斜視抑制

はじめに 斜視弱視は、複視と錯乱によって引き起こされる斜視によって引き起こされ、患者は不快感を覚えます。視覚中心は、斜視からの黄斑の視覚的衝動を極めて抑制します。目は、長期にわたる黄斑の抑制のため、弱視と呼ばれます。

原因

（1）病気の原因

一般的な斜視の病因はまだ完全には理解されていません一般的な斜視を形成する要因は多面的です斜視患者にとって、それはまたいくつかの要因の結果かもしれません。 病気の原因は異なりますが、それぞれに一定の理論的根拠がありますが、すべての一般的な斜視の問題を説明できる理論はありません。

1.調節理論：目の調節効果と目の集合的作用は互いに関連しており、特定の調整により対応するセットがもたらされます。 多くの場合、規制のために-セット反射が強すぎる、外側直筋の傾向を超えた内側直筋の役割、および一般的な内斜視の形成。 近視眼がターゲットに近づいた場合、使用される頻度は少なくなり、同時に集合力が弱まるため、内直筋の緊張が低下し、一般的な外斜視が形成されることがあります。 近年、AC / A（調整セット/調整、つまり、各視度調整によって生じる三角プリズム視度の数-三角プリズム/視度）比が目の位置の偏向と密接に関連していることが多くの事実によって証明されています。

2、両眼リフレクソロジー：両眼単一視力は条件反射であり、融合機能に依存して完了することであり、明後日取得されます。 この条件反射の形成中に2つの目の視力が異なる場合、目の視力は明らかな感覚または運動障害（単眼の高屈折異常、単眼の屈折性間質、眼底または視神経病変など）を受けやすく、両眼の単眼視を妨げます。機能、それは目の位置、すなわち斜視の分離の状態を生成します。

3、解剖学：特定の外眼筋の発達または形成不全、異常な外眼筋の付着点、まぶたの発達、異常な筋膜構造などは、筋肉の不均衡と斜視につながる可能性があります。 たとえば、内側斜筋は、内側直筋の過度の発達または外側直筋の異形成またはその両方によって引き起こされる場合があります。

4、遺伝理論：同じ家族で臨床的に一般的であり、多くの人々は一般的な斜視に苦しんでいます。 文献の統計は同じではありません。 患者の最大50％が家族性の傾向があるという報告もあり、上下の10％だけが、これらの事実により人々が斜視が遺伝的要因に関連している可能性があると考えるようになるという報告があります。

（2）病因

解剖学的要因

外眼筋の直観的な異形成、外眼筋の異常な位置、異常な筋鞘、眼球筋膜の異常および眼窩異形成は、眼球外筋力の不均衡を引き起こし、これが順番に異常な目の位置につながります。 この異常はごくわずかであるため、筋肉は時間の経過とともに調整および代償性の変化を受け、徐々に一般的な斜視として現れます。 誰かが一般的な斜視の患者の外眼筋の付着位置を測定すると、内斜視患者の内直筋が外斜視患者の内直筋よりも縁に近いことがわかりました。 外側直筋の付着位置は輪部から遠く、内側傾斜が大きいほど、内側直筋の付着位置は輪部に近くなります。 外斜視患者の内側直筋の位置は角膜輪部から遠く、外側斜角の角度が大きいほど、内側直筋の位置は角膜輪部から遠くなります。 これは、内直筋と外直筋の位置が内斜視と外斜視の発生に密接に関係していることを示しています。 Scobeeの水平筋形成異常の研究では、6歳より前に発生した斜視の90％が解剖学的異常がある可能性があることがわかりました。

2.調整係数

物体が物体に近づくと、レンズが曲率を大きくし、目の屈折力を高めますこの機能は、両眼の屈折力を変えて、近くのターゲットを見る機能です。 調整と同時に、目を内側に向けて、2つの目の中心窩に被写体が写るようにします。 調整と収束の間には相乗的な関係があり、調整が大きいほど収束が大きくなります。 しかし、屈折異常のある患者では、調整と痙攣の通常のバランスが失われ、屈折異常が深刻になるほど、2つのバランスが崩れます。 遠視の患者（特に中程度の遠視）、長時間近くで作業している人、および早期老視の患者は、調整を強化する必要があるため、それに応じて過度の収束を引き起こし、過度のけいれんが内斜視につながる可能性があります。 近視の人は、望ましくない、またはほとんど調整の必要がないため、輻輳が不十分である場合があり、これは外斜視につながる場合があります。 Parksは、取得した内部傾斜の57％が規制と収束の間に不均衡を持ち、外部斜角の59％が規制と収束の間に不均衡があることを発見しました。

3.フュージョン機能が異常です

融合機能は、視覚中心が2つの網膜の画像を1つのオブジェクト画像に統合する能力であり、知覚融合と運動融合の2つの部分を含みます。 知覚融合とは、2つの網膜の対応する点のオブジェクト画像を結合することです。運動学的融合とは、2つの目の対応しない点の同じオブジェクトの2つのオブジェクト画像を対応する点に再調整することです。 2つのオブジェクトを1つのようにマージすることができます。 両眼の網膜上の物体画像が側頭側に分離されると、収束運動を引き起こし、物体画像が鼻側に分離されると、別個の運動を引き起こす。 特定の範囲の画像分離が融合を引き起こす可能性がある場合にのみ、この範囲を超えて融合を生成することはできません。つまり、融合は制限されます。 通常、収束範囲は25°〜35°で、分離範囲は約4°です。 融合機能は高度視覚センターの機能であり、人間が生まれたときはこの機能を持たず、出生後、通常の視覚環境で、繰り返し適用した後、徐々に発達、発達、統合します。

融合反射は、出生後約6か月で現れ、5歳頃に良くなり、より正確になります。 融合は、通常の目の位置を維持する上で重要な要素です。 融合機能が十分に発達し、融合範囲が広い場合、目の位置がわずかに傾いていても、斜視を示すことなく融合機能によって制御できます。逆に、融合機能が適切に発達していない場合、わずかな目の位置も歪んでいます。表示されます。 乳児や幼児、融合機能は非常に脆弱であり、屈折異常、不同視、単眼、外傷、発熱、恐怖、遺伝的融合機能の欠陥の長期的なカバーなどの有害な視覚環境は、融合機能につながる可能性があります障害または喪失は、斜視を引き起こします。 先天性斜視は、しばしば融合機能の欠陥によって引き起こされると考えられています。

4.神経支配因子

人間が深い眠りやcom睡状態にあるとき、その目の位置は解剖学的な目の位置に近く、これは外的な斜めの状態であり、目を覚ましているときは、オブジェクトを見る限り、目の位置は神経系によって制御されます。 コレクションを表示する必要がある場合は、セットアップして調整する必要があります。 神経機能が正常な場合にのみ、目は両眼軸を平行に保ち、任意の視線方向で一貫性を保ち、両眼の単一視力を形成できます。

5.感覚障害

角膜混濁、先天性白内障、硝子体混濁、黄斑形成異常、不同視などの先天性および後天性のいくつかの要因により、網膜の画像は不明瞭であり、視力は低く、眼は平行を保つために融合反射を確立できません。 、斜視につながる。 出生時または産後早期には、調節、収束、融合の機能がまだ発達していないため視力が低下し、外斜位が生じます。小児期には、調整、収束、融合機能の失明が盛んです。斜め;成人の失明は、機能障害の減少のために、主に外部の斜めになります。

6.遺伝的要因

一般的な斜視にはある種の家族性があり、天津眼科病院の家族歴は6.3％です。 同じ家族が目の解剖学と生理学において同様の特徴を持っているので、解剖学的異常によって引き起こされた斜視は、多重遺伝的に子孫に伝わる可能性があります。 Weardenburyは、片方の双子が斜視であった場合、もう片方の斜視率が81.2％、双卵型の双子が8.9％であったことを報告しました。多くの類似点。

7.素因

両眼視は、先天性の無条件反射に基づいて目の組織構造が正常に発達することにより徐々に確立される一連の条件反射活動であり、これらの反射が固まるには約5年かかります。視力発達中に子供が恐怖、高熱、脳外傷、栄養失調などの要因に邪魔されると、これらの高度なコンディショニング反射の確立に影響を及ぼし、斜視を引き起こす可能性があります。

確認する

関連検査

眼科検査、眼機能検査、眼検査、CT検査、眼底検査、網膜鏡検査

特別な実験室検査方法はありません。

1.一般的な目の検査

遠視、近視、矯正視力の検査、外眼、屈折性間質、眼底の検査が含まれます。 弱視の有無、明らかな屈折異常の有無、斜視に起因する他の眼疾患の有無、偽斜視の有無を理解するため。

（1）視力検査：遠視および近視を確認し、視力を矯正する必要があります。 子供の目の試験は、子供の年齢、知能、理解力、プレゼンテーション、精神状態、環境条件など、多くの要因の影響を受けます。 特に、乳幼児はうまく連携できず、視力検査が非常に困難であり、現在、簡単で正確、かつ信頼できる検査方法がないため、忍耐と細心の注意を払って繰り返しチェックする必要があります。 態度は愛想がよく、方法は柔軟で多様であり、子供たちが協力するようにしてください。 乳児や幼児の泣き声の恐怖を避けるために、診察は診断室ではなく、子供は待合室に置かれることがあります。 おもちゃで自由に遊ばせ、絵本を読み、オブジェクトのパフォーマンスに異常がないかどうかを観察します。または、おもちゃと光の可変輝度を使用して、視線のターゲットを確認し、子供の興味を引き付け、子供の協力に努めます。

検査方法：通常、3歳以上の子供は、E字型の視力検査表またはその他の文字の視力検査表で検査できます。 最初にトレーニングを実施し、子どもたちはいくつかの試験の結果を包括的に分析するために協力する必要があります。 次の結果を使用することはできません3歳未満の乳児の目視検査には、次の方法がよく使用されます。

1目と頭の動きに追従する：赤ちゃんがターゲットを固定し、追従する能力を観察することが、赤ちゃんの視覚機能を判断する主な方法です。 適切な視標が使用されている場合、ほとんどの新生児が固視能力を持っていることが確認できます最も理想的な視標は、顔、特に赤ちゃんの母親の顔です。 赤ちゃんは検査中に直立し、検査官はゆっくりと顔を動かして赤ちゃんが動くかどうかを確認します。 ターゲットに追従する赤ちゃんの動きは荒いので、前庭眼反射を引き起こす可能性があり、視覚機能を示さないため、確認しながら赤ちゃんを回さないでください。 生後3か月の赤ちゃんは、目の前に赤い球状の視標を持つことができます。視標のサイズは異なります。視標が視野内で水平および垂直に移動する場合、乳児の視標のフォローアップを使用して、赤ちゃんの視力を推定します。

2嫌な反射テスト：このテストは、乳児や幼児に弱視または両眼視があるかどうかを判断するために使用されます。 検査中、子供は母親の膝の上に座り、角膜を光で照らし、目を交互に繰り返して覆って、頭の揺れ、泣き声、顔の変化を観察しました。 片方の目を覆うときに上記の状況が発生する場合、カバーしている目の視力が良好で、覆われていない目の視力が低く、視標が見えないことを意味します。

3目を凝視する能力のチェック：角膜を照らすためにライトを使用します。目が視線を安定させ、反射点が角膜の中心にある場合、両方の目がほぼ中央にあり、視覚機能が良好であることを意味します。 光やターゲットを着実に、または眼振さえも見ることができない場合、視覚機能が低いことを意味します。

4視運動性眼振（OKN）：検査中、黒と白の縦縞のあるテストドラム（縞模様のドラム）が赤ちゃんの目の前に置かれます。最初は、赤ちゃんの眼球が動きに追従し、後で生成されます。目の前後の動きを交互に繰り返す急速な矯正の逆運動は、眼振を形成します。 テストドラムのストライプは徐々に狭くなり、視運動性眼振の最も狭いストライプ、つまり赤ちゃんの視力が発生します。 この方法で測定された新生児の視力は20/400であり、5か月の乳児の視力は20/100です。現在、一部の国では、子供の視力を検出する日常的な方法として視力測定法を採用しています。

5優先視（PL）：赤ちゃんの凝視は単色の灰色の標的刺激よりも興味深いため、赤ちゃんは2つの視覚的標的（一方は黒と白の縞模様）を見ます。 1つは均一な灰色の視標で、赤ちゃんは黒と白のストライプを選択的に見ます.2つの視標が赤ちゃんの前に同時に現れると、検査官は赤ちゃんが見たい視標を観察することに注意を払い、赤ちゃんが観察を続けないようになるまでストライプ幅を置き換えます。これまで、ストライプの幅は赤ちゃんのPLビジョンを表しています。 特定のスネレン視力値に変換することもできます。

6視覚誘発電位（VEP）：眼が光またはパターンによって刺激された後、視覚皮質にEEG変化が生じることがあります。 VEPは、網膜の3番目のニューロン、つまり神経節細胞からの情報の伝達を表します。 視標のサイズが異なると、潜在的な応答が異なります。正方形が縮小し、グリッドが狭くなると、VEPも徐々に変化し、VEPが変化しなくなるまで視標のサイズを連続的に縮小します。正方形またはグリッドの幅は、被写体の最高視力を計算するために使用されます。 VEPチェックは、話さない他の子供よりも優れています。 安定した刺激条件の場合、より客観的で正確な検査方法です。 しかし、機器は高価で習得が困難です。 赤ちゃんの視力はVEPで測定され、出生後最初の8週間で進行が速く、6〜12か月で人間の視力が20/20であることがわかりました。

7点視力表：この視力表は、乳白色のディスクに9個の異なるサイズの黒い点を配置して、子供が識別できるようにします。 幼児の近方視力を確認するために使用されます。

8子どものイメージチャート：子どもの興味を引くように設計されており、子どもに馴染みのあるさまざまなパターンで表現しやすい。

9Eワードチャート：複数の検査の結果を使用して、子供の視覚機能を評価できます。

要するに、子供の視覚機能の発達は、出生後に成熟するのに時間がかかります視力は年齢によって異なります同じ年齢層では、視力は同じではありません。 一般に、視力は年齢とともに徐々に増加します。 視力の95％は2.5歳で0.5〜0.6、3歳で61.3％、4歳で73.6％、5歳で80.4％、6歳で95.6％と報告されています。

中国では、著者は4〜28週齢の正常な乳児43人の視力を測定するために視力を使用しました：結果は次のとおりでした：4-8週間で約0.012、9-12週間で0.025、13-16週間で0.033。 20週間は約0.05で、21〜24週間は約0.1です。 外国の一部の人々は、1歳から5歳までの子供の視力を測定しています。結果は、1歳で20 / 200、2歳で20 / 40、3歳で20 / 30、4歳で20 / 25、5歳で20/25です。 / 20。

（2）眼底および屈折性間質の検査：網膜芽細胞腫、結晶後線維増殖性疾患、コート病などに起因する視力低下に起因する続発性斜視など、眼底疾患および屈折性間質性混濁の除外 臨床的には、多くの子どもたちが治療のために病院に斜視を持っていますが、詳細な検査の後、眼の後部に大きな異常な変化があることがわかりました。 このような斜視の患者は、まず診断を確認し、原発疾患を治療する必要があり、状態が安定したら、斜視手術を行うかどうかを検討します。

2.斜視の性質と斜視の方向の検査：カバー検査に一般的に使用されます。 咬合検査法は簡単で便利な方法であり、結果は正確で信頼性があります。眼球偏位の性質と方向を迅速に決定でき、異なる注視位置が決定されたときの眼球偏位の特性、および斜視の固視状態が決定されます。目の動きに異常があるかどうか、複視のタイプと特徴を決定します。 プリズムを追加しても、斜視の精度を決定できます。 カバー検査には、交互のアイカバーとシングルアイカバー、およびカバー検査があります。

（1）交互オクルージョン法：この方法は、オカルトおよび断続的な斜視の有無を確認する方法です。患者が検査中に検者と一緒に座っている場合、2つの目は同じ高さにあり、患者は33 cmまたは5 mの光または小さな視標を見ることができます。目隠し板として、幅5cm、長さ10〜15cmの不透明な硬質板を使用し、目を交互に覆い、眼球を回転させ、除去方向に回転させた。 眼球が回転しない場合、両方の目がカバーしている場合とカバーしていない場合に調整および注視できることを意味し、目の位置が歪んでいません。 眼球が回転する場合は、目が通常の注視位置から外れており、ターゲットを見なくなっていることを意味します。カバーが取り外されると、融合機能が回復し、目が目の位置に戻ります。 眼球は内向きに回転して斜め斜めになり、外向きに回転すると暗黙的な斜めになり、下向きに回転すると上に斜めになり、上向きに回転すると下に斜めになります。

覆われていない場合、両目は目の位置を見ています。目が覆われている場合、目の位置はゆがんでいます。カバーが取り外されている場合、位置を復元することはできません。そのため、患者は近くのターゲットを見ることができ、両目の融合機能が復元され、斜めの目が正の位置に変わり、間隔が断続的になります。性的斜視。 この方法の基本原理は、両眼視が単一の目になるように、覆いによって融合機能を排除することです。 検査中は、アイマスクを素早く変換して、目が同時に露出しないようにする必要があります。カバー時間は2秒以上である必要があります。融合を繰り返し繰り返し破壊し、目の位置のずれの程度を完全に露出します。

（2）単眼の覆いと覆いの除去検査法：片目を覆い、覆いのない眼の回転を観察し、覆いを外すと両眼の動きを観察して斜視の性質と方向を判断します。

1両眼視の場合、目を覆いカバーを外しても眼球は回転しません。これは、融合が破壊された後、黄斑の視線が維持され、両目の視軸が平行に保たれ、斜視がないことを示します。

2片方の目が覆われているかどうかに関係なく、眼球は覆われていない目で回転します。これは、裸眼が目の位置にずれがあり、ターゲットを見ることができないことを示します。 視線が覆われた後、肉眼は斜めの位置から視線の位置に強制的に変更されます。

3カバーを外しても、目は回転しません。2種類の状況があります。1つは右目、もう1つは交互斜視です。両目は視力が良好で、視線機能があります。同時に、注視しているとき、目を覆っているとき、肉眼は注視しており、カバーを外したとき、肉眼はまだ目の位置を見ており、元の覆われた目はまだ斜めの位置にあります。

4カバーが取り外され、両目が回転する場合、目が覆われている場合、肉眼、つまり目を細めたままの目が正の位置になり、注視することを強いられるので、肉眼は目を凝らした目であり、覆われた目は視線の目であることを意味します。この時点で、ターゲットは目で覆われています。つまり、目が回転して目が細くなっています。 ただし、カバーを取り外すと、目が目であるため、すぐに正の位置に戻り、もう一方の目が回転し、元の斜めの位置が復元されます。 したがって、片目が常に偏向している場合、目が覆われているときと覆われていないときは両方の目が回転しているように見えます。

5カバーを覆うとき、元の肉眼が動かず、カバーの目が回転する場合、それは隠れていることを意味し、カバーされた目が覆われ、融合が壊れ、たわみが発生します。カバーが覆われると、融合が復元され、覆われた目が目の位置に変わります。

6目を覆うと、目が覆われると、眼球が上から下に回転し、眼球の回転を伴います。これは、目が交互に傾斜していること、いわゆる垂直目位置分離を示します。 さらに、閉塞テストの臨床使用は、視線の性質を決定し、断続的な斜視を診断するために、一般的な斜視または麻痺性斜視である斜視を斜視と区別することもできます。 視線をカバーして数時間後、外転機能が回復した場合、それは交差視線の一般的な内部斜行または疑似外部麻痺です。 視線が覆われている場合、斜視はまだ正しい位置に向くことができず、角膜反射点が角膜の中心にないか、眼振が発生し、斜視が側方の視線であることを示します。 クローズアップ検査中に目の位置が正の位置である場合、片方の目を閉塞した後、覆われた目の蔽は斜視に見え、閉塞後の目を細めることは断続的な斜視を示します。

3.目の動きのチェック

目の動きの検査を通じて、筋力の強さ、明らかな筋麻痺または過剰な筋力があるかどうか、および両目の動きが一貫しているかどうかを理解します。 目の動きを確認するときは、単眼および両眼の動きを確認してください。

（1）単眼運動：

1瞳孔の内側の端が上下の涙点の接続点に達すると、内側の回転が強すぎて、到達できないことが不十分になります。

2外旋を超えると角膜の外縁が足首の外角に達する限界を超えると外旋が強すぎて、外に届かない人が不足します。 違いは真の外転麻痺または疑似外的麻痺であることに注意することが重要です。数時間目を覆ってから外転機能を調べる方法に加えて、「人形の頭のテスト」（子供の頭を助けて、彼の頭が突然反対側に向くようにし、目を外側に向けることができるかどうかを観察しながら、それが外側の角に移れる場合は、偽のa致麻痺であり、回転できない場合、それは本当ですアウトリーチ麻痺。

3上昇すると、角膜の下端が内腸骨線と外腸骨線に到達します。

4を下にすると、角膜の上縁が内腸骨線と外腸骨線に達します。

（2）両眼運動検査：両眼運動には両眼と両眼が含まれます。 通常の状態では、両目の正常な動きは調整されます。眼の麻痺やがある場合、目の動きはさまざまな程度の異常を示す可能性があります。この異常は、内視鏡の目の動きの振幅と目の動きの方向を比較することで比較できます見るときの眼球のたわみの程度を判断します。 目が同じ方向に一方向に移動すると、目は適切な位置または振戦のような動きに到達しません（通常の状態で目を極端な側に回転させると発生する生理的眼振は除外する必要があります）。これは、目がその方向にあることを示します。回転する筋肉は機能しません。 運動が通常の範囲を超える場合、この方向の筋肉が強すぎることを意味し、すべての方向に運動している場合、眼球が等しい場合は共通の斜視であり、そうでない場合は非共通の斜視です。

両眼運動の協調状態は、被覆法により確認することもできます。 アイマスクは片方の視線をカバーするために使用され、もう片方の目は全方向を注視します。患者は片方の目だけを使用してターゲットを見ることができ、検者は同時に2つの目の相対位置を観察できます。 たとえば、患者が右上を向いている場合、アイマスクは患者の右側に配置されます。このとき、患者は左目でのみターゲットに焦点を合わせることができ、その後、アイマスクは両目の中央に配置されます。このとき、患者は右目のみを使用できますターゲットを見ると、患者に外眼筋の異常がある場合、これははっきりと表れます。 2眼の協調運動では、2つの共役したアクティブな筋肉は同じ方向の交尾筋と呼ばれ、左眼内直筋と右外側直筋、左外直筋と右眼内直筋の6つのグループがあります。右直筋と右下眼斜筋、左下下直筋と右上斜筋、右上直筋と左下斜筋、右下直筋と左上斜筋、同じ6組同じ方向の向き、つまり、パートナーの筋肉機能を比較および比較するために臨床検査で一般的に使用される眼球の位置は、目の位置の診断と呼ばれます。

異方性運動には、3種類の水平異方性、垂直異方性、回転異方性運動が含まれます。 異方性運動の筋は両眼の直筋の収束運動を行い、両眼の外直筋は別々に動き、両目の上下の直筋は上下運動を行い、両目の上斜筋は内回転を行い、両目の下斜筋は運動をします外部回転。 日常の活動で、最もよく使用される異方性運動は水平方向の異方性運動であり、最もよく使用される収束運動です。 したがって、外眼筋の臨床検査では、収束の機能の検査は非常に重要です。

収束は、両眼視における異方性運動の不可欠な機能です。自律収束と非独立収束の2つのタイプに分けることができます。非独立収束は、緊張性けいれん、融合けいれん、規制収束、および誘導に近い収束に分けられます。その中でも、規制の収束と融合の収束が主要な収束コンポーネントです。 調整と同様に、コンバージェンスも疲労のない長時間の作業のために十分な予備力を維持する必要があります。 近距離で快適に動作するためには、頻繁に使用できるのは対流の3分の1のみであり、収束範囲全体の中央の1/3である必要があります。 たとえば、33 cmでは、患者は4△内底および8△底外角プリズムに耐えることができます。つまり、相対収束は-4△〜8△であり、患者は0△〜4△収束を使用し、快適です。

収束関数を測定するには、3つの方法があります。

1収束近点距離法の決定：小さな電球をターゲットとして使用して、患者の目が同時に電球を見るように、電球は常に瞳孔線の中心、つまり鼻の付け根と電球の目の前から垂直になるようにします遠近両方向に移動し、最大収束力が同時に目を離す​​ことができなくなるまで患者の前にゆっくりと移動し、離隔を見る（メインライトが2つになる）、鼻の付け根から電球までの距離が収束近点距離。 厳密に言えば、輻輳近点距離は2つの目の接続中心から計算される必要があるため、上記の距離は鼻の付け根から角膜の頂点まで加算され、角膜の頂点から角膜の回転中心までの距離は通常2.5です。 Cm、収束の近点の正常値は6〜8cm、収束の欠如に対して10cmを超え、収束の5cm未満は強すぎます。

Livingston Convergence Tester：この方法は、収束の近点距離を決定する方法でもありますが、結果はより正確です。

2 mの角度測定方法：米角（mA）は、眼球回転中心から注視点までの距離（m）を1 mの値で割った値、つまり米角（mA）= 1 /注視距離です。 注視距離が1 mの場合、収束値は1 mA、1/3 mの場合、収束値は3 mAです。 1 mAは3△（片目）にほぼ等しい。1△は1 m離れた物体像を1 cm移動でき、通常の瞳孔距離は6 cmであるため、各目の前に3△下外向きプリズムが使用され、視線6 cmを生成するため、両目収束値は6△、1/3 mでの両眼収束値は18△です。

3プリズム法：プリズムを使用して、視線の角度を変更し、距離の収束力である複視の程度を生成せずに、指定された距離で対向できる最大のボトムアウトプリズムを記録します。

4.同一視マシン検査

シノプトフォアは、大型アンプリコスコープとしても知られ、臨床現場で広く使用されている大規模な多機能光電子機器です。 斜視、両眼視機能状態、主観的および客観的斜角、カッパ角などの患者の異なる視線方向の斜視を確認するために使用されるだけではありません。また、両眼視機能のトレーニング、弱視の治療、異常な網膜の矯正にも使用できます。待って 同じビジョンマシンは、左右の2つのレンズバレル、中央の接続部、ベースの4つの部分で構成されています。

各バレルには、接眼レンズ、鏡、写真ボックスが含まれています。 バレルは、水平軸、垂直軸、および矢状軸の周りでさまざまな動きを実行できます。 つまり、上下の回転は眼球の水平軸の周りで行われ、内側と外側の回転は垂直軸の周りで行われ、内側と外側の回転運動は矢状軸の周りで行われます。 目がどの方向を注視しているかに関係なく、同じ機械が可動部を通して定量的な測定を実行して、目の位置のゆがみをチェックできます。 同じカメラのレンズバレルは90°に曲げられており、平面鏡が視線に対して45°の角度で曲げられているため、画像の光はミラーを通過して平行光になり、接眼レンズに届くので、患者は画像が正面から無限であると感じます。オフィスで。 接眼レンズの前に7D凸球面鏡を配置して、球面レンズの焦点に画像を配置します。 2つのバレルは、2つの目の視野を分離する左右の目と位置合わせされ、右目は右のレンズバレルの写真を見て、左目は左の鏡筒の写真を見て、物体画像は凸レンズを通して2つの目の網膜に投影され、その後、視野が通過します。処理と処理の中心へ。

同じカメラの底面に、円周と対応するプリズムが刻まれたダイヤルがあります。 同じカメラの照明部分には、輝度と輝度の変更、シンチレーション刺激の生成、必要に応じて周波数の変更、および自動オン/オフの3つの機能があります。グレアと弱視のハイディングブラシによるポストイメージ処理を実行します。 同じカメラの付属品には、主にさまざまな写真とシーヘッドブラシが含まれています。 同じビジョンマシンの画像は、1つの同時表示画像、中央画像、対応する画角は1°、イエロースポット画像は3°〜5°、サイドイエロースポット画像は10°、2つのフュージョン画像ピース、中央制御画像は約3°、イエロースポット制御画像は約5°、サイドイエロースポットコントロール画像は約10°、3つの立体画像は定性的および定量的に使用されます; 4つの特別な画像、クロス画像、カッパアングル画像。

同じマシンで確認する場合、まず下顎と額の位置を調整し、すべてのダイヤル針を0に調整し、瞳孔間距離を調整します。これにより、患者の目がレンズバレルの接眼レンズに近くなり、特に頭の位置がまっすぐに保たれます。頭の位置が補正されている患者は、頭の位置が正しいかどうかにより注意を払う必要があります。 屈折異常がある場合、接眼レンズの前に対応する視度で矯正メガネまたはレンズを着用してください。 幼児が正確であるように、忍耐強く、真剣に、繰り返し検査してください。

（1）意識的な面取りの決定：画像の同時知覚を適用します。これは、ライオンとケージ、車と家など、まったく異なるパターンの2つの画像です。 画像のサイズは、黄斑部で同時に知覚される10°画像、黄斑で同時に知覚される3°画像、および中心窩で同時に知覚される1°画像に分割されます。 さまざまな用途、患者の年齢、視力、知能に応じて選択できます。 患者を手で押して斜視側のレンズバレルのハンドルを押すと、2つの画像が重なり合って、レンズアームが示す目盛りが患者の意識角度になります。 患者がレンズバレルを繰り返し押して、2つの画像を同時に保持できない場合、意識的な角度がないことを意味し、網膜が不足していることを示します。 2つの画像が次第に近づいていくと、突然反対側にジャンプし、近くに抑制性の暗いスポットがあることを示します。

（2）斜視の傾斜角の決定：チェックするとき、接眼側のレンズバレルを0に動かし、斜視の側のレンズアームを斜視の視線と一致するように動かし、二重バレル光源を交互にオフにして両眼の動きを観察します。この場合、ランプを交互にオフにしたときに眼球が回転しなくなるまでレンズアームの位置を調整します（このとき、レンズチューブのアームに表示される角度は彼の斜めの画角です）。

5.両眼視機能チェック

両眼視機能検査を通じて、両眼視機能が存在するかどうかとそのレベルを理解し、それによって治療計画を提供し、治療効果を推定し、予後を判断します。 その複雑さにより、両眼視機能は、同時表示、融合、立体視の3つのレベルに分けられます。 検査方法は次のとおりです。

（1）同時知覚検査：同時知覚とは、両眼が同時に物体を知覚する能力を指し、両眼視の主要なものです。 一般的な検査方法には、同じカメラ検査、ワース4ランプ検査、バゴリーニ線形検査が含まれます。

1視力検査方法：意識的な斜め角度ビューと同様に、アプリケーションは同時に画像を知覚でき、患者は2つの画像を同時に知覚でき、2つの画像を重ねることができます。つまり、同時表示機能です。 1つの画像しか認識できず、他の画像を認識できない場合、それは単眼抑制であり、同時表示機能はありません。 両方の目が同時に2つの画像の存在を検知できますが、いずれにしても、2つの画像を重ねることはできず、同時表示機能はありません。

2価値のある4点光検査法：この方法は、赤と緑の補色の原理に基づいて設計されています。 価値のある4点ライトは、両側の緑色のライト、上部の赤色のライト、下部の白色のライト、および4番のダイヤモンドの配置で構成されています。検査官は、右目に赤のレンズ、左目に緑のレンズなどの赤と緑の補色眼鏡をかけています。赤と緑は相補的であるため、赤光レンズは赤と白の光のみを見ることができ、緑光は見えません。緑光レンズは緑と白の光だけを見ることができ、赤光は見えません。 この種の検査により、次のことが発生する可能性があります：A.左目抑制用の赤信号が2つだけ表示される、B。右目抑制用の緑信号が3つだけ表示される、C。赤信号、緑信号が交互に表示されるが、同時に認識されない、代替抑制用。 上記の場合、同時表示機能はありません.D.5つのライト、つまり2つの赤いライトと3つの緑のライトを同時に表示し、隠れているか斜めになっていることを示しますが、抑制はなく、赤いライトは右側にあり、緑色のライトは左側にあります。内部の斜め、赤色のライトが左側にあり、緑色のライトが右側にあり、外側が斜めになっている場合、異常な同時表示（二重視界）があります; E. 4つのライトが見える場合、上部は赤、両側は緑、下部は赤色光（右目が利き目）または緑色光（左目が利き目）は正の目で、同時表示機能があります。

価値のある4点ランプは、構造がシンプルで確認に便利です。両眼の視線の状態を迅速かつ正確に確認できます。遠くと近い距離を測定することが可能です。距離は5m、投影角度は2°、中心部は飲み込まれています。クローズアップ検査は33cmです。投影角度は6°で、周辺融合機能がチェックされます。 屈折異常がある場合は、鏡を着用する必要があります。

3Bagolini線形顕微鏡法：この方法は、特に異常な網膜対応、同時視覚、融合機能、および回転斜視があるかどうかを判断するための、シンプルで価値のある方法です。 リニアミラーには、非常に細い斜めの平行線が多数刻印されています。2つの目の線は互いに垂直です。右レンズの線の方向が45°の場合、左レンズの線の方向は135°です。光を見るとき、光はレンズ上の線の方向に垂直な線状光と見なされます。つまり、右目は135°方向の線状光であり、左目は45°方向の線状光です。 検査中、患者は33cmまたは5mの光を見て、患者が見た結果に応じて、両眼視機能の状態を理解します。

A. 2つの線形ライト、無傷、垂直クロス、点光源での点交差を見ることができます。融合機能は良好です。患者が斜めに存在する場合、異常な網膜に対応しています。

B.線形ライトに欠陥がある場合、中心窩に抑制性のダークスポットがあることを示し、欠陥が大きいほど抑制範囲は大きくなりますが、周辺部の融合があります。

C. 1本の線状光のみが見られ、単眼抑制、同時視覚機能がないこと、2本の線状光が交互に現れることを示します。

D. 2つの線状光源が垂直に交差するが、点光源が交差点にない場合、それは斜視二重視です。2つのスポットは交差点の上にあり、外部斜め二重視力です。内側の斜めは同じ側のダブルビジョンであり、2つのライトポイントは交差点の左上と下側にあり、左目は斜めのダブルビジョンです。2つの光点は交差点の上側と下側にあり、右目は斜視のダブルビジョンです。 2つのリニアライトが垂直に交差しない場合、回転する二重視界です。 上部および下部の頂角が鋭角である場合、内部回転は複視であり、上部および下部の頂角は鈍角であり、水平の頂角が鋭角である場合、外部回転は複視です。

4バーリーディングテスト：読書中に目と本の間に指またはペンを置き、頭、指、本の位置を変えないでください。目があれば、スムーズに読むことができます。本のテキストを見つけたら、遮られてスムーズに読めない場合は、単眼であり、融合機能がないことを意味します。 オクルードされたキャラクターの位置が交互に変化する場合、交互に注視しています。 この方法は確認が簡単で、特別な機器を必要としません。

5パームリングテスト：厚さ25 cmの紙を直径2〜3 cmのシリンダーに巻いて片目の前（右目の前など）に置き、右目が紙管を通してターゲット（5つ星）を見る、左手のひらは平らで、紙管の中央近くに配置され、左目は手のひらを見ています。二重の目を持つ目があります。手のひらの中央に円があり、右目で円に5つの星があります。 単眼の場合は、円または手のひらだけが見えます。

（2）融合機能チェック方法：融合機能は、同時表示よりも高いレベルの視覚機能であり、両目のポジティブな位置を維持する上で非常に重要な役割を果たします。 融合機能が強い場合、つまり融合範囲が大きい場合、斜視の矯正と両眼の単一視力の回復に非常に有利です。融合範囲が極端に小さい場合、斜視矯正は融合不能および複視の傾向があります。消えることは非常に困難です。 したがって、患者が衰弱している場合、手術は禁忌と見なされるべきです。 融合関数の決定に一般的に使用される方法は、同音異義語法とプリズム法です。

1同じ視覚検査方法：融合画像を使用して確認します。 この種類の画像は、似ているが同一ではない2つの画像であり、異なる部分はコントロールポイントです。 融合画像は、周辺部、黄斑、中心窩の3つの部分に分かれています。 検査するときは、同じカメラの両側のレンズバレルに画像を挿入し、両側のパターンが完全に再結合して完全なパターンになるまで患者に腕を押し込ませます。自己収束点は外向き（負の符号で示される）および内向き（正の符号で示される）であり、バレルが融合できなくなるまでバレルを押します（融合範囲）。 通常の水平方向の融合範囲は-4°〜30°、垂直方向の融合範囲は1°〜2°です。

2プリズム測定方法：患者を検査するとき、患者は33cmまたは5mの光を見て、遠距離と近距離でそれぞれ融合能力を確認します。在一眼前加底向外的三棱镜，逐渐增加三棱镜度数，至所视灯光成双影时的三棱镜度数为其辐辏融合力。再于眼前加底向内的三棱镜，至所视灯光成双影时的三棱镜度数为其分开融合力。同样于眼前加向上或向下的三棱镜测定其垂直融合力。

(3)立体视觉的检查：立体视觉是双眼视的最高级表现。是双眼识别空间物体的大小，前后距离、凸凹、远近的视功能。立体视觉又分为周边立体视和中心立体视。立体视觉的形成是由于双眼视差的存在，特别是双眼视网膜影像间的水平视差的存在。人眼能辨别的最小视差称为立体视锐度，立体视锐度可用视差角来表示(一般为秒弧)。正常人立体视锐度为5″～10″。但目前临床上能检查出的正常立体视锐度等于或小于60″。立体视觉常用的检查方法有以下几种：

①Howard-Dolman深觉计检查：深觉计设置有两个垂直的杆，两杆水平相距64mm，一杆固定不动，一杆可通过绳索牵引，前后移动，将深觉计置于6m处，令患者通过窥视孔观察两杆位置，并牵拉绳索将两杆摆平，检查者观察患者是否把两杆真正摆平，记录两杆相差毫米数，连测3次，取其平均值，根据相差毫米数，计算出视差角。计算公式为：a=bd/S2(a为视差角，b为瞳孔距离，正常为60 mm，d为两杆相差的毫米数，正常应小于30mm，S为检查距离，一般为6000 mm)，由该公式计算所得结果为弧度。因为1弧度等于57.2958°，若将其化成秒应为206265(即57.2958×60×60)，所得视差角a=60×30×206 265/60002=10.3133″，正常应小于10.3″，即两杆相差距离平均值应小于30 mm。

②同视机检查法：应用立体视觉画片进行检查，立体视觉画片是一对非常相似的画片，例如水桶画片，两画片的外侧圆是完全相同的，但两个内侧圆的位置略有差异，一个画片的内侧圆向右偏，一个画片上的内圆向左偏，偏斜的距离相等。将两画片置于同视机两侧镜筒内，当外侧圆重叠在一起时，内侧圆则被双眼非对应点所感知，而融合成一个具有立体感觉的水桶。如果使用随机点立体图画片则可进行立体视定量检查。

③Titmus立体视检查图：用于检查近距离立体视觉。检查距离为40cm，被检查者戴偏振光眼镜，使两眼视线稍加分离，观察检查图上的图案，苍蝇图案用于定性检查，其他用于定量检查。有立体视者，视苍蝇明显浮起于参考面，无立体视者则无此感觉。测量立体视锐度时令患者注视各组圆圈图案，每组4个圆圈，有一个圆圈与其余不同，有立体视者很容易识别出来，根据各组编号的图案原设计的视差角度大小不同，即可测出其阈值，1号图案视差为800″，号数越大，视差角越小。7，8，9号图案的视差分别是60″，50″和40″，能识别出1～6号图案时，表明有周边立体视，能识别出7～9号图案时，表明有中心立体视。

④随机点立体图：该图由我国颜少明与郑竺英研制，也是根据视差的原理设计制成。将两个形状和大小与随机点分布完全一样匹配图巧妙地隐藏在两张质地相同的部位中，只是一个图形较另一个图形在水平方向稍有错开，使两张图形出现微小的双眼视差。被检查者戴红绿眼镜，有立体视者可以观察到图案对于参考平面有突出或凹陷的现象，无立体视者则看不出图案，更无凸凹之感，由于每张图设计时视差不同，可迅速测定其立体视锐度，使用方便，结果可靠。

⑤立体视觉检查还有Frisby立体试验与TNO立体试验等，不再详述。

6.注视性质分类

确定斜视眼的注视性质对设计斜视的治疗方案及估计治疗效果具有重要意义，注视性质可分为中心注视及偏心注视二大类型。

(1)中心注视：以黄斑中心凹1°范围以内的部位注视。

①绝对中心注视：检查时所用视镜的黑星落在黄斑中心凹不动。

②相对中心注视：黑星落在中心凹，但有时有轻微移动，马上又回到中心凹，活动范围不超过1°。

(2)偏心注视以中心凹1°范围以外的部位注视。

①中心凹旁注视：黑星落在中心凹1°～2°范围。

②黄斑旁注视：黑星落在中心凹旁边2°～4°范围内。

③周边注视：黑星落在黄斑周边以外，距中心凹大于5°。

④游走注视：黑星落在黄斑外，且位置不定。

7.注视性质常用的检查方法

(1)光反射法：主要用来检查明显的旁中心注视及不稳定型注视状态。检查时令患者注视33cm处的灯光，观察角膜反光点位置是否对称。若不对称，则遮盖注视眼，观察斜眼是否能移动至注视眼位，若不能移至注视眼位，使角膜反光点与原注视眼的角膜反光点对称，或出现寻找目标样的摇摆不定的震颤，说明斜眼为偏心注视。

(2)观测镜(visuscope)检查： 法该法能较准确地测出弱视眼偏心注视的性质及偏心注视的程度。观测镜实为一改良的直接检眼镜，在光路上设置一黑星，星的周围有数个同心圆，每圆间距为1°或2°，可做主动检查和被动检查。

①主动检查法：检查时遮盖健眼，令斜眼注视光亮中的黑星，检查者自镜孔观察眼底，观看黑星与黄斑中心凹关系，如果黑星正好落在中心凹反光点处，则为中心注视;否则，若黑星落在黄斑中心凹1°范围以外的部位，则为偏心注视，同时可根据黑星偏离黄斑中心凹的距离，来测量偏心注视的程度。

②被动检查法：将星对准黄斑中心凹，如患者能看到黑星影像，则为中心注视，若不能看到黑星，说明为偏心注视。

8.视网膜对应的检查

视网膜成分向空间投射有一定的方向性，黄斑中心凹向正前方投射，黄斑以外的视网膜成分向各自相反的方向投射，两眼视网膜上向空间投射方向相同的点称为对应点，外界物体只有落在两眼视网膜对应点上才能被视中枢感知为1个物像。眼位偏斜以后，物像不能落在视网膜对应点上，因而就不能被感知为1个物像而产生复视或混淆视，为克服复视与混淆视，中枢产生斜眼抑制或建立新的对应关系，即健眼黄斑与斜眼黄斑外的一点建立起对应关系，称之为视网膜异常对应(anomalous retinal correspondence，ARC)。视网膜对应状态的检查方法，常用的有同视机法、后像法、后像转移试验法等。

(1)同视机检查法：应用同时视画片，测定出自觉斜角与他觉斜角，根据自觉斜角与他觉斜角的差异来判断视网膜对应的状态。

①若自觉斜角等于他觉斜角时，为正常视网膜对应，若自觉斜视角附近有抑制，两像交叉不能重合时，为企图正常视网膜对应。

②自觉斜角(subjective angle)不等于他觉斜角(objective angle)，两者相差5°以上者为异常视网膜对应，两斜角之差为异常角(angle of anomaly)，异常视网膜对应又分为以下3种。

一致性异常视网膜对应：当自觉斜角等于0，异常角等于他觉斜视角时为一致性异常视网膜对应，若自觉斜角处有抑制，即0处两像交叉不能重合，则为企图一致性视网膜异常对应。

不一致性异常视网膜对应：自觉斜视角不等于0，但小于他觉斜视角时为不一致性异常视网膜对应。若在自觉斜角处有抑制，两像不能重合时，为企图不一致性异常视网膜对应。

对应缺如：两像在任何位置都不能重合，也无交叉抑制点，或自觉斜视角大于他觉斜视角时为对应缺如。

(2)后像检查法：用一日光灯管，于其中央安装一能转动的轴，以便能作垂直和水平方向转动。检查时在暗室内进行，患者相距灯管1m处，两眼分别注视垂直、水平灯管各10～20s，因知觉印象来自黄斑对黄斑的投射关系，所以正常对应者后像与斜视无关，应呈正“十”字交叉。凡不能成正“十”字交叉者，均为异常视网膜对应。内斜者，斜眼后像在对侧；外斜者，斜眼后像在同侧；上斜者，斜眼后像偏上方；下斜者，斜眼后像偏下方。

(3)后像转移试验：将后像灯垂直置于一眼前，使其产生垂直后像以后遮盖之，令另一眼注视同视机的Haidinger刷，此时后像转移至该眼，若后像中心与Haidinger刷中心重合，则为正常视网膜对应，否则为异常对应或者将一眼产生的后像转移至正切尺，如果后像之中心与正切尺的中心相对应，则为正常视网膜对应，若不相对应，则为异常视网膜对应。

(4)双眼一致试验：所用仪器为一木箱，中央放一发白光“十”字，“十”字能被两眼注视到，“十”字正上端画一红线，正下端画一绿线，二线分别被一眼注视到，当患者双眼一起注视白色“十”字时，必将看到“十”字上方有红线，下方有绿线，如三者在一直线上，则为正常视网膜对应，若一线向侧方移位，则为异常视网膜对应。

(5)其他检查方法：凡是能测出自觉斜视角的检查方法如Maddox杆加三棱镜法、三棱镜矫正复视法等，与三棱镜加遮盖法测出的他觉斜视角相比较，均能判定视网膜对应状态。但是，如果患者一眼为较深的弱视时，这些主觉检查法将不易获得结果。

9.屈光检查： 在共同性斜视中特别是调节性内斜视，屈光不正是其主要的甚至是惟一的发病因素，故对于共同性斜视的病人，都应做屈光检查。对有比较明显屈光不正的病人，应配镜矫正，定期观察屈光矫正后眼位的变化，以制定正确的治疗方案。屈光检查分为主觉检查与他觉检查，对于婴幼儿，不能进行主觉检查者，客观检查尤为重要。

(1)主觉验光法：此法是以病人的视力检查结果为依据的，所以要求病人必须能很好地配合，否则将不能进行。此法仅适于3岁以上的有表达能力的病人，是一种比较粗略的检查方法。检查前首先检查病人的远、近视力及眼底，初步了解屈光不正的性质并估计屈光不正的程度，然后于眼前加镜片矫正视力，如果在眼前加正或负球镜不能将视力矫正至正常范围，则应考虑有无散光，可用圆柱镜、散光表加以测定，最终可将视力矫正至正常的镜片度数为其屈光不正度数。

(2)他觉验光法：是使用仪器(检影镜、屈光仪等)来检测屈光不正的性质与程度的方法。凡是儿童患者均应该采用充分麻痹调节后进行检影法验光，成人主觉验光不能将视力矫正至正常者，也应采用麻痹调节后进行检影法验光。检影之前对于40岁以下无青光眼指征者，应用睫状肌麻痹剂消除调节，使眼球处于调节静态的屈光状态，最理想的麻痹剂不仅要有较强的麻痹睫状肌的作用，使剩余调节力减少至最低限度，而且要求持续时间越短越好。儿童常用的睫状肌麻痹剂为1%阿托品眼膏或眼水，最好是眼膏，以减少药物吸收中毒。点眼水时应按压泪囊部，避免药液流入泪道。每天点眼2～3次，至于持续时间，有的学者认为3天，有的认为5～7天或7～10天，我们认为点眼持续时间以5～7天为宜。成人则用托吡卡胺或后马托品眼水点眼，每5分钟1次，连续4次即可。对于长期坚持戴眼镜的儿童，在复查时亦可用之，阿托品点眼持续时间太长，给患儿带来生活学习不便。检影时医生距患者0.5m(或1m)距离，人为地将患者变是远视、2D以下近视或正视。此时在眼前加正球镜进行中和，如加2D影动变得不明显时，患者为正视眼;若加2D以下球镜影动变得不明显时，则所加正镜片与-2D的代数和为其近视度数;若加2D以上球镜，影动变得不明显时，所加正镜片与-2D的代数和为其远视度数。如果瞳孔区反光与检影镜移动方向相反，则患者为-2D以上近视，需用负球镜进行中和，所加镜片度数与-2D的和为其近视度数。如果患眼的两个相互垂直经线上的屈光度不同，则说明有散光，可采用两个轴向分别测定屈光度或者在一个方向用球镜矫正满意后，再用柱镜来矫正另一轴向，直到两轴向影动均消失为止。

他觉检查法的另一种常用方法是屈光仪检查。目前有各种类型的电脑验光仪，应用起来快速、简便。但在麻痹调节的情况下进行检查，才能做到比较准确。

10.AC/A比率的检查。

11.Kappa角测定法

(1)弧形视野计法：与用弧形视野计测定斜视角的方法相同，检查时遮盖健眼，并使被检眼位于视野计弧臂中央并向远方注视，检查者于视野计背面，用灯光映照角膜，观察反光点位置是否位于瞳孔中央，若不在瞳孔中央，则移动灯光直到角膜反光点移至瞳孔中央为止，视野计弧臂上的度数则为Kappa角的度数。

(2)同视机法：用特殊的带有字母或数字的画片，每个字母或数字间隔距离相等。令患者注视画片正中点，观察角膜反光点位置是否在瞳孔中央，若不在瞳孔中央，则令患者依次注视中央旁的字母或数字，直到角膜反光点移至瞳孔中央为止，记录其相应的数字，则为Kappa角的度数。

(3)角膜反光点法：将点光源由正前方投照于角膜上，观察角膜反光点的位置是否位于角膜中央，若不在角膜中央，反光点与角膜中心相差1mm为7.8°。

12.牵拉试验

牵拉试验用于成人或大龄儿童。检查前用1%丁卡因进行眼球表面麻醉。通过牵拉试验了解眼外肌运动状态，手术矫正斜视后有无复视及对复视的耐受情况。

(1)主动牵拉试验：眼球表面麻醉后，用固定镊或齿镊夹持眼球偏斜侧近角膜缘处结膜，嘱患者向对侧转动眼球，若眼球能转向对侧，则眼外肌无明显麻痹。如一内斜视患者，用镊子夹持鼻侧结膜，嘱患者向颞侧转动眼球，镊子能被拉向颞侧，则外直肌无明显麻痹。

(2)被动牵拉试验：用镊子夹持靠近3点钟或9点钟角膜缘的球结膜，将眼球向眼位偏斜之对侧牵拉，若有阻力，眼球不能顺利地被牵拉，则说明眼位偏斜是由于机械牵引或局部组织粘连或肌肉挛缩所致。

(3)复视耐受试验：通过牵拉试验来了解眼位矫正以后能否发生复视，判断复视性质及视网膜对应状况。方法为于眼球表面麻醉后，用有齿镊钳夹住靠近角膜缘处的结膜，将眼球牵拉正位，观察患者有无复视产生，若无复视，则可能为正常视网膜对应或单眼抑制。若有复视，则可能为视网膜对应异常或融合无力。若为异常视网膜对应，当斜视矫正后可能出现矛盾性复视。所谓矛盾性复视即复像与原来眼位偏斜方向应该出现的复像相反。例如，内斜术后出现交叉复视，外斜术后出现同侧复视，矛盾性复视一般为暂时性的，术后数天、数周或数月后，复视均可消失，其复视消失的途径有三：一是建立正常的视网膜对应；二是建立新的异常视网膜对应；三是产生抑制而形成单眼视。融合无力性复视是患者双眼融合力极低，融合范围极窄，真假物像相距颇近，但又重合不到一起，互相干扰严重，甚至有的病人完全不能耐受。对于这种复视，术前应进行增强融合力的训练，待融合范围扩大后，再考虑手术矫正眼位，如果训练无效，复视又不能耐受，则手术应视为禁忌。

鑑別診断

(1)按偏斜的性质可分为：

单眼性斜视：经常固定用一眼注视目标而另一眼偏斜。偏斜眼视力显著减退。

交替性斜视：两眼可轮换注视或偏斜，如以左眼注视则右眼偏斜，右眼注视则左眼偏斜。两眼视力常接近。

(2)按偏斜的方向可分为：

内斜视(esotropia)眼球偏向内；

外斜视(exotropia)眼球偏向外；

上斜视(hypersropia)眼球偏向上；

下斜视(hypotropia)眼球偏向下。

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