頭痛と嘔吐

はじめに 激しい嘔吐を伴う頭痛は、頭蓋内圧の増加を示唆しています。 嘔吐後の片頭痛で頭痛が見られます。 一般に、頭蓋内圧の上昇は嘔吐中枢を刺激する一般的な要因の1つですが、頭蓋内圧の上昇のもう1つの症状は頭痛です。 急性胃腸炎では、吐き気、嘔吐、下痢、発熱を伴う頭痛が見られます。 頭蓋内高血圧では、重度のジェット嘔吐を伴う頭痛がよくみられます。 頭痛は嘔吐を伴うが、嘔吐は重度ではなく、嘔吐後の頭痛の緩和は片頭痛の特徴である。

原因

（1）病気の原因

原因には、内分泌および代謝障害、頭蓋内静脈洞血栓症、薬物および毒素、ならびに原発性良性頭蓋内高血圧が含まれる場合がありますが、これらは不明です。

（2）病因

この病気の病因はまだ不明であり、数週間または数ヶ月以内に発症する頭蓋内高血圧です。 頭蓋内圧亢進の直接的な原因については、脳実質自体の腫れによるか、脳脊髄液の変化はまだ決定的ではありません。ほとんどの人は、脳脊髄液吸収障害が原因であると考えていますが、証拠はあまりありません。

Karahalios et al（1996）は、すべての良性頭蓋内圧亢進症患者の脳静脈圧が上昇していることを発見しました。この場合、脳脊髄液の吸収がブロックされ、頭蓋内圧の上昇を引き起こしますが、脳静脈圧の上昇は頭蓋内圧の上昇につながります。理由または結果は明確ではありません。 良性頭蓋内圧亢進症の患者の継続的な脳脊髄液モニタリングでは、脳脊髄液の圧力が中断されず、不規則に変動していることがわかります。圧力がプラトーで20〜30分間上昇すると、圧力は突然通常レベルに低下します。それは、増加したCSFを排出するようなものです（Johnston and Paterson、1974）。 かなりの数の患者が不規則な月経または無月経を報告されており、一部は妊婦、一部は内分泌系機能障害、およびその他はテトラサイクリン、インドメタシン、経口避妊薬または他のホルモンを服用しており、ビタミンA中毒に関連していることも報告されています。 。 上記の条件は、良性頭蓋内圧の増加に関連していると推測されますが、実質的な証拠はありません。

確認する

関連検査

頭蓋内圧モニタリングの血圧脳CT検査

診断基準は次のとおりです。

1.頭蓋内圧亢進の症状と徴候があります。

2.神経検査に局所的な局在化の兆候はありません。

3.神経学的診断検査には、脳脊髄液圧の増加以外の異常はありません（脳室系の変形、変位、または閉塞なし）。

4.患者は意識があります。

5.頭蓋内圧亢進の他の原因はありません。

6.脳脊髄液が異常な場合、診断は確立されません。

鑑別診断

主に硬膜洞劣性塞栓症、びまん性神経膠腫、癌性髄膜炎、肉芽腫性髄膜炎、小頭奇形があります。 上記病変の主な特徴は、頭痛、視神経乳頭浮腫、および重度の頭蓋内圧を引き起こす可能性がありますが、画像検査では画像病変は見られず、神経学的検査では他の局所的な兆候はありません。 脳硬膜洞塞栓症（大脳静脈血栓症を含む）および良性頭蓋内圧亢進は、臨床診療ではほとんど見分けがつかないことがあります。 しかし、脳硬膜静脈洞の発症は緊急であり、頭痛はほとんどが上部にあり、てんかんがあるかもしれません。 MRIまたは造影CTでの上矢状静脈洞の形状が鑑別診断に役立つことに注意してください。

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