上部消化管出血

はじめに 食道から直腸までは、人体の消化管と呼ばれます。 十二指腸と空腸の境界は、上部消化管と下部下部消化管に囲まれています。 したがって、上部消化管には、上部消化管出血と総称される食道、胃、十二指腸および膵臓の胆管出血を含める必要があります。 そのうち、潰瘍疾患は約半分を占め、食道および胃静脈瘤は25％を占めていますが、近年では急性出血性胃炎や血を伴うびらん性胃炎の症例も増加しており、約5％の症例が確認されていません開腹術は出血の原因を見つけることができませんでした。 その臨床症状は主に吐血と黒便であり、しばしば血液量減少の臨床症状を伴いますが、これは一般的な緊急事態です。

原因

上部消化管での大量出血には多くの原因がありますが、通常、消化性潰瘍、急性胃粘膜損傷、食道静脈瘤、胃がんがあります。 上部消化管の大量出血の原因は次のように要約できます。

上部消化管疾患

（1）食道疾患：食道炎、食道癌、食道消化性潰瘍、食道損傷など

（2）胃十二指腸疾患：消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃粘膜脱、胃癌、急性胃拡張、十二指腸炎、卓眼症候群、術後病変など

（3）空腸疾患：空腸のクローニング、消化管吻合後の空腸潰瘍。

2.門脈圧亢進症

（1）さまざまな肝硬変の代償不全。

（2）門脈閉塞：門脈炎症、門脈血栓症、隣接する腫瘤による門脈圧迫。

（3）肝静脈閉塞症候群。

3.臓器または組織に隣接する上部消化管

（1）胆汁出血：胆嚢結石または胆嚢結石、胆嚢または胆管癌、胆管圧迫および壊死に起因する術後総胆管ドレナージ管、肝癌または肝動脈瘤が胆管に侵入した。

（2）膵臓疾患：十二指腸膵臓癌、膿瘍潰瘍を合併した急性膵炎を伴う。

（3）動脈瘤が食道、胃または十二指腸に侵入し、大動脈瘤、肝臓または脾動脈瘤が破裂します。

（4）縦隔腫瘍または膿瘍が食道に侵入する。

4.全身性疾患

（1）血液疾患：白血病、血小板減少性紫斑病、血友病、播種性血管内凝固、およびその他の凝固障害。

（2）尿毒症。

（3）血管疾患：アテローム性動脈硬化症、アレルギー性紫斑病、遺伝性出血性毛細血管拡張症、弾性仮性黄色腫など

（4）結節性多発動脈炎：全身性エリテマトーデスまたはその他の血管炎。

（5）ストレス潰瘍敗血症：外傷、火傷または大手術後のストレス、ショック、副腎グルココルチコイド療法、脳血管障害または他の頭蓋脳疾患、肺気腫および肺性心疾患。

確認する

1、X線検査：出血部位と病変の性質を理解することができます。

2、胃内視鏡検査：出血部位と原因はしばしば迅速かつ正確な診断を行うことができ、検査の好ましい方法として記載されています。

3、選択的血管造影：上記の診断のために、追加の検査、血管奇形のより多くの診断的価値を確認できませんでした。

4、放射性核種のイメージング：血管のスピルオーバーからマーカーの検出、アクティブな出血病変を見つけることができます。

5、ラインカプセルテストを含む：出血によって引き起こされる十二指腸遠位および近位空腸病変の場所は、特定の値を持っています。

鑑別診断

出血の場所と原因の判断：

1まず、止血と黒便があり、出血部位の大部分は胃または食道であり、黒便の出血はしばしば十二指腸にあります。

2上腹部痛の慢性のリズミカルな履歴、多くの場合胃または食道、しばしば潰瘍疾患からの出血、特に出血前に、出血は痛みが緩和または緩和されます。

3出血する前にストレスを感じる人は、まずストレス病変の出血を考慮する必要があります。

慢性肝疾患、門脈圧亢進症、食道、胃底破裂および出血のより多くの考慮の4人の患者。

5初出血のある中年および高齢者、および食欲不振と体重減少のある人は胃がんを考慮すべきです。

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