上気道と口腔には細菌が豊富に定着している

はじめに 複数の肺感染症は、臨床的に非常に一般的ですが、診断が困難です。1つは、ウイルスなどの一部の病原体が検査室診断技術の臨床的ニーズを満たしていないためです。細菌ですが、長期入院または抗菌治療プロセスでは、細菌叢が頻繁に変化し、口腔咳c検体が汚染されやすく、さまざまな細菌増殖の培養が複数の感染があることを意味せず、逆に、無菌増殖または単一細菌増殖はできません複数の感染を排除します。

原因

（1）病気の原因

複数の肺感染症の病原体スペクトルは、異なるタイプの病原体または同じタイプの異なる種（属）の病原体の同時感染である場合があります。

1.複数の細菌感染

2つ以上の好気性細菌（グラム陽性およびグラム陰性、2つのグラム陰性菌または2つのグラム陽性球菌を含む）、好気性および嫌気性細菌、マイコバクテリア、および一般的な細菌が同時感染します。

2.細菌と真菌の感染

バクテリアと真菌のあらゆる組み合わせは、好気性バクテリアとカンジダやアスペルギルスなどの条件病原体で最も一般的です。

3.細菌と原虫の感染は、ニューモシスティスカリニと細菌感染によく見られます。

4.細菌プラスウイルス感染

一般的な呼吸器ウイルス感染症は、細菌感染症に続発します。 細菌とサイトメガロウイルスの共感染は、免疫抑制患者によく見られます。

（2）病因

臨床疾患スペクトル

複数の感染症は、誤嚥性肺炎および肺膿瘍、気管支拡張症、院内肺炎、特に人工呼吸器関連肺炎、免疫不全宿主肺炎、およびその他のさまざまな重症肺炎で一般的です。

2.リスク要因

老齢、基礎疾患（慢性気道疾患、糖尿病、腎不全、心不全など）、意識障害、アルコール依存症、栄養失調、免疫抑制、機械的換気、および他の侵襲的手法（例えば、光ファイバー気管支鏡検査）抗生物質治療、潜伏感染またはいくつかの風土病の伝染病または特別な環境曝露、末期疾患、長期入院、特別なICUなどは、複数の肺感染症の危険因子になり得ます。

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関連検査

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他の病原体感染と組み合わされた嫌気性細菌は、咳やなどの嫌気性感染の臨床的特徴を持っている可能性があります。 他のタイプの多重感染には、特徴的な症状がありません。 一般に、複数の感染症の患者はより深刻な症状を示します。

複数の肺感染症は、臨床的に非常に一般的ですが、診断が困難です。1つは、ウイルスなどの一部の病原体が検査室診断技術の臨床的ニーズを満たしていないためです。細菌ですが、長期入院または抗菌治療プロセスでは、細菌叢が頻繁に変化し、口腔咳c検体が汚染されやすく、さまざまな細菌増殖の培養が複数の感染があることを意味せず、逆に、無菌増殖または単一細菌増殖はできません複数の感染を排除します。

臨床的には、上記の複数の感染症と危険因子を有する患者、または標準化された抗生物質で治療されていない中度または重度の肺感染症の患者は、複数の感染の可能性を考慮して注意する必要があります。 肺膿瘍および気管支拡張症は、一般に嫌気性および好気性の細菌と混合されます。臨床症状が典型的な場合、複数の感染症を治療することができます。 他の種類の肺炎では、二重感染の診断を含む複数の感染には、正確な病原体の証拠が必要です。 血液および胸水検体は最も診断価値が高く、下気道の汚染防止または気管支肺胞洗浄の検体は、定量培養と組み合わせる必要があります。 咳はスクリーニングされ、適格なサンプルで培養されますが、2つ以上のバクテリアが優勢な増殖である場合、106 CFUmlに達します。これは重要な基準値です。 条件付き病原菌も汚染防止技術を使用して下気道から採取する必要があり、口腔培養標本の結果は無意味です。 ウイルス検出は、培養、血清免疫学、および分子生物学技術の難しさのために基準値を持っています。 病理組織学的検査は、緑膿菌肺炎および特定の病原体感染（真菌、ニューモシスティスカリニ、マイコバクテリア）と特別な染色を組み合わせた重要な診断価値があります。

咳はスクリーニングされ、適格なサンプルで培養されますが、2つ以上のバクテリアが優勢な増殖である場合、106 CFUmlに達します。これは重要な基準値です。 X線病変はより広範囲であり、壊死性肺炎がより一般的です。

鑑別診断

上気道粘膜の刺激：硫化水素中毒で一般的です。 硫化水素は刺激性で窒息性の無色のガスです。 低濃度暴露では、気道および眼の局所刺激のみがあり、高濃度では全身効果がより顕著になり、中枢神経系症状および窒息症状として現れます。 硫化水素には「臭い卵のような」臭いがありますが、濃度が非常に高いと、味を感じることなくすぐに嗅覚疲労を引き起こします。 採掘、製錬、sugar菜製造、二硫化炭素、有機リン系農薬、および革、硫化染料、顔料、動物用接着剤などの産業での硫化水素生産;沼地、溝、浄化槽、堆積物などの有機廃棄物サイトプールなどでの作業中に大量の硫化水素が漏れることがあります。労働者が中毒になることは珍しくありません。

致命的な上気道出血：外傷または動脈瘤の破裂、生命を脅かすための上気道の大量出血。 繰り返される上気道感染症：小児における繰り返される呼吸器感染症とは、1年に7回以上呼吸器感染症を繰り返すか、3回以上下気道感染症を繰り返す3歳未満の乳児を指します。 弱い子供であることの範囲は、児童医療従事者のヘルスケア管理の対象です。

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