急性腹症

はじめに 急性腹部は、急性腹部疾患の一般的な用語です。 一般的な急性腹部疾患には、急性虫垂炎、潰瘍疾患の急性穿孔、急性腸閉塞、急性胆汁感染症および胆石症、急性膵炎、腹部外傷、尿結石および子宮外妊娠の破裂が含まれます。 さらに、血ポルフィリン症、低カリウム血症、敗血症、脊髄外傷または脊髄疾患などの特定の全身性疾患または他の全身性疾患も、急性腹部と同様の臨床症状を示す場合があります。 最初に発生する部位は、病変の主要部位である場合があります。

原因

病気の原因

外科的急性腹部

1、感染症および炎症：急性虫垂炎、急性胆嚢炎、急性胆管炎、急性膵炎、急性腸憩室炎、急性壊死性腸炎、クローン病、急性びまん性腹膜炎、腹部膿瘍（眼窩下、腸腔、骨盤膿瘍） ）。

2、腔臓器穿孔：胃、十二指腸潰瘍穿孔、胃癌穿孔、腸チフス穿孔、壊死性胆嚢炎穿孔、腸の腹部外傷破裂。

3、腹部出血：肝臓、脾臓破裂または腸間膜血管破裂、自発性肝癌破裂、腹部または腰部の外傷性後腹膜血腫によって引き起こされる外傷。

4、閉塞：胃腸管、胆道、尿路閉塞。

5、絞ang：胃腸閉塞または血液循環障害、さらにはしばしば腹膜炎、ショックにつながる虚血性壊死によって引き起こされる卵巣腫瘍のねじれ。

6、血管病変：心房細動などの血管塞栓、亜急性細菌性心内膜炎、腸間膜動脈塞栓、脾臓塞栓、腎塞栓によって引き起こされる心臓壁血栓症。 腸間膜静脈血栓症を伴う急性門脈静脈炎などの血栓症。 腹部大動脈、肝臓、腎臓、脾動脈瘤破裂などの動脈瘤破裂。

産婦人科

急性付着性炎症、急性骨盤内炎症性疾患、黄体の破裂、卵巣腫瘍のねじれ、子宮外妊娠の破裂。

医学的疾患

1.腹部内科疾患：急性胃腸炎、急性腸間膜リンパ節炎、急性ウイルス性肝炎、原発性腹膜炎、腹部紫斑病、鎌状赤血球貧血危機、鉛中毒、糖尿病、尿毒症。

2、非腹部内科疾患：放射線誘発性腹痛、一般的な急性肺炎、急性胸膜炎、狭心症、心筋梗塞、肺塞栓症への神経の関与による。

3、脊髄病変：脊髄増殖性変形性関節症、脊髄結核、腫瘍、損傷、脊髄神経が圧縮または刺激されています。

病因

腹痛は、腹部または他の部分に対する身体のさまざまな刺激の一種の自己感覚であり、身体が攻撃されることの警告信号の1つです。 さまざまな刺激が含まれます：

1化学物質：胃、腸液、胆汁、尿、血液、電解質（K +、Na +、Ca ++など）。

2機械的：腹部の外傷、臓器の拡張または平滑筋のけいれんによって引き起こされる中空の臓器閉塞（結石、腫瘍、癒着など）。

3炎症性：細菌感染など。 腹痛は、交感神経、副交感神経、および頭頂層の腹膜を支配する3つの神経によって引き起こされる痛みを刺激します。 個々の病気のしきい値は異なります。 敏感な患者は閾値が低く、刺激が少ないほど激しい痛みを引き起こす可能性があり、高齢者、催眠、神経衰弱などの敏感でない患者も痛みを伴う反応が少ない可能性があります。

腹痛は、その発生源と性質に応じて、内臓痛、頭頂腹膜痛、および関与する疼痛に分類できます。

内臓痛

神経叢の神経支配によれば、上腹部臓器は腹神経叢によって支配されており、痛みは下食道、胃、十二指腸の上部、肝臓、胆嚢、および肝外胆管、および十二指腸を含む中腹部を含む上腹部にあります小腸、上行結腸および横行結腸は上腸間膜神経叢によって神経支配されており、一般に痛みは臍周囲にありますが、横行結腸の下の腸管は下腸間膜神経叢によって支配されているため、一般的に痛みは下腹部にあります。 迷走神経の副交感神経が髄質の嘔吐中枢を引き起こし、しばしば吐き気と嘔吐を伴うため、内臓痛は通常鈍痛、痛みまたは痙攣です。

頭頂腹膜痛

頭頂層の腹膜に分布する体性感覚神経は、炎症、機械的および化学的刺激により刺激されるため、明確で正確な激しい腹痛を引き起こします。刺激が強い場合、反射性腹筋の収縮と硬直を引き起こし、筋肉の緊張、圧痛およびリバウンドを引き起こします。痛み、いわゆる腹膜刺激。

痛みに関与

部分から離れて痛みを引き起こす器官の痛みは、痛みと呼ばれます。 右肩と背中の放射線に対する急性胆嚢炎、腎尿管coli痛、腰部と会陰部、腰仙部に関係する骨盤疾患、心筋梗塞が左上腕の痛みを引き起こし、前腕の内側または上腹部の痛み、炎症によって刺激された横隔膜筋が肩を引き起こす可能性があります痛み、右下胸膜炎は右上腹痛などを引き起こす可能性があります。

確認する

正しい治療は正しい診断に依存し、正しい診断は病歴データの包括的な収集と多面的な検査に依存します。 画像検査は臨床検査法の1つです。 新しいX線診断装置の適用と、コントラスト技術の継続的な改善と更新により、疾患診断におけるそのステータスも増加しています。 同じことが急性腹部の診断にも当てはまります。 たとえば、脇の下の遊離ガスの発見は、臨床症状と組み合わされて、腹腔器官の穿孔の診断にとって決定的です。 腹部画像における拡張した腸液の出現は、最初に腸閉塞があるかどうかを考慮すべきです。 画像検査は重要な診断方法であるだけでなく、開腹術などの特定の急性腹部の治療においても重要な役割を果たすことに言及する価値があります。 したがって、医療スタッフの診断と治療のレベルを向上させるには、X線の医師と臨床医が密接に協力して高品質の診断基準を達成する必要があります。

臨床医が患者を診察し、X線検査が必要であると信じた後、臨床医は放射線科医による参照のために申請書に記入されるべきです。 申請書には、初期臨床診断、検査の目的、および画像スペシャリストが設計をよりよく検査できるように患者が動くか立つことができるかどうかを示す必要があります。 急性腹症の患者はショックを受けやすいため、エスコートおよび検査中は滑らかで、穏やかで、正確でなければならず、不必要な動きを最小限に抑える必要があります。 深刻なショックを経験した場合は、まず臨床医と一緒に患者を救出し、状態が改善するまで待つ必要があります。

一般的な急性腹部は単純なフィルムまたは蛍光透視法で診断できますが、一部の急性または慢性疾患の患者では、いくつかの特別な検査（CT、MRなど）を選択できます。

急性腹部の定期検査には以下が含まれます：視点：肺炎、胸膜炎、肺梗塞、気胸などのいくつかの胸部疾患により、急性腹部と同様の症状を引き起こす可能性があり、急性腹部は肺などのいくつかの胸部変化に続発しやすい下部炎症、線形無気肺、横隔膜の位置と可動性の変化。

したがって、急性腹部の画像検査では、胸部と腹部を組み合わせた透視図が不可欠であり、検査時には横隔膜運動と心拍に注意を払う必要があります。 脇の下に遊離ガスがあるかどうかにかかわらず、腹部滲出液とその分布と範囲。 機械的腸梗塞の患者では、per動は甲状腺機能亢進症です。画面では、多動による腸内の気液レベルの変化を見ることができます。低から高または高から低まで、リフティングが見られます。湯沸かしのサイン、触診、血液ルーチン検査、白血球の増加、重度の感染症は20.0×10.9 / Lに達し、さらに電解質障害や症状も診断に大いに役立ちます。

鑑別診断

1.急性肺炎と胸膜炎

下肺の炎症と胸膜炎は横隔膜を刺激し、上腹部に痛みを引き起こす可能性があります。 しかし、患者はしばしば高熱、咳、呼吸困難、軽度の腹部圧痛、筋肉の緊張やリバウンド圧痛を伴わないことが多く、正常な腸音、肺の、呼吸音の低下、震えの増加、可聴湿気、尿細管呼吸音、または胸膜摩擦音。 平らな胸部は診断に役立ちます。

2.心筋梗塞

少数の患者は上腹部に痛みを感じるかもしれませんが、腹部の筋肉の緊張にも関連しているかもしれません。 痛みは主に胸骨の後ろ、剣状突起の下または上腹部にあり、痛みは左上肢に放射されます。 腹部の圧痛点は固定されておらず、リバウンドの痛みはありません。 心血管リスク因子、心電図、および心筋酵素学を有する患者を診断できます。

3.急性胃腸炎

汚れた食べ物に入ってから2〜3時間以上経過すると、主な症状として、激しい嘔吐、腹痛、下痢、発熱が見られます。 腹痛は激しいが、腹部には圧痛、反動圧痛、筋肉の緊張はなく、腸音は活発である。 下痢後の腹痛が一時的に緩和され、白血球や膿細胞が便中に見られます。

4.急性腸間膜リンパ節炎

小児および青少年ではより一般的であり、回腸の末端に複数の大腸炎があるために上気道感染、早期発熱の既往があることが多く、右下腹部に痛みと圧痛があることが多いが、範囲は正確ではなく、圧痛点は一定ではない筋肉の緊張とリバウンドの優しさがなければ、白血球数の増加は有意ではありませんでした。

5.腹部アレルギー性紫斑病

腸粘膜、腸間膜または腹膜、しばしば発作性coli痛の広範な出血によって引き起こされる胃腸管に対するアレルギーは、位置が固定されておらず、しばしば吐き気、嘔吐、下痢または血便を伴う。

6.原発性腹膜炎

全身が衰弱している患者、肝硬変または尿毒症性腹水、免疫不全患者ではより一般的。 病原体はしばしば血液によって循環され、溶血性連鎖球菌、肺炎球菌、および大腸菌がより一般的です。 患者は発熱し始め、その後腹痛、腹水の増加、腹部圧痛または反動圧痛が続きますが、腹膜刺激は二次性腹膜炎ほど重篤ではありません。 腹膜穿刺穿刺には白血球と膿細胞があり、細菌培養は陽性です。

7.糖尿病

病気がケトアシドーシスと組み合わされると、明らかな腹痛、吐き気または嘔吐、または軽度の筋肉の緊張と圧痛が伴う場合があります。 患者は、糖尿病の既往、意識障害、腐ったリンゴの臭いを伴う呼気、および血糖値、尿糖値、尿ケトン体値の検査を受けました。

8.尿毒症

一部の患者は腹痛を伴うことがあり、圧痛、リバウンド圧痛および筋肉緊張を有することがあり、そのメカニズムは不明であり、腹膜を刺激する腹膜からの代謝老廃物により引き起こされる可能性がある。 患者は、慢性腎臓病、異常な尿、および血中BUNとCrの有意な増加の病歴がありました。 必要に応じて腹部穿刺を行うことができ、腹水は明らかであり、ルーチン検査および細菌検査は陰性です。

9.尿閉

結石、腫瘍、前立腺肥大、尿道狭窄、子宮腫瘍圧迫などの尿道または膀胱頸部病変のため、閉塞性尿閉を引き起こす可能性がある、または脊髄ヘルニア、脊髄炎、脊髄損傷、神経症などの神経障害および精神障害、髄膜脳炎などは、非閉塞性尿閉を引き起こす可能性があります。 軽度の尿閉は腹部に痛みがあり、下腹部が腫れたり膀胱が腫れたり、濁りが生じたり、重度の膀胱が上腹部に拡張したり、膀胱の境界がはっきりしない場合があります。総腹部圧痛、反発圧痛、筋緊張があり、びまん性腹膜炎と誤診される可能性がありますが、腹部全体の混濁、カテーテル挿入後の膀胱収縮、腹痛の消失がその特徴です。

10.鎌状赤血球貧血の危機

染色体遺伝性疾患の場合、黒人がより一般的であり、重度の腹痛の繰り返しのエピソードは、胸痛および骨痛および関節痛、急速な呼吸、頻脈、およびしばしば39°Cまでの発熱、上腹部の圧痛に関連する可能性があります。 この病気にはしばしば胆石症が組み込まれています。

11.鉛中毒

発作性再発エピソードの右下四分円の痛みのほとんどは、急性虫垂炎と容易に誤診されますが、腹部の徴候は軽く、患者は慢性的な鉛暴露の既往があります。

12.異所性妊娠破裂

閉経または不規則な膣出血の多くの病歴があります。下腹部の激しい腹痛の突然の発症、下腹部の圧痛、筋肉の緊張と反動圧痛、および腸音の減少は腹膜の血液刺激によって引き起こされます。 患者はしばしば、心拍数の増加や血圧の低下などの出血性ショックの兆候を示します。腹部および後部の腸骨穿刺を使用して非凝固液を抽出でき、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）検査は陽性です。

13.卵巣黄体

出産可能年齢の女性ではより一般的であり、月経の18〜20日後に腹痛が起こることが多く、腹部の筋肉の緊張、圧痛および反動圧痛を伴う。 少量の失血のため、しばしば急性失血の徴候はありません。

14.急性付着性炎症および骨盤内炎症性疾患

患者には性生活歴があり、腹痛は下腹部にあり、膣分泌物の増加と全身感染の症状を伴い、吐き気、嘔吐、下痢、便秘などの胃腸症状はほとんどありません。 左または右下腹部の圧痛の身体検査、a窩の圧痛の肛門指の検査が、腹膜の刺激はそれほど深刻ではなく、めったに中腹部および上腹部に広がることはありません。

15.卵巣腫瘍

卵巣腫瘍（しばしば嚢胞性腺腫）は、破裂または反転したときに突然の激しい左または右下腹部痛を引き起こし、吐き気と嘔吐を伴います。 下腹部の身体診察は、痛みと圧痛を伴うことがあり、腹膜刺激があります。 右側は、急性虫垂炎または虫垂炎膿瘍と簡単に混同されます。 超音波は診断を区別するのに役立ちます。

16.その他の状況

血行性ポルフィリン症、低カリウム血症、敗血症、脊髄外傷または脊髄疾患などの特定の全身性疾患または他の全身性疾患も、急性腹部と同様の臨床症状を示すことがあります。

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