子宮無月経

はじめに 子宮内膜は、卵巣から分泌される性ホルモンの刺激によって周期的に変化します。子宮内膜が剥がれると、月経痛が発生します。したがって、先天性の子宮または子宮形成異常、子宮内膜損傷または子宮摘出の場合、卵巣機能が正常であっても、性ホルモンの分泌は正常であり、月経痛はありませんこの無月経の原因は子宮にあるため、子宮無月経とも呼ばれます。

原因

環境の変化、トラウマ、過労、突然の体重減少、慢性消耗疾患、手術。 産後または流産後の失血の既往、感染の既往、ショックの既往；避妊薬の使用。

子宮の無月経を引き起こす一般的な病気は次のとおりです。

（A）子宮内膜損傷または癒着症候群：多くの場合、人工流産、分娩後出血、または分娩後出血および掻爬の後に発生します。

（B）子宮内膜炎：無月経を引き起こす最も一般的な子宮内膜症は結核性子宮内膜炎であり、流産後の他の子宮内膜炎または産後の重度の子宮内膜炎も無月経を起こす可能性があります。

（C）子宮の形成不全または欠如：原発性無月経として現れることが多い子宮の形成不全または発達の欠如による子宮の形成異常または形成異常による。

（4）子宮摘出または子宮内放射線療法後、性器疾患または特定の子宮悪性腫瘍の腔内放射線療法による子宮内膜の破壊による子宮の除去後、無月経が発生します。

確認する

関連検査

プロゲステロンプロゲステロン血液回収試験腹部単純膜人工サイクル試験

1、病歴：月経のない18歳、原発性無月経。 通常の月経後、3サイクル以上月経を停止した人は続発性無月経です。

原発性無月経は、同様の家族歴を調べる必要があります。 二次性無月経は、環境の変化、外傷、過労、突然の体重減少、慢性消耗疾患、手術など、無月経の原因について尋ねるべきです。 産後または流産後の失血の履歴、感染の履歴、ショックの履歴があるかどうか、避妊薬が使用されているかどうか、それが毛深い、脱毛、悪寒、頭痛、授乳、視力の変化および他の症状を伴うかどうか。 プロゲステロンまたはエストロゲンの後に子宮出血があるかどうか。

2、身体検査：泌乳および先天性奇形の有無にかかわらず、体形、身長、体重、肌の色、髪の分布、乳房の発達に注意を払います。

3、婦人科検査：外陰部の発達、陰毛分布、陰核サイズ、膣の有無、子宮とサイズの有無、骨盤の質量の有無に注意してください。

4.補助検査：

（1）子宮および子宮内膜の形態と機能の検査：

1つのプロゲステロンテスト：プロゲステロン20mg、筋肉内注射、またはメドロキシプロゲステロン10mg、経口、1日/日、5日間；薬物を止めてから2〜7日以内の禁断出血が陽性でした。 これは、下部生殖器が滑らかで機能的な子宮内膜であり、卵巣が子宮内膜の成長を刺激するために一定量のエストロゲンを分泌することを示しています。 エストロゲンが重大なレベルにあることを示唆する少量の血液しか存在しない場合は、綿密な追跡調査を追跡し、定期的に試験を繰り返します。 この検査は陰性であり、エストロゲンについて検査する必要があります。

2エストロゲン試験：安息香酸エストラジオール2mg、筋肉内注射、1 / 3d、合計7回、またはジエチルスチルベストロール1mgまたはエチニルエストラジオール0.05mg、1d、経口21d、コースの最後の5d、プロゲステロンの毎日の筋肉内注射20mgまたは経口メドロキシプロゲステロン10mg。 離脱から1週間以内に離脱出血があり、子宮内膜反応が良好であり、無月経の原因はエストロゲンの不足であったことを示しています。 否定的な結果は、診断を確認するために一連の治療のために再テストできます;それがまだ否定的である場合、子宮内膜に欠陥があることを示唆して、それは次のようになるかもしれません：

性腺形成異常などの先天性奇形を除外するために、核型について原発性無月経をさ​​らに分析する必要があります。

二次性無月経、子宮内膜生検、診断掻爬、子宮鏡検査、または子宮卵管リピオドール血管造影では、子宮癒着、性器結核、必要に応じて子宮内膜結核培養を除外します。

（2）、卵巣機能検査：基礎体温、定期的な膣剥離細胞塗抹標本および子宮頸管粘液検査、および血中エストロゲン、プロゲステロン、アンドロゲン含有量、または24時間尿、エストロゲンと妊娠の確認アルコール排出。 卵巣機能障害のある患者については、病変（卵巣、下垂体、視床下部）を特定するためにさらに検査が行われます。

（3）、下垂体機能チェック：

1ゴナドトロピンプロラクチン（PRL）の決定：血液卵胞刺激ホルモン（FSH）黄体形成ホルモン（LH）の放射免疫測定法による決定（エストロゲン、プロゲステロンテストなど、2週間の遅延で決定できます）。 ある時間（午前9時）に、15分ごとに合計3回血液サンプルを採取し、測定値または混合物の平均値を測定して、過剰なエラーを回避しました。 結果：性腺異形成、両性具有、卵巣インピーダンス症候群またはシステムの診断を確認するために、性腺刺激ホルモンは高く、卵巣の病変、腹腔鏡検査、子宮の形状の直接観察、卵管、卵巣、および卵巣生検を反映している早発性卵巣不全（早発閉経）。 性腺刺激ホルモンは低く、下垂体刺激についてさらに試験を行い、下垂体自体または視床下部の神経系と一次系を区別する必要があります。 無月経授乳症候群に見られるPRLの増加。 FSH、LH、およびPRLは正常であったため、空のsell症候群および下垂体腫瘍を特定するために、サドルX線フィルムを撮影する必要があります。

2下垂体刺激試験黄体形成ホルモン放出ホルモン（LHRH）試験：LHRH100μg、4時間の静脈内注入、静脈内注入の前後に0.5、0.75、1、1.5、2、4時間の血液2ml各血中LH含有量の測定（RIA ）変更。 通常の状態では、点滴後30〜45分で上昇し、60〜90分で減少し、2〜4時間以内に2度目に上昇し、4時間維持できます。

結果が判定されます：

最初の上昇反応がありましたが、下垂体不全を示す2番目の上昇現象はありませんでした。

点眼の2〜4時間後に反応が遅れ、視床下部が損傷し、下垂体が不活性であったことが示唆されました。

LHRH反復刺激：LHRHの長期欠乏、LSRH100μg、筋肉内注射、1日、1日、連続5日、または静脈内注入7時間、1日、3日間。 LH応答は治療後に回復し、病変が視床下部にあることを示唆しています。

（4）、甲状腺機能検査：基礎代謝率、血清T3、T4および125I-T3樹脂取り込み検査、甲状腺131I検査。

（5）、副腎機能検査。

鑑別診断

子宮無月経の鑑別診断：

1.卵巣の無月経：卵巣は卵子を提供する器官です。 卵胞の発達のサイクルがあり、生殖管は滑らかであり、月経が起こる可能性があります。 卵の発達がなければ、月経はありませんこのタイプの無月経は卵巣無月経と呼ばれます。 その理由は、卵を伴わない先天性卵巣低形成、または多くの理由の後の卵の消耗による無月経に起因する可能性があります。 前者は原発性卵巣無月経であり、後者は二次性卵巣無月経であり、早発性卵巣不全としても知られています。

2、下垂体無月経：正常な月経は中枢神経系、視床下部-下垂体前葉、および卵巣機能によって制御されます。 視床下部-下垂体機能に直接または間接的に影響し、性腺刺激ホルモン放出ホルモン（GnRH）の視床下部分泌、および下垂体前部ゴナドトロピンの機能障害または機能障害（GnH）をもたらし、それによって3か月以上にわたって卵巣機能に影響を与えるすべての因子閉経は視床下部-下垂体無月経と呼ばれます。

3、視床下部無月経：正常な月経は中枢神経系、視床下部-下垂体前葉および卵巣機能によって制御されます。 視床下部-下垂体機能に直接または間接的に影響を与え、ゴナドトロピン放出ホルモンの視床下部分泌、および下垂体前葉のゴナドトロピン分泌の機能低下または障害を引き起こし、それによって閉経によって引き起こされる卵巣機能に3か月以上影響を及ぼす任意の因子、視床下部-下垂体無月経。

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