食べ物を飲み込むときにガスが首に水を通過する感じ.

はじめに シクロピノ咽頭アカラシアの患者には、嚥下痛、閉塞、異物感、嚥下困難、食事時間の延長があり、液体を飲むと咳を引き起こす可能性があります。 食べ物を飲み込むと、首にガスと水の感覚があります。 UESMが収縮すると、食道のthe動が始まります。 特定の要因が協調しない嚥下活動を引き起こすか、咽頭筋の収縮が効果的でない場合、UESMは完全に緩んでいないか、前もって緩んでいない可能性があり、嚥下障害が発生する可能性があります。 それらのほとんどは中年および高齢の女性に発生します。焦りや不安を持っている人は、食べるときに食べ物を飲み込むのが難しい可能性があります。食べ物は中咽頭にとどまり、食道に入ることができません。したがって、食事時間が大幅に長くなります。気道の吸入は咳を引き起こします。 嚥下痛、異物感、または食物を飲み込んだときの首の減量感もあります。

原因

（1）病気の原因

咽頭筋群の機能障害は、神経または筋肉の変性によって引き起こされる可能性があります。

1.神経筋疾患：脳血管障害のある患者は言語障害や表現障害を持っている可能性があります。 言語障害には、上部食道括約筋（UESM）の活動の不一致、およびボーラスの形成と進行の困難が伴う場合があります。 筋萎縮性側索硬化症は、運動ニューロンと制御機能の喪失による自発的な嚥下の喪失、失読症、反復吸引を引き起こす可能性があります。 ライリーデイ症候群は、真っ直ぐな胸骨低血圧、低発汗、膀胱および性機能障害を特徴とする先天性家族性自律神経機能障害です。 このような患者は呼吸中枢の化学的または機械的感受性に異常があるため、呼吸困難がしばしば発生し、動脈酸素飽和度（SaO2）が大幅に低下し、同時に下咽頭障害が発生します。 ハンチントン舞踏病は、身体のさまざまな部分の不随意運動と中咽頭の下咽頭障害を特徴とする加齢性神経障害です。 パーキンソン病の患者はボーラスの形成が遅く、下咽頭の開始が遅れることがよくあります。 進行性全身性硬化症は、これらの患者の50％が食道機能の影響を受ける結合組織疾患です。 Colman（1999）は、食道運動機能検査のためにこの疾患を持つ36人の患者のグループを報告し、そのうち33人が食道運動機能障害を患っていることを発見しました。

2.筋原性疾患：咽頭筋無力症の骨格筋、UESMおよび上部食道の1/4がしばしば関与し、嚥下に特別な困難を引き起こし、しばしば咳、および鼻腔への食物逆流を伴う。 。 この現象は、咽頭筋の閉塞や弛緩が原因ではなく、柔らかい横隔膜筋の弱さによる筋肉の弱さによるものであるため、嚥下中に鼻咽頭を完全にブロックすることはできません（Wright、2000）。 筋ジストロフィーの原因は不明であり、咽頭の骨格筋および食道筋の変性を引き起こし、運動機能に影響を与える可能性があります。 眼咽頭型筋ジストロフィーはまれな老人性疾患であり、その主な症状は下咽頭の困難およびまぶたの進行性の垂れ下がりです。 Duranceau et al（1980）は、11人の患者がUESM切開で治療され、8人の患者が良好に機能し、残りの3人の患者も改善の程度が異なることを報告しました。

3.構造の変化：UESMの特発性機能障害は、UESM自体の機能障害です。 神経疾患または筋肉疾患では説明できない口腔咽頭嚥下障害の患者の中には、この可能性を考慮する必要があります。 ほとんどの患者は神経質であり、病気の基礎として明確な神経心理学的説明を提供することは不可能であり、主な症状は中咽頭の下咽頭の困難、頻繁な食物の詰まり、複数回の誤嚥です。 リング咽頭腔の患者は嚥下が困難であり、これはUESMの協調不良、麻痺、リラクゼーションの喪失、または単にUESMのリラクゼーションの欠如が原因である可能性があります。 憩室切除に加えて、UESM切開に追加する必要があります。 嚥下に関与する構造の複雑さにより、喉頭切除または他の喉の手術後に下咽頭障害が発生する場合があります。 胃食道逆流はUESMの機能不全の原因になる可能性があり（Henderson、1976）、逆流がUESMプレーンに到達すると二次UESMを引き起こす可能性があります。

（2）病因

UESMが収縮すると、食道のthe動が始まります。 要因が嚥下活動の不一致を引き起こす場合、または咽頭筋の収縮が効果的でない場合、UESMは完全にリラックスまたは事前にリラックスできず、嚥下障害が発生する可能性があります。

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関連検査

食道造影食道バリウム食事の視点

歴史

脳血管疾患、または中枢神経系疾患および筋肉変性疾患、またはライリーダイ症候群の家族歴を有する中年女性。

2.臨床症状

食べるとき、嚥下痛、閉塞、異物感、嚥下困難、長時間の食事があります;液体を飲むと咳が出ます。 食べ物を飲み込むと、首にガスと水の感覚があります。

3.補助検査

バリウム食事血管造影では、食道の拡張、嚥下不良、咽頭けいれんが不完全であることが示されました。 咽頭の動的血管造影により、列の空時間が大幅に延長されたことが示されました。 運動機能は、UESM安静時圧力異常、協調運動障害、および弛緩障害を検出します。

鑑別診断

1.化膿性食道炎：化膿性食道炎は、異物によって引き起こされる最も一般的な機械的損傷です。 細菌は食道壁で増殖し、局所炎症性滲出、様々な程度の組織壊死および膿形成を引き起こし、広範囲の蜂巣炎でもあり得る。

2.食道結核：食道結核患者は一般に、他の臓器で結核の先駆的な症状を示します。特に、カッピングネットワークは結核です。 食道自体の症状は、他の臓器の症状と混同されたり隠されたりすることが多く、時間内に発見することはできません。 結核の病理学的プロセスによれば、浸潤の初期段階には、疲労、低体温、赤血球沈降速度の増加などの疲労の症状がありますが、明らかでない症状もあります。 嚥下の不快感と進行性の嚥下障害に続き、しばしば持続的な喉と胸骨後部の痛みを伴い、嚥下時にカッピングネットが悪化します。 潰瘍型病変は、嚥下中の痛みが特徴です。 気管への食物の流出は、健康な探索のために気管食道fの形成を考慮に入れる必要があります。 嚥下障害は、病変の線維化が瘢痕を引き起こすことを示唆しています。

3.真菌性食道炎：真菌性食道炎の臨床症状は異型であり、一部の患者には臨床症状がない場合があります。 一般的な症状は、嚥下痛、嚥下困難、上腹部不快感、胸骨後痛、burning熱感であり、重症例では、胸骨の後ろにナイフのようなcoli痛があり、狭心症のように背中に放射状に広がることがあります。 カンジダ食道炎は重度の出血を引き起こす可能性がありますが、一般的ではありません。 治療を受けていない患者は、上皮の脱落、穿孔、または播種性カンジダ症を発症する可能性があります食道穿孔は、縦隔炎症、食道ist、および食道狭窄を引き起こす可能性があります。 持続性の高熱好中球減少症の患者は、皮膚、肝臓、脾臓、肺などの播種性急性カンジダ症の有無を調べる必要があります。

4.ウイルス性食道炎：食道のHSV感染には、しばしば鼻とヘルペスがあります。 主な症状は嚥下痛です。 食物を摂取すると痛みが悪化することが多く、患者は嚥下後にゆっくりと食道を下降します。 嚥下障害を主な症状とする少数の患者、軽度の感染症は無症候性です。

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