皿のように固い子宮

はじめに 妊娠20週間後または出産時に、正常な位置にある胎盤は、胎盤の破裂と呼ばれる胎児の分娩前に子宮壁から部分的または完全に剥離します。 胎盤剥離は、妊娠後期の深刻な合併症であり、急性発症と急速な進行があり、治療が間に合わないと母子を危険にさらす可能性があります。 国内報告の発生率は4.6‰から21‰、海外での発生率は5.1‰から23.3‰です。 発生率は、胎盤が出産後に慎重に検査されるかどうかに関連しています。 軽度の胎盤剥離を起こした患者の中には、分娩前に明らかな症状を示さない人もいますが、出産後に胎盤を検査した場合にのみ、早期の剥離で血餅の閉塞が見られます。 腹部検査：子宮の触診はプレートと同じくらい硬く、特に胎盤が付着している場所では圧痛があります。

原因

胎盤剥離の病因は完全には解明されておらず、その発症は以下の要因に関連している可能性があります。

1.血管病変：胎盤剥離を起こした妊婦は、特に全身性血管疾患を伴う妊娠性高血圧、慢性高血圧、慢性腎臓病を患っています。 仙骨仙骨小動脈がけいれんまたは硬化し、遠位毛細血管の壊死により出血が起こると、血液が仙骨層に流れて血腫を形成し、胎盤が子宮壁から剥離します。

2.機械的要因：外傷（特に腹部の直接的な影響または腹部への直接の落下など）、胎児の位置の修正、臍帯が短すぎる、または頸部の臍帯、分娩プロセス中の胎児の最初の露出部分、胎盤の突発を引き起こす可能性があります。 さらに、双子妊娠の最初の胎児の出産が速すぎるか、羊水が急速に流出するときに羊膜が破裂しすぎて、子宮内圧が突然低下し、子宮が突然収縮し、胎盤が子宮壁から剥離する可能性があります。

3.子宮静脈圧が突然上昇した：妊娠後期または分娩後、妊娠中の女性が長時間仰pine位をとると、仰pine位低血圧症候群が発生する可能性があります。 この時点で、下大静脈の巨大な子宮圧迫により、心臓に戻る血液の量が減少し、血圧が低下し、子宮静脈が出血し、静脈圧が上昇し、うっ血または腱膜静脈床の破裂を引き起こし、子宮壁から胎盤の部分的または全体が生じます。剥ぎ取られた。

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関連検査

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まず、身体検査：

軽量：腹部診察、柔らかい子宮、圧痛は明らかではないか、軽度の限局性圧痛（胎盤の突然の出血）のみ。 そのサイズは妊娠月、胎児の位置、胎児の心音と一致していますが、出血量が多い場合は胎児の心拍数を変更できます。 出産は短時間で終了し、出産後に胎盤が検査されますが、胎盤の表面に血餅と圧痕があることがわかります。

重い：腹部診察、子宮触診はプレートと同じくらい硬く、圧痛があり、特に胎盤の付着が最も明白ですが、胎盤が子宮の後壁に付着している場合、子宮圧迫は明らかではありません。 子宮は妊娠月よりも大きく、病気の発症に伴い、胎盤の血腫が増加し続け、それに応じて眼底も増加し、圧痛がより明白になります。 時折、収縮、しかし子宮は中間期に非常によくリラックスできませんが、高い状態では、胎児の位置は明確ではありません。 胎盤が剥離表面の1/2を超える場合、胎児は重度の子宮内圧迫により死亡します。

第二に、補助検査：

1. Bモード超音波検査：疑わしい患者および軽い患者のBモード超音波検査により、胎盤の突発の有無および剥離表面の推定サイズを判断できます。 胎盤の後に血腫がある場合、超音波ソノグラムは胎盤と子宮壁の間に暗い領域を示し、境界は明確ではありません。 不審で軽い場合に役立ちます。 重度の患者のB超音波画像はより明らかであり、胎盤と子宮壁の間の液体の暗い領域に加えて、暗い領域で光点反射（出血）が発生することがあり、胎盤の毛羽が羊膜腔に突出します。そして、胎児の状態（胎児の動きと胎児の心拍の有無にかかわらず）。

2.臨床検査：主に患者の貧血と凝固機能の程度を理解します。 患者の貧血の程度を理解するための血液ルーチン検査、腎機能と尿タンパク質の尿ルーチンの理解。 重度の胎盤剥離はDICによって複雑になる可能性があります。DICスクリーニングテスト（血小板数、プロトロンビン時間、フィブリノゲンアッセイ、3Pテストなど）および線維素溶解テスト（Fiテスト、FDP免疫など）を含む検査を実施する必要があります。テスト、トロンビン時間、ユーグロブリン溶解時間など）。

鑑別診断

妊娠後期には、胎盤の破裂に加えて、前置胎盤、子宮破裂、子宮頸部病変の出血などがまだ確認されており、特に前置胎盤と子宮破裂の識別に必要です。

1.胎盤前症：軽い胎盤早期剥離は無痛の膣出血でもあり、兆候は明らかではありません。Bモード超音波検査は胎盤の下端を決定し、診断を確認できます。 子宮後壁の胎盤の突然の剥離、腹部の兆候は明らかではなく、前置胎盤と区別することは容易ではなく、B-超音波も識別することができます。 重度の胎盤剥離の臨床症状は非常に典型的であり、前置胎盤と区別することは難しくありません。

2.前兆子宮破裂：出産、激しい収縮、下腹部痛、過敏性、少量の膣出血、胎児の苦痛の兆候の間にしばしば起こります。 上記の臨床症状は、重度の胎盤剥離と区別するのがより困難です。 しかし、オーラ、子宮管閉塞または帝王切開の病歴に多くの子宮破裂があり、検査は子宮の病理学的収縮リングで確認できます、カテーテル挿入は肉眼的血尿などがあり、胎盤剥離はしばしば重度の妊娠誘発性高血圧の患者であり、子宮をチェックしますプレートは硬いです。

診断：

診断は主に病歴、臨床症状および内因に基づいています。 症状や兆候による軽い胎盤の突然の出血は典型的ではなく、診断が難しい場合が多いため、注意深く観察して分析し、Bモード超音波で確認する必要があります。 重度の胎盤剥離の症状と徴候は典型的なものであり、診断に困難はありません。 重度の胎盤剥離の診断と同時に重症度を判断する必要があります。必要に応じて、妥当な治療計画を策定するために、凝固障害や腎不全などの合併症があるかどうかを判断するために上記の検査を実施する必要があります。

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