程度から重度、60％以上は重度です。

3血流収束法は、国内外で報告されている僧帽弁逆流を定量化し、その臨床的価値はさらなる研究が必要です。

（4）経食道UCG：僧帽弁とその付属物（弦、乳頭筋、弁輪）の2次元構造のより詳細で正確な観察に加えて、心房血栓の検出率が高く、2番目の先端で逆流の検出は、従来の経胸腔UCGよりも感度が高く、経胸腔UCGで簡単に見つけられない非常に軽度の逆流を検出できることがよくあります。

（5）3次元、4次元UCG：3次元方向のリーフレットの構造と動きを観察でき、診断に非常に役立つ逆流ビームの開始位置、方向、形状をより直感的に観察でき、手術計画を立てることができますより価値のある情報を提供します。

4、左室血管造影

右前斜め位置および左横位置左心室血管造影中に左心房に造影剤が現れる状況に応じて、逆流は4つのレベルに分けられます。

（1）1/4度：造影剤逆流ビームは左心房の後ろになく、次の心室が拡張したときに除去されます。

（2）2/4度：逆流造影剤は左心房の後壁に到達しますが、左心室と同じグレーレベルには達しません。

（3）3/4度：左心房造影剤が左心室と同じグレーレベルに増加します。

（4）4/4度：最初の収縮期逆流の造影剤が左心房全体に到達し、肺静脈に造影剤が見える。

鑑別診断

臨床診断は、主に心尖部の典型的な収縮期雑音と左心房および左心室の拡大に基づいており、心エコー検査で診断を確認できます。 僧帽弁逆流の雑音は、以下の状態の心尖部の収縮期雑音によって特定される必要があります。

（1）相対的な僧帽弁逆流は、高血圧性心疾患、大動脈弁逆流、または様々な原因、拡張型心筋症、貧血、心臓病に起因する心筋炎で発生する可能性があります。 左心室または僧帽弁輪が大幅に拡大すると、僧帽弁が比較的閉じ、心尖収縮期雑音が発生します。

（B）正常な子供と青年の約半数の機能的心尖収縮期雑音は、前部領域で収縮期雑音を聞くことができ、音量は1〜2/6レベル、短く、柔らかく、最初の心音をカバーせず、心房なしそして、心室の拡大。 また、発熱、貧血、甲状腺機能亢進症などの強力な循環状態でも見られ、原因が取り除かれた後、ノイズは消えます。

（C）心室中隔欠損は、胸骨の境界の第3から第4 inter間腔で聞くことができ、しばしば収縮期振戦を伴う大まかな完全収縮期雑音、心尖部伝導への雑音、心尖拍動が解除されます。 心電図とX線検査では、左心室と右心室の増加が示されました。 心エコー検査では、心室中隔の連続的な中断が示され、心エコー検査では、心室のレベルでの左から右へのシャントの存在が確認されました。

（4）三尖弁逆流胸骨の左下の縁には、局部的なきしみ音がします吸入すると、血液量の増加によりつぶやきが増し、呼気が弱まります。 肺高血圧が高い場合、肺動脈弁の2番目の心音は甲状腺機能亢進症であり、頸静脈のv波が拡大します。 肝臓の拍動と腫れがあります。 心電図とX線検査で右心室肥大が示された。 心エコー検査で診断を確認できます。

（5）大動脈弁狭窄大動脈弁領域または心臓の先端領域は、収縮期振戦で頸部に伝わる大声で荒い収縮期雑音を聞くことができます。 収縮の早期収縮がある可能性があり、頂点の頂点が持ち上げられます。 心電図とX線検査では、左心室肥大と拡大が示されました。 心エコー検査で診断を確認できます。

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