胸痛

はじめに 胸痛は一般的な臨床症状であり、多くの理由があり、胸痛の位置と重症度は必ずしも病変の位置と重症度と一致しません。 外傷、炎症、腫瘍、および組織損傷によって引き起こされる特定の物理的および化学的要因は、inter間神経、nch骨神経、脊髄神経根および迷走神経を刺激し、食道、気管支、肺、胸膜、心臓および大動脈の神経芽に分布し、引き起こす可能性があります胸の痛み。 識別では、まずどのカテゴリに属する​​かを分析し、次にこのカテゴリの各原因を識別することができます。

原因

1.炎症：皮膚炎、非化膿性cost軟骨、帯状疱疹、筋炎、流行性筋肉痛、胸膜炎、心膜炎、縦隔炎、食道炎など

2.内臓虚血：狭心症、急性心筋梗塞、心筋症、肺梗塞など。

3.腫瘍：原発性肺癌、縦隔腫瘍、骨髄腫、白血病などの圧迫または浸潤。

4.その他の原因：自然気胸、胸部大動脈瘤、解離性動脈瘤、過呼吸症候群、外傷など。

5.心臓神経症。

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関連検査

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身体検査

胸壁疾患は、目視検査と触診により決定できます。 胸部の内臓は詳細に細かくする必要があり、片側の胸腔は胸水に対して治療する必要があります。 触覚振戦は肺炎で見られるべきであり、肺炎、肺梗塞、肺癌、および胸膜中皮腫には肺炎または実際の音を考慮する必要があります。 打楽器のドラム音は気胸を考慮します。 狭心症と心筋梗塞の患者は、心臓が正常または肥大しており、心拍数が上昇し、聴診で異常な所見があります。 腹部および泣きの障害には、対応する腹部の徴候があります。

検査室検査

血液ルーチンは定期的に検査され、白血球の変化が基礎となります。 bacteriの細菌学的検査は肺炎と結核の病原体を特定でき、剥離細胞診は肺癌の診断に役立ちます。 脳および心膜穿刺液の検査室および細胞学的検査は診断に有益であり、ヘモグロビンの増加および血清心筋酵素の増加は、急性心筋梗塞の診断に寄与する。

デバイス検査

心電図検査は、狭心症および急性心筋梗塞の診断に役立ちます。 心エコー検査は、心膜液貯留の診断と滲出液量の観察に重要であり、弁膜症の診断を支持しています。 胸部X線検査は、現代の胸部疾患の診断に重要な役割を果たします。従来のX線検査は、肺炎、結核、肺梗塞、肺がん、胸膜病変、気胸などの疾患の診断の基礎として、複数の胸部病変の画像を表示できます。 CT検査は解像度が高く、診断の準備と感度が高いCTは胸部の断面図であり、縦隔、横隔膜および胸膜下病変に良い効果を示し、血管と脂肪を区別することがよくあります。水およびさまざまな軟部組織の密度病変。 縦隔病変、肺の微視的病変および胸膜病変の肺門拡大の同定に一般的に使用され、MRIは冠状および矢状断層撮影を行います。 また、縦隔内の軟部組織の解像度が高いという利点があり、3次元の角度または斜めの角度を直接表示して、病変の表示と位置確認を容易にすることができます。 ただし、CTおよびMRI検査は胸部病変の最初の選択肢ではなく、さらなる検査の方法としてのみ使用できます。 放射性核種スキャンは、肺梗塞、肺内空間占有病変、および心筋梗塞の診断に役立ちます。 心臓カテーテル法は、先天性および特定の後天性心血管疾患の診断に特に価値があり、肺疾患の診断にも有用です。 光ファイバー気管支鏡検査は、表面およびサブセグメント気管支の深部まで浸透でき、生検および生検、生検、微生物学、気管支肺胞洗浄液、細胞学、免疫学、肺疾患の分子生物学検査を行うことができます原因と病理診断は非常に役立ちます。 胸腔鏡検査は、胸膜疾患の診断、気胸の分類、および治療に使用されます。

鑑別診断

臨床医が胸痛を診断するとき、彼は包括的な臨床データを習得し、詳細な分析を行う必要があります。 まず、胸痛の違いは胸壁または胸腔内臓器病変に起因します。病変が胸腔の内臓からのものであることが確認された場合、病変の位置（どの臓器）、質的および病因としてさらに診断する必要があります。

胸痛の鑑別診断：

妊娠中の胸痛：妊娠中の胸痛のほとんどは、前胸部または狭心症の痛みによって臨床的に現れます。 妊娠誘発性心筋梗塞が原因です。 妊娠心筋梗塞はまれな妊娠合併症です。 （1）症状：活動耐性が低下し、呼吸が困難になります。 （2）兆候：末梢浮腫、頸静脈充血、尖端異所性。 （3）心臓聴診：スプリットの最初と2番目の心音、3番目の心音（S3）ギャロップ、左胸骨境界のジェット雑音、継続的な雑音（乳房静脈雑音から）、非病理学的拡張期雑音は10％に達しました。

非定型胸痛：その胸痛症状は典型的ではなく、臨床的胸痛、胸部不快感は一般的な症状であり、その臨床症状はさまざまです。 胃の痛み、首の痛み、歯痛、のどの痛みなど。 この痛みには共通の特徴があります-運動すると起こり、すぐに休むのに数分かかります。

胸痛を伴うHe血：肺炎、肺梗塞、結核、気管支肺癌で見られます。 肺を詳細に検査する必要があります。 胸部X線検査が行われていない場合、出血部位をできるだけ早く取り除くために、パーカッション法を使用できます。例えば、starts血が始まると、肺の片側の呼吸音が弱まり、反対側の肺野の呼吸音がよくなり、出血が側に示されることがよくあります 身体検査は、リウマチ性心疾患の診断に役立つ僧帽弁拡張期雑音などの特定の診断もサポートできます。 喘鳴音は限られた肺と気管支の部位に現れ、しばしば肺がんや異物などの気管支内病変を示唆します。 肺野の血管雑音は、動静脈奇形をサポートします。 クラビングは、肺がん、気管支拡張症、肺膿瘍でより一般的です。 鎖骨上および前斜角筋は腫れており、転移がんを支えます。

心臓の胸痛：心臓の病気によって引き起こされ、心筋虚血、低酸素症、および傷害を引き起こす可能性があります。 胸骨圧迫後の痛みを特徴とし、心電図、心筋酵素学、冠動脈造影によって臨床的に診断できます。

冠状動脈性心臓病狭心症は、胸痛の最も一般的な原因であり、疲労、満食、および感情的な覚醒によって引き起こされることがよくあります。 一般的に、左胸の圧迫痛、息苦しい痛み、鈍い痛みなどとして現れます。 しばしば背中、左腕の内側、歯などに広がり、持続時間はさまざまで、通常は30分以内です。 発作後に安静または経口ニトログリセリンが緩和できる場合、基本的に診断することができます。

大胸筋の痛みは通常、大胸筋の付着部の無菌性炎症病変、大胸筋の緊張、および脊柱管外の軟部組織の損傷です。

食道炎、食道裂孔ヘルニア、びまん性食道and、食道腫瘍によって引き起こされる胸痛は、嚥下時にしばしば発生または悪化します。

急性心筋炎では、胸部圧迫感、動、同時または以前の発熱、体の痛み、のどの痛み、下痢などの症状を伴う胸痛が見られます。

食後の胸痛は自然食道破裂の主要な症状です。 主な臨床症状は胸痛と上部消化管出血でした。

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