妊娠第三期または分娩中の痛みのない再発性の性器出血

はじめに 妊娠後期または分娩時には、痛みを伴わない反復性の膣出血が前置胎盤の主な症状です。 通常の胎盤は、子宮の後部、前部、または側壁に付着します。 胎盤が子宮の下部に付着し、胎盤の下縁が子宮頸部の内部開口部に達するか、または覆う場合、その位置は胎盤前ビアと呼ばれる胎児の最初の露出部分よりも低くなります。 前置胎盤は妊娠後期出血の主な原因の1つであり、妊娠中の深刻な合併症であり、不適切な取り扱いは母子の安全を危険にさらす可能性があります。 発生率は、国内報告では0.24％から1.57％、海外では1.0％です。 胎盤前症の患者の85％〜90％は母体であり、特に多産であり、有病率は最大5％です。

原因

（1）病気の原因

原因は完全には明らかではありませんが、国内外の学者による広範な研究の結果、次の要因に関連している可能性があると最初に判断されました。

子宮内膜病変および損傷

（1）妊娠中絶と胎盤前ビアの関係：妊娠中絶は胎盤前ビアの発生率を7〜15倍増加させることが報告されています。 中絶後の胎盤前出血の割合が4.6％であることも確認されています。 人工流産キュレットまたは人間の流れの誘引は、子宮内膜を損傷し、妊娠中に内膜瘢痕を形成し、その後、脱落膜異形成を引き起こし、妊娠中の卵が植え付けられるか、またはより多くの血液を得るために子宮内膜の血液供給の要因が不十分になる摂食と栄養補給のために、胎盤面積が増加し、前置胎盤が生じます。 多くの国内研究報告では、流産と前置胎盤との相関関係が確認されており、中絶が頻繁になるほど、胎盤前置の発生率が高くなります。

（2）帝王切開と前置胎盤の関係：帝王切開の歴史における胎盤前置の発生率は帝王切開の5.95倍でした。 Millerらは1996年に、帝王切開の既往がある胎盤前症の発生率が帝王切開のないものよりも3倍高いと報告しました。 さらに、胎盤前症の発生率は、帝王切開を2回以上受けた妊婦で1.9％および4.1％増加し、結論は、胎盤前症の発生率は以前の帝王切開の数とともに増加したということでした。また増加しました。 帝王切開の既往がある妊婦では前置胎盤のリスクが増加しますが、帝王切開の数が増加してもリスクは増加しません。 前の帝王切開の前置胎盤の発生率の増加のメカニズムは明確ではないが、いくつかの仮説が提案されている。 一部の学者が、古典的または下部子宮切開の以前の帝王切開、子宮の縦方向または子宮下部の瘢痕形成により、2回目の妊娠中の局所脱落膜への血液の供給不足が胎盤前出症の発生に容易につながると考えている場合。 また、下部子宮の瘢痕が胎盤を引き付けるか、胎盤が下部子宮に付着し、胎盤前ビアの発生率が増加し、胎盤着床の可能性が高くなることが示唆されています。

（3）母体年齢と前置胎盤の関係：多くの学者は、胎盤前置の発生率は妊娠女性の年齢の増加とともに増加することを発見した。 生理学的には、女性が加齢するにつれて、子宮筋層の動脈壁を置換するコラーゲンのより正常な筋肉成分。 一部の学者はまた、硬化病変を伴う子宮内動脈の割合が年齢によって異なることを発見しました。 たとえば、17歳から19歳では11％、20歳から29歳、37％、30歳から39歳、61％、39歳以降は83％です。 これらの血管壁病変は、動脈内腔の拡張を制限する可能性があり、これが胎盤への血液供給に影響を及ぼし、横隔膜の血管発達の欠陥として現れます。 これらの状態は、高齢女性の胎盤前症の発症に重要な役割を果たすと推定されます。

（4）出生と胎盤の関係：前置胎盤は過去に広く認識されており、一部の学者は、胎盤移植部位の子宮内膜損傷は、結果に関係なく妊娠ごとに引き起こされると考えています。その結果、次の妊娠で胎盤が移植され、胎盤の一部が子宮の下部に移動します。また、妊娠が繰り返されると子宮内膜の血液供給が低下し、絨毛のギャップが再妊娠に十分であると考えられます。血液の供給は、胎盤付着の面積を増加させる必要があり、これは前置胎盤のリスクを増加させます。

要するに、これらの要因は子宮内膜炎または子宮内膜の損傷を引き起こし、子宮脱落膜の成長をもたらします。受精卵を移植すると、十分な栄養を得るために血液供給が不十分になり、胎盤が子宮の下部に伸びます。

2.過剰な胎盤領域と異常な胎盤：双子または多胎妊娠などの異常な胎盤サイズは、胎盤の面積が単一の子供の面積よりも大きく、子宮の下部に達します。倍増。 異常な胎盤の形態とは、主に胎盤が子宮体にある場合の副胎盤、膜性胎盤などを指し、二次胎盤は子宮頸部近くの子宮下部に位置する場合があります。 膜性胎盤は直径30cmの大きくて薄いもので、子宮下部にまで伸ばすことができますが、これは胚嚢が子宮内膜の奥深くに植えられており、これが軟膜絨毛を持続させるからです。

3.喫煙：多くの研究は、妊婦の喫煙が胎盤前症を発症するリスクを高めることを示しています。 ウィリアムズおよびその他の研究は、妊婦の胎盤前出血のリスクが2倍高いことを発見しました。 たばこの数は前置胎盤の発生と有意な相関があるという報告もあります。たばこの数が1日あたり10個未満の場合、前置胎盤の確率は0.8です。確率は3.1です。 その発生メカニズムについては、妊婦のニコチンと一酸化炭素への曝露が低酸素血症を引き起こし、それが胎盤肥大を引き起こし、それにより胎盤が下子宮に植えられるリスクが高まり、前置胎盤の発生につながると考えられています。

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関連検査

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歴史

妊娠後期または分娩時には、痛みを伴う膣出血の繰り返しはありません。これは前置胎盤とみなされるべきです。出血が早く、量が多い場合、前置胎盤が完全になる可能性が高くなります。

2.サイン

失血の量に応じて、複数の出血、貧血、急性大量出血、ショックが発生する可能性があります。 胎児の最初の暴露を除いて、腹部検査は通常の妊娠と同じです。 胎児の子宮内低酸素症、重度の胎児死では、過剰な失血が発生する可能性があります。 胎盤の雑音は、恥骨結合の上に聞こえることがありますが、胎盤が下部子宮分節の後壁に付着しているときには聞こえません。

3.膣検査

一般に膣の覗きと足首のパーカッションの場合のみ、その場所に付着した胎盤が大きな出血を引き起こさないように、ネックチューブで診断すべきではありません。 それが完全な胎盤前ビアである場合、それは生命を脅かすものですらあります。 膣検査は、妊娠を終了する前に診断を確認し、分娩様式を決定するために使用されます。 輸液、輸血、手術の条件下で実施する必要があります。 診断が明らかまたは過度の出血である場合、膣検査は実施しないでください。 近年、Bモード超音波が広く使用されており、膣検査はめったに行われていません。

検査方法

外陰部の厳密な消毒後、膣鏡を使用して、静脈瘤、子宮頸部ポリープ、子宮頸がん、または出血を引き起こすその他の病変の有無を観察します。 覗いた後、片手と2本の指で子宮頸部の周りの膣管をそっと触診します。theがはっきりと除去されている場合は、胎盤を除去できます。厚い軟部組織（胎盤）は前置胎盤とみなされるべきです。 子宮頸部が部分的に拡張されており、活発な出血がない場合、血栓がもろい場合、人差し指を子宮頸部にそっと挿入してスポンジ様組織（胎盤）の有無を確認できます。 胎盤前縁のタイプを決定するために、胎盤の縁と子宮頸部との関係に注意してください。 膜に触れて膜が破損した場合、膜に穴を開けることができます。 大出血を避けるため、胎盤組織をアタッチメントから分離しないでください。 検査中に大出血が発生した場合は、検査をすぐに停止し、帝王切開を実施して分娩を終了する必要があります。

超音波検査

Bモード超音波トモグラフィーは、子宮壁、胎児の露出部分、胎盤および子宮頸部の位置を明確に確認し、胎盤の縁と子宮頸部の関係に基づいて前置胎盤のタイプをさらに明確にすることができます。 胎盤ポジショニングの精度は95％以上であり、繰り返し確認することができ、放射性同位元素のスキャンと位置特定、間接胎盤血管造影などの他の方法に基本的に取って代わり、近年広く国内外で使用されています。

Bモード超音波診断：胎盤が胎盤に置かれる妊娠週数に注意を払う必要があり、妊娠後期の胎盤は子宮腔の半分を占めます。 したがって、胎盤は子宮頸部または内口に多くのチャンスがあります。妊娠後期までに、胎盤は子宮腔の1/3または1/4を占めます。同時に、下部子宮の形成と拡大により、子宮頸部と胎盤が増加します。子宮の下部にあると思われる胎盤間の距離は、子宮が上に移動すると正常な胎盤に変化します。 したがって、妊娠中期のBモード超音波検査で胎盤の位置が低い場合、前置胎盤の早期診断を行わない場合は、妊娠34週間前に前置胎盤と診断されないため、膣出血症状なしに定期的にフォローアップする必要があります。

5.分娩後検査：出生前出血患者の胎盤および胎児膜。出産後に胎盤を慎重に検査して、診断を確認する必要があります。 前部の胎盤には黒と紫の古い血栓が付いています。 膜と胎盤の縁の間の距離が7cm未満の場合、それは部分的な胎盤前ビアです。

鑑別診断

妊娠後期の出血は、胎盤の急激な出血と区別する必要があります：胎盤の前血管の破裂、胎盤の縁での類洞の破裂、およびポリープ、びらん、子宮頸がんなどの子宮頸部病変など、他の原因による出生前出血分娩後のBモード超音波検査および胎盤検査により、診断を確認できます。

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