食道狭窄

はじめに 一般に、良性食道疾患（腫瘍なし）または食道狭窄を引き起こす合併症を指します。 良性食道狭窄の良性および先天性の原因。 前者は、食道の限られた肥厚、または食道粘膜のリング状の弁中隔のために非常にまれであり、後者は瘢痕性狭窄で最も一般的です。 後天性狭窄の一般的な原因：炎症性損傷または化学腐食による食道粘膜上皮、修復後の瘢痕形成;食道癌などの食道腫瘍は食道内腔をさまざまな程度でブロックします;食道の外圧迫によって引き起こされる食道組織病変（肺など）縦隔腫瘍、動脈瘤、甲状腺腫など。 瘢痕性狭窄の一般的な原因：1つの有害な食道狭窄; 2つの狭窄による食道炎（消化性逆流）; 3つの食道狭窄後の手術は非常に高価です。

原因

1有害な食道狭窄：

最も一般的な原因は、エッチング液（強塩基または強酸）の嚥下によって引き起こされる化学腐食性損傷であり、瘢痕性狭窄を引き起こします。 さらに、食道異物（義歯、鋭利な骨）または医原性（器具検査または治療、放射線被曝治療）による損傷はまれですが、それも発生します。

嚥下の過程で、腐食剤は口、咽頭、食道、胃のさまざまな深さと深さのさまざまな分布を引き起こしますが、病理学的変化は、腐食剤の濃度、投与量、食道との接触時間の長さなどの要因と密接に関連しています。 火傷の程度は、食道粘膜のうっ血と浮腫、筋肉層の深部までの上皮の脱落、潰瘍、さらには食道全体にまで及ぶことがあり、穿孔を引き起こすことがあります。 瘢痕形成期間は、傷害の約3週間後に始まり、徐々に増加し、数週間から数ヶ月後に最も重度の段階に達します。

一般に、狭窄は、6か月の損傷後、もはや安定していません。 外傷性瘢痕狭窄の範囲は分節性であり、一部は広範囲の食道の長さを持っています。 狭窄部の食道組織は通常の層状構造を失い、瘢痕化した硬管と呼ばれる肥厚した線維組織に置き換わります。 内腔は非常に狭く、食道の狭窄端の壁の拡張と肥厚の程度が異なります。 特に腐食性物質が燃焼した後の狭窄部では、慢性炎症反応により食道が周囲の組織にしっかりと付着し、外科的分離が困難です。 食道異物または医原性損傷によって引き起こされる食道瘢痕は、特定のセグメントにほとんど限定されており、状態は軽度です。 狭窄病変は長期間経過すると癌によって複雑化する可能性があり、必要に応じて内視鏡ブラシと生検を行い、悪性形質転換を除外する必要があります。

2食道炎（消化器、逆流）が狭窄を引き起こす：

食道粘膜は、しばしば酸と胆汁の逆流によって刺激され、粘膜潰瘍、炎症、さらには肉芽、瘢痕、および収縮さえ引き起こす可能性があります。

逆流性食道炎の形成は、2つの要因によって決定されます。

1胃液と膵液の頻度と量が食道に戻る。

2食道の活動が低下し、空にすることなく逆流して粘膜との長期接触を防ぐ機能が低下します。 この病気はしばしば裂孔ヘルニアと共存するか、噴門手術後の括約筋の生理学的機能が破壊されます（噴門や食道胃吻合など）。 狭窄は、主に食道の下部で発生しますが、上向きに広がることもあります。

手術後の3食道狭窄。

食道手術部位ではさまざまな種類の狭窄が発生する可能性があります。 縫合反応または吻合法によって特徴付けられるものもあれば、吻合部に大量の肉芽組織ができ、線維化後に収縮するものもあります;一部は、食道手術中の慢性炎症または術後逆流性食道炎によって引き起こされます。

確認する

関連検査

食道圧測定食道造影

1つの有害な食道狭窄

X線食道バリウム食事検査では、狭窄の位置、範囲、長さがわかります。 化学腐食剤の燃焼によって引き起こされる狭窄は、一般に、不規則なエッジと不均一なルーメンを備えた長く狭い狭窄を示します。 他の原因はより限定的な、分節または輪状狭窄です。 非常に狭い症例では、狭窄の完全な範囲と食道の遠位状態を理解できないことがよくあります。 狭窄の位置と範囲を理解することに加えて、食道鏡検査は悪性の変化を除外することもできますが、ほとんどは狭窄を通して遠位の状況を理解することはできません。

狭窄による2つの食道炎（消化器、逆流）

X線嚥下検査では、狭窄の位置、長さ、食道壁の動的状態、逆流を確認するための体位の使用を観察できます。 食道鏡検査は、食道炎、潰瘍、狭窄の有無、および悪性形質転換の除去を確認できます。 食道内圧測定、酸逆流試験、酸クリアランス試験、および24時間の腹腔内pHモニタリングを含む食道機能検査は、診断の決定、重症度の分析、および外科的適応の有無の判定に役立ちます。

手術後の3食道狭窄。

2食道炎（逆流、消化器）食道狭窄に似ています。

鑑別診断

1.食道結核：増殖性病変や結核腫など、比較的まれであり、一般的に続発性のものは、さまざまな程度の閉塞、嚥下困難、または痛みを引き起こす可能性があります。 病気の進行は遅く、若年および中年の患者がより多く、発症の平均年齢は食道がんの平均年齢よりも低くなっています。 多くの場合、結核の病歴があり、OT検査は陽性であり、結核の症状があり、内視鏡生検は同定に役立ちます。 食道血管造影には3つの症状があります：食道の1つの充填欠陥と潰瘍、病変の内腔はわずかに狭く、チューブの壁はわずかに硬く、影は大きくて明白で、影の端は完全ではなく、周囲の充填欠陥は明白ではありません。 2食道の側壁は欠損で満たされており、食道周囲の縦隔リンパ節結核によって形成された塊が食道腔を圧迫し、食道壁に侵入します。 3食道f形成。 それは、小さな影のような食道壁の小さな突出した影によって特徴付けられ、その周りに充填欠陥がない。 縦隔リンパ節結核の場合、リンパ節食道fを合併。 最後に、診断は食道細胞診または食道鏡検査によって決定されます。

2.食道炎：逆流性食道炎を合併した食道裂孔ヘルニア、食道癌の初期の刺痛またはburning熱痛に類似しているケースに粘膜の影が見えます。 簡単に確認できない場合は、食道細胞診または食道鏡検査を実施する必要があります。

鉄欠乏性偽食道炎：この疾患は女性によくみられ、嚥下困難に加えて、小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸欠乏および抗Aがあります。 鉄治療後、症状はすぐに改善しました。

3.良性食道狭窄：酸およびアルカリ化学火傷の歴史、X線食道狭窄が見られ、粘膜のしわが消え、壁が硬くなり、狭窄と正常な食道部分が徐々に移行します。 臨床的には、長期的な炎症に基づいてがんの可能性に注意してください。

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