心房中隔欠損症

はじめに 心房中隔欠損症（ASD）は、臨床的に一般的な先天性心臓奇形であり、胚発生中の元の心房中隔の異常であり、左心房と右心房の間に残留気孔が生じます。 心房中隔欠損は、単独で発生することも、他のタイプの心血管奇形と組み合わせて発生することもあります。 心房レベルでのシャントの存在により、対応する血行動態異常が引き起こされる可能性があります。

原因

他の先天性心疾患と同様に、現在は遺伝的要因や環境要因などの複雑な関係の相互作用の結果であると考えられていますが、次の要因が胎児の発達に影響を及ぼし、先天奇形を引き起こす可能性があります。

（1）胎児の発達のための環境要因：

感染、ウイルスまたは細菌感染、特に妊娠3ヶ月前の風疹、それに続いて生まれた乳児の先天性心疾患の発生率が高いコクサッキーウイルス。

その他：羊膜、胎児の圧迫、妊娠初期の妊娠中絶、母体の栄養失調、糖尿病、フェニルケトン尿症、高カルシウム血症、妊娠初期の放射線および細胞毒性薬などの病変、母親が古すぎるなど先天性心疾患の可能性。

（2）遺伝的要因：

ほとんどの先天性心疾患は、複数の遺伝子と環境因子との相互作用によって形成されます。

（3）。その他：

一部の先天性心疾患は高地でより一般的であり、一部の先天性心疾患には男性と女性の間に大きな違いがあり、出生地の高度と性別もこの病気の発生に関連していることを示します。

先天性心疾患の患者の間では、発見できる症例はほとんどありませんが、特に妊娠初期に妊婦の健康管理が強化され、風疹、インフルエンザ、その他の風疹ウイルス疾患を積極的に予防し、疾患に関連するすべての要因を回避します。先天性心疾患は陽性です。

確認する

身体検査

体の発達のほとんどは正常です。 右心室が拡張し、年齢が上がると、隣接する胸骨と左rib骨の輪郭が腫れていることがわかります。 打楽器はリフティング力を高めることがわかります。 パーカッションの時点で、特に肺動脈拡張のために左胸の2番目と3番目のinter間で心臓が大きくなることがあります。

2.放射線検査

放射線の主な兆候は次のとおりです。

1心肥大、特に右心房と右心室が最も明らかであり、これは右前斜位にあります。 より明確です。

2肺動脈セグメントが顕著で、肺門の影が深くなり、肺野が混雑し、X線透視下で肺門ダンスが見られることがあります。

3大動脈弓が縮小されます（図33-06）。 さらに、一般的な場合には左心室の拡大はなく、これは心室中隔欠損または動脈管開存症と区別す​​ることができます。

3. ECG検査

典型的な心房中隔欠損は、多くの場合、P波の増加と電気軸の右偏位を示し、多くの場合+60〜+180度の間です。 ほとんどの場合、不完全または完全な右脚ブロックと右心室肥大があり、肺高血圧症の人には右心室の緊張があります。 正面の表面ベクトルは、QRSリングが時計回りにインデックス付けされており、リングの本体がX軸の下にあることを示しています。

4.心臓カテーテル法

心臓カテーテル法は、心房中隔欠損症の効果的な診断方法です。 現在、ほとんどの学者は、疑わしいまたは深刻な場合、心臓カテーテルは下肢の伏在静脈から挿入されるべきであり、欠損を通して左心房に入るのは簡単であり、合格率は85％と高いと考えています。 しかし、上腔型欠損の場合には、上肢静脈挿入のアプローチを取るのが便利です。

鑑別診断

典型的な身体的兆候と臨床検査によると、診断は難しくありませんが、特定する必要があります。

（1）徴候が明らかでない患者は、通常の生理学的状態と区別する必要があります：左胸骨境界の2番目のcost間腔のみが聞こえ、2度目の収縮期雑音が2番目の心音分裂または甲状腺機能亢進症を伴う場合、現時点では、X線、心電図、および心エコー検査で疾患の徴候があることが判明した場合、右心カテーテル検査のさらなる診断を検討することができます。

（2）大きな心室中隔欠損：左から右へのサブフローが大きく、そのX線およびECGのパフォーマンスは疾患と非常に類似している可能性があります。物理的兆候には、肺動脈弁領域の2番目の心音もあります。鑑別診断が困難になりました。

しかし、心室中隔欠損の位置は低く、多くの場合、左胸骨境界の3番目と4番目のcost間で、さらに振戦があると、左心室はしばしば増加します。 しかし、子供では、特に特許の最初の穴の特定はまだ容易ではありません。現時点では、心エコー検査、右心カテーテル法などが診断の確立に役立ちます。

さらに、左心室と右心房のコミュニケーション（特別なタイプの心室中隔欠損）患者は、高心室中隔欠損に似た兆候、右心カテーテル検査の結果は心房中隔欠損に似ているため、識別にも注意を払ってください。

（C）弁膜性単純肺狭窄：その徴候、X線および心電図のパフォーマンス、および疾患には多くの類似点があり、識別が困難になる場合があります。 しかし、弁型肺動脈狭窄の場合、雑音はしばしば大きくなり、しばしば振戦を伴いますが、肺動脈弁領域の2番目の心音は減少するか、聞こえません。 心エコー検査で肺動脈弁の異常が認められ、右心室カテーテル検査で右心室と肺動脈の収縮期血圧勾配が明らかになり、シャントなしの証拠が確認されました。

（D）原発性肺高血圧症：その徴候とECG性能、および疾患は非常に類似しており、X線検査では肺動脈の完全な乾燥弧、肺血管の影の肥厚、右心室および右心房の増加、ただし、肺野は混雑していないか、明確ではありませんが、識別できます。 右心カテーテル検査により、左から右へのシャントなしで肺動脈圧が著しく増加した証拠が明らかになりました。

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