高齢者の便失禁

はじめに 便失禁または肛門失禁とは、1日2回以上制御されない排便および収縮であり、様々な理由により様々な病態生理学的基盤を有する臨床状態です。症状。 高齢者の発生率は約1％であり、高齢の入院患者がより一般的であり、男性よりも女性が多い。

原因

便特性の変化：

正常な排便には、適切な肛門直腸感覚が必要です。骨盤底受容体は、直腸内の糞便の存在を検出する上で非常に重要であると考えられています。糞便ブロックおよびオーバーフロー便失禁患者は、直腸感覚、外傷性および特発性が減少しました失禁（特発性便失禁）の患者では、肛門管、特発性便失禁、または神経性便失禁の異常がある場合があります。これは、進行性の神経学的損傷と内部括約筋機能のための骨盤底横紋筋および外肛門括約筋の制御によるものです。減少が原因です。 過敏性腸症候群、炎症性腸疾患、感染性下痢、下剤の乱用、吸収不良症候群、短腸症候群、放射線腸炎など。

異常な腸の能力またはコンプライアンス：

炎症性腸疾患。 直腸のボリュームの欠陥。 直腸虚血。 コラーゲン血管疾患。 直腸腫瘍。 外部直腸圧迫。 高齢者の便失禁の原因は、糞便の閉塞、異常な直腸感覚、肛門括約筋圧の低下、神経筋機能障害、認知症、医原性などによる可能性があります。

直腸感覚異常：

神経系の病変。 オーバーフロー失禁。

括約筋または骨盤底の機能障害：

括約筋の解剖学的欠陥。 骨盤底筋は神経支配を失います。 先天異常。

病因

正常な排便活動は、神経内分泌調節下での条件反射のランダムな活動であり、複数のシステムを含む複雑な生理学的プロセスです。結腸のリズミカルな収縮と胃結腸反射の不随意運動が下部直腸に達した後の結腸の糞便またはガス。直腸壁圧受容器を刺激します。腔内圧がある閾値に達すると、交感神経が興奮し、直腸が拡張し、内括約筋が収縮し、肛門陰窩が刺激されて感覚が生まれます。このインパルスは内臓求心神経仙骨副交感神経に沿って腰髄に入ります。排便中枢は大脳皮質の感覚野と運動野に再導入され、大脳皮質が排便から解放されると、外括約筋と恥骨直腸筋が弛緩し、排便活動が起こります。

便失禁のメカニズムは完全には理解されていません。正常な排便の制御は、脳の機能、糞便の量と一貫性、結腸の伝達、直腸の拡張、肛門括約筋の機能、および肛門直腸の感度に依存します。肛門直腸反射など、これらの要因のいずれか1つまたは複数は、便失禁を引き起こす可能性があります。

確認する

関連検査

大腸内視鏡検査の血液電解質検査

部分検査

肛門検査は、便失禁を引き起こす局所的要因の有無を理解するために使用できます。

（1）目視検査：糞便汚染、潰瘍、湿疹、皮膚瘢痕、粘膜脱、肛門拡張などの有無に注意してください。

（2）診断を指す：肛門括約筋の収縮性、肛門直腸の輪の緊張などへの注意。

（3）内視鏡検査：潰瘍、炎症、出血、腫瘍、狭窄、肛門fの有無にかかわらず、直腸粘膜の色を観察します。

2.検査

肛門直腸の機能は、排便と自己制御の維持をいつでも可能にするさまざまな要因を含む複雑なメカニズムを持っているため、特別な検査でこのメカニズムの1つの側面をテストでき、さまざまな検査結果に基づいて臨床評価を考慮する必要があります。骨盤底および括約筋機能を評価するための一般的な診断テストには以下が含まれます：

（1）肛門直腸内圧測定：内部肛門括約筋によって制御される安静時圧力、外部括約筋が自由に収縮したときの最大圧力、拡張期の刺激の知覚閾値、および糞便失禁中の肛門安静時圧力と最大圧力の低下が含まれます。

（2）筋電図検査：骨盤底筋と括約筋の生理的活動を反映し、神経と筋肉の損傷の位置と範囲を理解するための客観的な基礎です。

（3）排便血管造影：排便中の動的な変化を記録することができ、直腸角の変化によって恥骨筋の状態と損傷の程度を推定することができます。

（4）生理食塩水en腸試験：座位時、1500mlの生理食塩水を直腸に注入し、排便の自制能力を理解するために漏出量と最大保持量を記録し、便が失禁した場合は保持量が減少またはゼロになった。

（5）肛門管超音波マップ：肛門括約筋の欠陥の位置と非対称性を正確に決定し、内部括約筋の厚さを測定できます。

糞便の細菌学的検査、病原体の検索。

腹部単純膜、バリウム注腸、大腸内視鏡検査、および便失禁の原因の発見が役立ちます。

鑑別診断

診断

慎重な尋問と身体検査により、大部分の便失禁の原因を特定でき、治療前の放射線および生理学により診断を確認でき、関連する胃腸機能障害および肛門括約筋の欠陥の検出により客観的な基本情報を提供できます。

1.相談

便失禁の患者の50％は、症状を訴えるイニシアチブをとりません。詳細に尋ねられない限り、病歴について尋ねるのは芸術です。

（1）病歴：手術、出生時の外傷、外傷の病歴、疾患および治療の経過があるかどうかを理解する。

（2）症状：

1排便の自制能力、不便かどうか、1日あたりの便数、セルフケア条件。

異常な排尿、脊椎の状態、知能、精神的および精神的状態などの2つの肛門直腸症状。

鑑別診断

臨床的には、腸の炎症、潰瘍性大腸炎、直腸炎、およびfに起因する下痢と区別する必要があります。

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