子宮内膜増殖症

はじめに 子宮内膜過形成はがんになる傾向があるため、前がん病変として分類されます。 しかし、長期観察によると、子宮内膜過形成の大部分は可逆的な病変であるか、持続的な良性状態を維持しています。 より長い間隔の後に癌を発症する可能性があるのはごく少数の症例のみです。 子宮内膜過形成は、35歳以上の中年女性によく見られます。 組織学的検査と組み合わせた臨床症状に基づいて、診断を下すことができます。 組織学的診断の方法には、子宮内膜組織掻爬生検、拡張と掻爬、および吸引吸引が含まれます。

原因

1.内因性エストロゲン：

（1）非排卵：思春期の少女、閉経周辺期の女性、視床下部-下垂体-卵巣軸障害、多嚢胞性卵巣症候群などでは、排卵がないため、子宮内膜がより持続しますプロゲステロン拮抗薬ではないエストロゲンの影響を受け、周期的な分泌期の変化を欠き、長い間過形成状態にあります。 北京ユニオン病院の40歳未満の子宮内膜異型過形成の41人の患者では、限局性異形成を除き、子宮内膜の80％以上に分泌期がなく、基礎体温の70％は単相でした。 したがって、ほとんどの患者には排卵がありません。

（2）肥満：肥満の女性では、副腎から分泌されるアンドロステンジオンは脂肪組織のアロマターゼによってエストロンに変換されます;脂肪組織が多いほど、形質転換能力が強くなり、血漿中のエストロンのレベルが高くなります。持続性エストロゲンの影響を引き起こします。

（3）内分泌機能腫瘍：内分泌機能腫瘍はまれな腫瘍ですが、北京連合医学大学病院の研究統計では内分泌機能腫瘍の7.5％を占めています。 下垂体の生殖腺機能は異常であり、卵巣顆粒膜細胞腫瘍もエストロゲンを継続的に分泌する腫瘍です。

2.外因性エストロゲン：

（1）エストロゲン補充療法（ERT）：閉経周辺期または閉経後、エストロゲン欠乏症および閉経期症候群のため、同様の様式で骨粗鬆症、異常な脂質代謝、心血管の変化、さらには脳細胞が認められる場合があります活動の変化など したがって、ERTは広く使用されており、良好な結果を達成しています。 ただし、ERTだけにエストロゲンがあり、これは子宮内膜の過形成を刺激します。 エストロゲン単独では、女性に20％の子宮内膜過形成があり（Woodruff 1994）、ERGの適用は、プロゲステロンと組み合わせない場合、長期にわたって、残りの人生でさえ、しばしばあります。重度の内膜過形成、または子宮内膜がん。

（2）タモキシフェンの適用：タモキシフェンTAMは抗エストロゲン効果があるため、進行した乳がんの閉経後の女性に使用されます。 低エストロゲン状態では、TAMはエストロゲン様効果が弱いため、TAMを長期間使用すると子宮内膜過形成を引き起こす可能性もあります。 Cohen（1996）は、164例の閉経後TAM、子宮内膜症が20.7％で発生し、子宮内膜病変の発生率がTAMの持続時間に関連していたことを報告しました。 48ヵ月以上かかった人では、30.8％が子宮内膜の単純過形成および複雑な過形成を含む子宮内膜病変を有し、個々の子宮内膜がんがあったため、閉経後の乳がん患者はTAM中にこれにもっと注意を払う必要があります。 Cohen（1996）グループでは、TAM投与中に12症例の乳癌がプロゲステロンで治療されましたが、すべての症例で子宮内膜間質は脱落膜でした。

確認する

関連検査

免疫抑制酸性タンパク質抗楕円形透明帯抗体（AZP）子宮卵管造影子宮内膜生検

組織学的検査と組み合わせた臨床症状に基づいて、診断を下すことができます。 組織学的診断の方法には、子宮内膜組織掻爬生検、拡張と掻爬、および吸引吸引が含まれます。 子宮内膜異形成は散在性の単発性病変として現れることがあり、子宮内膜腺癌、掻爬または子宮内膜異型過形成および子宮摘出の子宮内膜診断と共存することがあるため、35％〜50％子宮内に子宮内膜腺がんがある患者（Hunter、1994; Widra、1995; Lu Weiguo、2001）。 したがって、子宮腔全体の子宮内膜組織を診断のために取得する必要があります。

子宮内膜生検と比較して、掻爬術はより包括的なものですが、特に二重子宮と宮殿の底で、歯に傷がつかない場合、一部の部分が見落とされる場合があります。 陰圧吸引は、子宮内膜剥離をより完全にするために陰圧吸引力があり、診断はより包括的で信頼性が高くなります。 したがって、3つの診断方法の中で、負圧による吸引の精度が最も高くなります。 また、患者の特定の状況と組み合わせて、特定の選択を行うこともできます。

臨床検査：子宮鏡検査、子宮鏡検査の使用は、子宮内膜の外観から子宮内膜の状態を見ることができるだけでなく、直接視力下で掻爬または陰圧吸引に使用することができ、検査診断はより詳細で包括的なです。

その他の補助検査：

1. X線検査またはCT検査：下垂体腫瘍を除外するための、下垂体sellおよび眼底視野の検査。

2.血清ホルモンの決定：多嚢胞性卵巣の有無を理解するためのB超音波検査または腹腔鏡検査。

3.基礎体温の決定：排卵があるかどうか、つまり体温が二相性であるかどうか、および体温上昇の曲率と上昇後の維持時間の長さによって黄体の機能を理解できます。

鑑別診断

閉経後の子宮内膜肥厚：子宮内膜過形成は、がんになる傾向があるため、前がん病変として分類されます。 しかし、長期観察によると、子宮内膜過形成の大部分は可逆的な病変であるか、持続的な良性状態を維持しています。 より長い間隔の後に癌を発症する可能性があるのはごく少数の症例のみです。 閉経後の子宮内膜肥厚は、一般に、異常な膣出血のある閉経後の女性で起こります。 この場合、診断掻爬は一般的に実行できます。 不規則な大量の異常子宮出血の臨床症状、患者は、無月経の延長後に出血が持続する場合があり、臨床的に流産の疑いがあり、周期の短縮、月経の延長、最大1ヶ月の出血時間も特徴とすることができます。

子宮内膜閉塞：通常の状況下では、子宮内膜は子宮腔の表面を覆いますが、子宮内膜が特定の要因により体の他の部位で成長すると、子宮内膜症になります。 この異所性子宮内膜は、腺だけでなく、子宮内膜間質も組織学的に見られます;機能的には、月経周期で変化するエストロゲンレベルで、部分的にのみプロゲステロンの影響を受けて、少量の「月経」を引き起こし、さまざまな臨床現象を引き起こす可能性があります。 患者が妊娠している場合、異所性子宮内膜に脱落性変化が生じることがあります。 この異所性子宮内膜は他の組織または臓器で成長しますが、悪性腫瘍の浸潤とは異なります。 病気のピークは30〜40歳です。 子宮内膜症の実際の発生率は、臨床診療で見られるものよりもはるかに高いです。 たとえば、他の婦人科疾患の開腹術および切除された子宮付着標本の慎重な検査では、患者の約20〜25％が異所性子宮内膜を持っていることがわかります。

子宮内膜症：子宮内膜症は、子宮腔外の子宮内膜の成長により引き起こされる婦人科疾患です。 卵巣などでは、子宮fi骨靭帯、後壁漿膜、S状結腸の子宮直腸溝および骨盤腹膜なども子宮筋層で発生する可能性があるため、臨床的に子宮内膜症は外部に分けられます子宮内膜症および子宮内膜症。 患者はしばしば不妊症、月経困難症および骨盤痛を訴えます。 不妊率が約40％の子宮内膜症患者に関する国内および海外の報告。 この病気と不妊との関係は臨床的ケアの焦点であり、子宮内膜症は不妊の主な原因の1つです。 したがって、不妊症を訴える女性の臨床では、卵管が開通性であり、基礎体温が二相性であり、子宮内膜反応が良好であり、試験後の試験が正常である場合、子宮内膜症の可能性を考慮する必要があります。 組織学的検査と組み合わせた臨床症状に基づいて、診断を下すことができます。 組織学的診断の方法には、子宮内膜組織掻爬生検、拡張と掻爬、および吸引吸引が含まれます。

子宮内膜異形成は散在性の単発性病変として現れることがあり、子宮内膜腺癌、掻爬または子宮内膜異型過形成および子宮摘出の子宮内膜診断と共存することがあるため、35％〜50％子宮内に子宮内膜腺がんがある患者（Hunter、1994; Widra、1995; Lu Weiguo、2001）。 したがって、子宮腔全体の子宮内膜組織を診断のために取得する必要があります。

子宮内膜生検と比較して、掻爬術はより包括的なものですが、特に二重子宮と宮殿の底で、歯に傷がつかない場合、一部の部分が見落とされる場合があります。 陰圧吸引は、子宮内膜剥離をより完全にするために陰圧吸引力があり、診断はより包括的で信頼性が高くなります。 したがって、3つの診断方法の中で、負圧による吸引の精度が最も高くなります。 また、患者の特定の状況と組み合わせて、特定の選択を行うこともできます。

臨床検査：子宮鏡検査、子宮鏡検査の使用は、子宮内膜の外観から子宮内膜の状態を見ることができるだけでなく、直接視力下で掻爬または陰圧吸引に使用することができ、検査診断はより詳細で包括的なです。

その他の補助検査：

1. X線検査またはCT検査：下垂体腫瘍を除外するための、下垂体sellおよび眼底視野の検査。

2.血清ホルモンの決定：多嚢胞性卵巣の有無を理解するためのB超音波検査または腹腔鏡検査。

3.基礎体温の決定：排卵があるかどうか、つまり体温が二相性であるかどうか、および体温上昇の曲率と上昇後の維持時間の長さによって黄体の機能を理解できます。

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