舌が口の底にあり、伸ばすことができない

はじめに 舌は口の底にあり、伸ばすことができず、舌下神経損傷の臨床症状です。 舌下神経は、脳神経の12対の最後の対であり、髄質関連病変および後部脳神経群の臨床症状で、しばしば単一の病変の形で、損傷は臨床的に一般的です。

原因

（1）病気の原因

舌下神経損傷は通常、2つのタイプ、すなわち中枢舌下神経損傷と末梢舌下神経損傷に分類されます。 2種類の損傷の原因は異なります。

中枢舌下神経損傷

（1）両側の視索上顆および片側の副腎舌腱：さまざまな原因によって引き起こされる可能性がありますが、最も一般的な要因または脳卒中の続発症、筋萎縮性側索硬化症、びまん性脳動脈硬化、多発性硬化症、多発性脳梗塞、梅毒性脳動脈炎、髄腔、ポリオ、脳血管疾患、脳出血、脳塞栓症、頭蓋内腫瘍および頭蓋脳損傷。

（2）舌下核病変：髄血管病変、髄腔、進行性延髄麻痺;頭蓋底うつ病などの頭蓋脳奇形、先天性小脳扁桃下顎変形;頭蓋底転移性癌浸潤（上咽頭癌など）;腫瘍、骨折、髄膜炎、頸部腫瘍などの大後頭孔付近の病変。

2.末梢舌下神経損傷

主に舌下神経の末梢病変によって引き起こされ、最も一般的な原因は頭蓋底骨折、動脈瘤、腫瘍、顎下損傷（銃創）、頸部脱臼、後頭顆骨折、前頭後頭骨孔炎、頭蓋底または頸部手術中の意図的でないまたは意図的な（舌下神経および顔面神経吻合など）損傷、および原発性舌下腫瘍。 周辺舌下神経病変の徴候は、舌腱を除いて片側性であり、残りは舌下核の損傷に類似していた。

確認する

関連検査

舌下神経検査の脳波検査

1.臨床症状、兆候、合併症の診断に基づいて、舌下神経損傷があるかどうかを判断します。

（1）症状：単純な舌下神経損傷の患者は、最初はatを感じることがありますが、嚥下は困難ではありません。 後群の脳神経の同時損傷は異なります。最初に速い食事または飲料水で発生します。食べたり飲んだりすると、会話や笑いが咳を引き起こします。その後、嚥下障害は徐々に悪化します。また、静かで通常の状況で食べることも困難です。 。 嚥下障害により、顔面麻痺により食物が頬に留まることがあります。舌の麻痺により、食物が咽頭に移動します。咽頭筋麻痺により、嚥下時に咽頭入口が完全に閉じられず、特に鼻孔からの液体が生じます。逆に、咽頭と食道での食物の輸送も通常より遅くなります。 最後に、咀wingも困難であり、患者は硬い食物を噛むことができず、柔らかい食物と半流動性の食物のみを入れることができます。 嚥下が困難なため、食物と大量の唾液が口の中に保持されることが多く、咳を頻繁に引き起こしますが、咳はしばしば弱いです。 病気の後期には、両側性のパフォーマンスが示され、口が開いており、唾液が口の中にあり、会話や嚥下を行うことができません。食事を維持するために経鼻胃管に頼る必要があり、難治性誤嚥性肺炎が発生する可能性があります。 最終的に、彼はしばしば誤嚥性肺炎、窒息および疲労で死亡した。 髄質麻痺の最も初期の症状はしばしば言語障害であり、特に音声を改善し、トーンを悪化させる必要がある場合、音声は疲労しやすい傾向があります。 徐々にはっきりしないが、最初の困難は咽頭音、次に舌音、そして最後に喉の音であり、この構音障害から食事へと徐々に変化した。

（2）身体検査：最初に、片側性または両側性のジスキネジアが見られ、続いて舌の筋萎縮および筋束形成が見られます。唇はしばしば弱くて窒息することができません、つまり、指を使って鼻孔を閉じることはできません。唇が押されたときのドラムスティック。 仙骨神経麻痺と吸引反射が消失することがわかります。 舌の筋細動、異常な脳幹反射を伴うまたは伴わない舌の筋萎縮。

2.髄質麻痺と単純な末梢舌下神経損傷を正しく区別し、舌下神経損傷の位置と種類を特定します。

（1）髄質麻痺：真性髄質麻痺と偽球麻痺の主な違い：1筋萎縮、線維束および電気的変位反応はなく、特に舌筋萎縮の有無にかかわらず、鑑別診断に重要な臨床的意義があります。 2影響を受けた筋肉の随意運動は麻痺し、反射運動は延髄によって支配されます。 特に、ニヤリと歯の動きに使用される顔の筋肉は麻痺しますが、それでも強い泣き声と強い笑いの動きがあり、それらはまだ飲み込むことができ、吐き気の症状があります。 その主な機能は嚥下障害であり、嚥下障害よりも明らかであり、一般に嚥下するのは容易ではありませんが、嚥下が困難な場合は、主に食物を口の奥に移動できないためです。 3脳幹甲状腺機能亢進症：偽球麻痺は上位運動ニューロン麻痺であるため、さまざまな脳幹反射（脳幹に位置する反射中心）甲状腺機能亢進症があります。真の髄質麻痺における脳幹反射は減少または消失します。 脳幹反射には以下が含まれます。

A.下顎反射：この反射は甲状腺機能亢進症であり、下顎裂傷または閉じた顎ですらあります。

B.口腔仙骨筋反射：上唇の中央を叩くと、上唇と下唇が突き出ます。

C.頭部を見上げる：患者の頭部がわずかに前方に曲がり、鼻または上唇の中央部分を叩き、後部の首の筋肉の急速な収縮を引き起こし、頭部が突然リクライニングします（反射弧には上部頸髄も含まれます）。

D.角膜下顎反射：角膜の片側を綿で軽く触れますが、口輪筋の収縮はありません（角膜反射）。また、下顎は、外側の筋肉の収縮により反対側（角膜下顎反射）に偏っています。 求心性および遠心性の角膜下顎反射は、三叉神経を通過し、通常は二重皮質髄質束損傷の肯定的な示唆のように現れません。

E.手掌反射：手のひらの皮膚を刺激し、同側前頭筋の収縮を引き起こします。 これらの脳幹は、橋の上の両側の延髄の束に反映されます。

（2）単純な末梢舌下神経損傷：舌下神経麻痺の片側、舌は疾患側、舌の筋萎縮の罹患側に偏っており、しばしば筋線維の細動を伴います;嚥下と発音は一般的に困難ではありません。 両側舌下神経が麻痺すると、完全な舌のしびれが生じ、舌が口の底で移動できなくなり、特に舌が鳴っているときに、食事や嚥下困難、発声困難が生じます。

鑑別診断

舌が口の底にあり、伸ばすことができないという鑑別診断：

1.後方グループの脳と脳損傷の組み合わせの特定：

（1）舌咽神経、迷走神経、副神経および舌下神経の複合損傷：脳神経の片側後方群の複合損傷。これらの神経が頭蓋腔から遠く離れている場合、それらの方向は、損傷および頭蓋外の複合を引き起こす場合、より散在する病変には広範囲の病変があります。 臨床グループでは、後部グループの脳損傷によって引き起こされる頭蓋外腫瘍は一般に悪性腫瘍でより一般的です。この時点では、頸部リンパ節の腫れがあり、咽頭後の腫瘤があり、交感神経損傷の症状が現れます。動脈血管造影では、内頸動脈に入る前に内頸動脈が圧迫され、頸椎の骨破壊が観察される場合がありました。

（2）舌咽神経、迷走神経、副神経および舌下神経の個々の麻痺：後部グループの脳グループが頭蓋腔から遠く離れた後、それらの向きは比較的散在しています。したがって、病変がある場合、単一の脳神経が影響を受けることがよくあります。 1咽頭神経麻痺：まれで、咽頭および舌後感覚障害によってのみ引き起こされ、耳下腺機能障害を伴うこともあります。 しかし、運動の症状は迷走神経によって補われるため、しばしば明らかではありません。 この状態は、咽喉の悪性腫瘍で見られます。 舌咽神経の刺激性損傷は、舌咽神経痛によって特徴付けられます。 2迷走神経麻痺：その再発喉頭神経に影響を与える。 甲状腺癌、甲状腺切除中の偶発的な損傷によく見られます。 putの片側には同側声帯の麻痺があり、声帯の位置は右中位の位置にあり、健康な側の声帯の過度の内転は明らかな発音の困難を伴わないことがあります。 両側性の反回神経では、声帯の位置が中央の位置にあるため、喉頭が狭くなり、かすれ、失語症、呼吸困難、ときに喉ができます。 3麻痺：頸部リンパ節結核、頸部悪性腫瘍で見られるが、最も一般的なのは偶発的損傷の際の頸部リンパ節生検である。

患側の僧帽筋、肩甲骨、および胸鎖乳突筋の萎縮、および肩甲骨は下方および前方に変位します。 患側の上肢が持ち上げられ、体重が弱く、上記の筋肉の萎縮が伴います。 傍脊柱神経が両側で損傷すると、頭が後ろに倒れることがよくあります。 別個の腫瘍随伴性麻痺もまれであり、外傷後に見ることができます。 それは通常、頸髄、後頭孔、頸静脈孔によって引き起こされる他の神経疾患と組み合わせて発生します。 胸鎖乳突筋の痙攣の片側は、中枢神経系の病変によって引き起こされる痙性斜頸で見られます。 4舌下神経麻痺：舌下神経麻痺の片側、舌は病気の側、舌の筋萎縮の影響を受けた側に偏っており、しばしば筋線維の細動を伴います。嚥下と発音は一般的に困難ではありません。 両側の舌下神経が両側で麻痺すると、完全な舌のしびれが生じ、舌が口の底で移動できなくなり、特に舌を鳴らしたときに、食事や嚥下が困難になり、発声障害が生じます。 別個の舌下神経麻痺もまれであり、頸部深部損傷、脊髄結核、髄腔、舌根の初期悪性腫瘍、およびまれな舌下神経線維腫症で発生する可能性があります。

2.筋原性髄質麻痺の特定：

筋原性骨髄性麻痺は、髄核または脳核にありますが、髄質の神経支配筋にあります。 症状は神経球麻痺に似ており、一般に両側性であり、感覚障害および舌筋細動はなく、重症筋無力症、皮膚筋炎、多発性筋炎および他の疾患で見られます。

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