塞栓性腎炎

はじめに 塞栓性腎炎は、腎障害における感染性心内膜炎の腎症状の1つであり、心血管インターベンションおよび心臓または非心臓手術、心内圧モニタリング挿管、房室シャント、高エネルギー栄養、生検、ペーシングを含む、動静脈カニューレ、カテーテル、気管挿管（特に熱傷患者では、抵抗が減少する場合）。 感染性心内膜炎を引き起こす細菌またはその産物は抗原として作用し、循環する免疫複合体を構成する対応する抗体を産生します。 糸球体における免疫複合体の沈着部位は、細菌の種類と感染期間に関連していますが、主に抗原抗体複合体のサイズと溶解度に依存します。

原因

病気の原因

感染性心内膜炎の発生は、次の要因に関連しています。

1.基本的な疾患：感染性心内膜炎の患者は、しばしば心血管疾患の根底にあります。 リウマチ性心疾患は、症例の総数の60％から80％を占め、そのうち僧帽弁（特に僧帽弁脱出症）および大動脈弁逆流が最も一般的であり、三尖弁または肺動脈弁疾患は少ないです。 先天性心疾患では、心室中隔欠損症および動脈管開存が最も一般的であり、二尖大動脈弁、ファロー四徴症、大動脈洞動脈瘤の破裂が続きます。 馬症候群、梅毒性心疾患、肥大型心筋症などの他の病気も引き起こされる可能性があります。

2.病原体：急性感染性心内膜炎は、ほとんどが毒性の強い細菌による侵襲性心内膜によって引き起こされ、黄色ブドウ球菌感染は急性感染性心内膜炎の主な原因であり、薬物および人工弁患者の主な原因でもあります。病原菌。 これらの患者は、皮膚、骨、関節、目、脳を含む全身性の細菌の広がりをしばしば持っています。 薬物誘発性および人工弁感染性心内膜炎の患者の5〜10％は、グラム陰性菌が原因です。 おそらく嫌気性細菌の増殖を助長しない心臓の酸素含有量が高いため、嫌気性感染によって引き起こされる感染性心内膜炎は約1％を占めます。

3.免疫学的要因：心内膜新生物中の細菌は免疫系を刺激して非特異的抗体を産生し、ガンマグロブリンの増加、リウマチ因子陽性、および偶発的な梅毒血清検査陽性をもたらします。 亜急性感染性心内膜炎患者の半数以上で陽性のリウマチ因子は、血液培養陰性患者におけるこの疾患の診断の手がかりを提供し、細菌が殺された後に陰性になりました。 抗心内膜および抗筋膜抗体は、感染性心内膜炎（特に亜急性感染性心内膜炎）の患者の60％〜100％に存在します。

確認する

関連検査

腎パーカッション濃度検査尿リン腎血管造影血漿浸透圧検査

臨床症状は塞栓の大きさと塞栓の程度に依存します。小さな患者には症状がなく、顕微鏡的血尿またはタンパク尿のみが見られます；大きな患者は腎臓結石によって引き起こされる腎coli痛に似た突然の重度の腰痛があります。肉眼的血尿が現れる。 肝機能、患部の超音波モニタリング、尿ルーチン検査などの腎臓病検査のために通常の病院に行く必要があります。

鑑別診断

（1）免疫性腎炎：免疫性腎炎は、さまざまな程度の顕微鏡的または肉眼的血尿、タンパク尿、赤血球キャスト、軽度から中等度として現れる、免疫反応のメカニズムに沿って、心内膜炎の発症から数週間以上後に発生します高窒素血症を伴う急性腎炎症候群は一般的であり、血中尿素およびクレアチニンは上昇し、クレアチニンクリアランスは低下し、腎臓における広範な三日月形成、臨床的に急速な腎炎の報告があり、一部の患者は低タンパク血症を有することがあります。そして腎浮腫、およびネフローゼ症候群はまれであり、一般的で広範囲かつ重度の腎障害、腎不全が発生する可能性があります。

（2）尿細管間質性腎炎：感染性心内膜炎は間質性腎炎と腎実質への血液循環を介した感染病原体を引き起こし、間質性腎炎と多数の抗生物質の長期使用、抗生物質、特にペニシリンの使用がアレルギー性尿細管を引き起こす可能性があります間質性腎炎、その臨床症状は他の薬物関連尿細管間質性腎炎に似ています。

（3）腎膿瘍：全身性敗血症を伴う急性ブドウ球菌心内膜炎は、腎臓の複数の小さな膿瘍、発熱の臨床症状、腰痛、腎臓領域のputの痛み、血尿を引き起こす可能性があります。

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