妊娠中の持続的な腹痛または腰痛

はじめに 胎盤剥離の重度の症状は、主に突然の持続性の腹痛および/または腰痛と腰痛です。 妊娠20週間後または出産時に、正常な位置にある胎盤は、胎盤の破裂と呼ばれる胎児の分娩前に子宮壁から部分的または完全に剥離します。 胎盤剥離は妊娠後期の深刻な合併症であり、短期訓練コースは緊急かつ迅速であり、時間内に対処しないと母子を危険にさらす可能性があります。 国内報告の発生率は4.6‰から21‰、海外での発生率は5.1‰から23.3‰です。 発生率は、胎盤が出産後に慎重に検査されるかどうかに関連しています。 軽度の胎盤剥離を起こした患者の中には、分娩前に明らかな症状を示さない人もいますが、出産後に胎盤を検査した場合にのみ、早期の剥離で血餅の閉塞が見られます。

原因

（1）病気の原因

科学者による数十年の研究の後、早期の胎盤解離と高血圧（妊娠誘発性高血圧症候群、本態性高血圧、腎性高血圧を含む）、外傷、膜の早期破裂、妊婦の年齢、喫煙、コカインの使用など要因は関連しており、その発症は以下の主要なリスク要因に関連している可能性があります。

高血圧

高血圧には、胎盤の初期剥離の主な原因である妊娠誘発性高血圧症候群（妊娠誘発性高血圧、特に重度の妊娠誘発性高血圧と呼ばれる）、本態性高血圧、高血圧を伴う慢性腎炎が含まれます。 一部の学者は、妊娠性高血圧症の高血圧患者の初期の胎盤焼theは妊娠中の正常血圧の5倍高いと報告しています。 病因は主に、胎盤の仙骨仙骨動脈の仙骨出血の発生、急性アテローム性動脈硬化症によって引き起こされ、遠位毛細血管の虚血、壊死、破裂および出血を引き起こし、血腫を形成し、胎盤を徐々に拡張し、子宮壁から分離します。胎盤の早期剥離を引き起こします。 妊婦に本態性高血圧などの血管病変があり、妊娠誘発性高血圧を合併している場合、血管疾患が悪化すると、胎盤が早期に剥離する可能性が高くなります。

2.機械的要因

腹部は直接影響を受けます。多くの場合、車の衝撃、バスの突然の制動、腹壁の最初の着陸、および腹壁の暴行など、胎盤の早期剥離の原因は、胎盤の早期剥離につながる可能性があります。 胎児の位置を修正するための外部反転がブロックされ、力が大きすぎるため、胎盤の早期剥離が発生する可能性があります。 羊水穿刺は、胎盤が子宮の前壁にある場合、胎盤の早期剥離を引き起こす可能性もあります。 過度の羊水、膜が破裂したときの羊水の突然の排出、または双子の妊娠中に最初の胎児が速すぎたなどの他の間接的な要因は、子宮腔の突然の圧力低下と胎盤の早期剥離を引き起こす可能性があります。 アメリカの研究データは、妊婦の外傷によって引き起こされた胎盤の早期剥離が1％から2％を占めると報告しました。

3.喫煙

10年近くの研究により、喫煙と胎盤の早期剥離の関連性が確認されました。喫煙は胎盤の早期剥離のリスクを90％増加させ、胎盤の早期剥離のリスクは1日あたりのタバコ数の増加とともに増加することが報告されています。 喫煙は血管の変性を引き起こし、毛細血管の脆弱性を増加させます。ニコチンが血管収縮および血清中の一酸化炭素結合タンパク質濃度の上昇に及ぼす影響は、血管痙攣虚血を引き起こし、胎盤の早期剥離を引き起こします。

4.膜の早期破裂

国内外の多くの研究で、膜の早期破裂と胎盤の早期剥離の相関関係が報告されています。 膜の早期破裂を伴う妊婦の胎盤の早期剥離のリスクは、膜の早期破裂のリスクの3倍です。 その発生のメカニズムは不明であり、膜の早期破裂後の絨毛膜羊膜炎に関連している可能性があります。

5.コカインの乱用

50人の妊婦が妊娠中に虐待されたと報告されており、そのうち8人は胎盤の早期剥離によるものでした。 112人の妊婦が妊娠中にコカインを乱用し、早期胎盤アブレーションの13％をもたらしたと報告されました。

6.妊婦の年齢と出生

妊婦の年齢は胎盤の初期剥離に関連していますが、一部の学者は、出生率は年齢よりも胎盤の早期剥離に関連している可能性が高いと報告しています。 出生数が増加すると、胎盤の早期剥離のリスクが幾何学的に増加します。

7.その他

妊娠中の女性の長期間の仰pine位または半rec位により、子宮が下大静脈を圧迫し、静脈の戻りを妨げ、脱落性静脈鬱血または破裂の部分的または完全な胎盤解離を引き起こします。 臍帯が短すぎる、または出産プロセス中に頸部、体の周りの臍帯が短くなり、胎児の最初の結露が低下し、臍帯の長さが不十分で強く引っ張られ、胎盤の早期剥離にもつながる可能性があります。

（2）病因

胎盤の早期剥離の病因は完全には解明されていませんが、過去には、血管疾患、機械的要因、子宮静脈圧の突然の増加などに関連すると一般に考えられていました。

胎盤の初期剥離の主な病理学的変化は、脱落膜の出血であり、これは血腫を形成し、これが胎盤を付着物から剥離させる。 剥離領域が小さい場合、出血が止まった後、血液は急速に凝固し、臨床症状は無症状です。血塊のみが胎盤を圧迫し、分娩後検査後に胎盤に見られることが多い胎盤の母体表面に痕跡を残します;剥離領域が大きい場合、出血を続けます血腫は胎盤の後に形成され、胎盤の一部が連続的に拡大します。この時点では、胎児が分娩されていないため、子宮は収縮できず、出血を止めることができず、出血が増加しています。これにより、胎盤の縁を破り、膜と子宮の間の膜に沿って子宮頸管を通過することができます流出、つまり、突然の出血または外部出血が明らかになりました。 胎盤の縁がまだ子宮の壁に付着している場合、または膜が子宮の壁から離れていない場合、または胎児の頭が骨盤の入り口に固定されている場合、胎盤の後に血液が流出できず、胎盤の後に血腫が徐々に増加し、胎盤の剥離面も拡大します。宮殿の底は絶えず上昇しています。つまり、円錐状の突然の出血または内出血です。 隠れた出血の蓄積が過剰である場合、血液は依然として胎盤と膜の縁から飛び出し、混合出血を形成する可能性があります。 出血が羊膜を通って羊水に入り、血の羊水になることがあります。

劣性胎盤の初期胎盤は、血液が流出できず、出血が徐々に増加し、胎盤の後に血腫が形成されます。圧力が上昇すると、血液が子宮筋層に浸され、筋肉繊維の分離、破壊、変性、血液浸入、さらに漿膜層、子宮表面さえも引き起こされます。紫色のそばかすが現れ、重度の場合、子宮全体が銅色になり、特に胎盤付着部は子宮胎盤卒中と呼ばれます。 このとき、筋肉繊維に血液が染み込み、収縮力が弱まり、生産後に大きな出血を引き起こす可能性があります。 血液が腹腔に浸透したり、広範な靭帯や卵管などに浸潤することもあります。

特に子宮内の場合、重度の胎盤早期剥離は、凝固部位の壊死性胎盤絨毛および脱落膜を引き起こし、大量の組織トロンボプラスチンを母体循環に放出し、凝固系を活性化してDICを引き起こす可能性があります。 微小血栓形成は、肺や腎臓などの臓器の毛細血管で発生し、臓器の損傷を引き起こす可能性があります。 血小板やフィブリノーゲンなどの凝固因子が大量に失われると、最終的にフィブリン溶解系が活性化され、大量のフィブリン分解産物（FDP）が生成されます。これにより、フィブリン溶解が引き起こされ、凝固機能不全が悪化します。

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関連検査

産科B超産科検査血液ルーチン腹腔鏡

[臨床症状]

Sher（1985）分類は、胎盤の初期剥離をI、II、III度に分けるために外国で使用されました。 I度：胎盤による軽度の分娩後血腫診断; II度：中間型、胎児心拍数の変化と臨床症状; III度：重度、胎児死亡、IIIa、凝固障害なし、IIIb凝固障害。 中国の教科書は、それを軽いものと重いものに分けています。 軽量はSherIと同等で、ヘビーデューティにはSherIIおよびIII度が含まれます。 胎盤の早期剥離の最も一般的な典型的な症状は痛みを伴う膣出血ですが、胎盤の早期剥離の症状と兆候は大きく異なります。

軽量

主に膣出血と軽度の腹痛、胎盤剥離表面は通常胎盤の1/3を超えず、分娩期によくみられます。 主な症状は膣出血であり、出血量は一般により多く、色は暗赤色で、軽度の腹痛を伴う場合があり、腹痛が明らかでない場合、貧血の徴候は重要ではありません。 出産中に発生した場合、陣痛はより速く進行します。 腹部検査：子宮は柔らかく、収縮は断続的であり、子宮の大きさは妊娠週数と一致し、胎児の位置は明らかであり、胎児の心拍数は正常です。出血量が多い場合、胎児の心拍数は変化する可能性があり、圧痛は明らかではないか、局所的です胎盤剥離）圧痛。 産後の胎盤検査の後、胎盤の母体表面に血餅と圧痕があることがわかります。 分娩後に胎盤を検査した場合にのみ、胎盤の母体表面に血餅と圧痕が見られ、胎盤の突然剥離が見られます。

ヘビーデューティ

内出血および混合出血、胎盤剥離表面は胎盤の1/3を超え、重度の妊娠誘発性高血圧でより一般的な大きな分娩後血腫があります。 主な症状は、突然の持続性の腹痛および/または背痛と腰痛であり、その程度は、剥離面の大きさおよび胎盤の後に蓄積する血液の量によって異なります。 重症の場合は、吐き気や嘔吐が起こり、pale白、発汗、弱い脈、血圧低下などのショックの兆候が生じることがあります。 膣出血がないか、少量の膣出血しかない場合があり、貧血の程度は外出血の量と一致しません。 腹部検査：子宮の触診はプレートと同じくらい硬く、特に胎盤が付着している場所では圧痛があります。 胎盤が子宮の後壁に付着している場合、子宮の圧痛は明らかではありません。 子宮は妊娠週よりも大きく、胎盤後の血腫の増加に伴い、眼底が増加し、圧痛がより明白になります。 時折、子宮が高張状態にあり、間隔があまり緩和されていないため、胎児の位置が不明確です。 胎盤剥離面が胎盤の1/2以上を超える場合、胎児は重度の低酸素症により死亡するため、重度の患者の胎児の心臓は消失します。

[診断]

1.診断の基礎

（1）外傷の病歴、血管疾患の病歴がある可能性があります。

（2）腹痛を伴う膣出血がある。

（3）子宮の圧痛と圧痛は限られており、子宮は高張状態にあり、眼底は隆起しています。

（4）胎児の心臓が衰弱している、または消失している。

（5）超音波検査では、子宮壁と胎盤の間に暗い領域が認められ、羊水のエコーが増加し、絨毛板が羊膜腔内に突出した。

（6）血液タンパク質が減少し、凝固機能障害が発生する場合があります。

（7）胎盤の分娩後検査は、血餅と圧力マークが付いた胎盤の母体表面で見ることができます。

2.分類診断

（1）軽度の胎盤剥離：胎盤剥離表面は通常、胎盤領域の1/3を超えず、膣出血として現れ、貧血の徴候は顕著ではなく、軽度の腹痛または腹痛なし、断続的な収縮、胎児の位置、胎児の心拍数より正常な、時には症状と徴候は明らかではなく、胎盤の母体表面の凝血塊と圧痕にのみ見られます。

（2）重度の胎盤剥離：胎盤剥離面が胎盤領域の1/3を超えており、腹痛がひどく継続的であり、膣からの出血も少量の膣からの出血も見られない、貧血の程度は外出血と一致せず、子宮は硬く、圧痛がある、収縮はなく、胎児の位置は不明瞭で、羊は血まみれで、状態が深刻な場合、胎児の心臓は消えることがあります。

3.病気の原因に注意を払う必要があります。妊娠高血圧症の人、特に中等度または重度の妊娠高血圧症の人は、胎盤の早期剥離を起こしやすいです。 妊娠高血圧による妊娠妊婦の早期剥離の40.5％、および外傷を持つ女性の14.8％が報告されています。 著者は、胎児の成長制限および貧血に関連する妊娠誘発性高血圧が胎盤の早期剥離を起こす可能性が高いと考えていることに注意してください。

4.臨床症状と徴候の包括的な分析によると、軽い胎盤の早期剥離のほとんどの症例は、少量の痛みのない膣出血から始まり、その後痛みを伴う膣出血に発展する可能性があるため、膣出血と収縮を厳密に観察するには病歴を組み合わせる必要があります。自然の変化、胎児の心拍数、補助検査と組み合わせて早期診断と治療を行います。 重度の胎盤の早期剥離の症状と徴候は典型的です。診断に困難はありませんが、重症度を判断する必要があります。子宮出血、皮膚および粘膜の出血がある場合、これは特に注意が必要なDICの存在を示します。

5.胎盤を早期に剥がすために子宮の後壁に付着した胎盤：これは、特に初期段階で最も見過ごされやすいものです。 その特徴は、子宮の緊張が不明である限り、膣出血の有無にかかわらず、妊娠後期に、特に妊娠誘発性高血圧症の場合、羊水が多すぎず、陣痛がなく、高張性子宮収縮ではないことです胎児の心臓はまだ正常ですが、胎児の成長制限がある人は、子宮の後壁に付着した胎盤の早期の胎盤剥離の可能性を考慮しなければなりません。 Bモード超音波および胎児の心臓の監視によって診断できます。

鑑別診断

妊娠後期には、胎盤の破裂に加えて、前置胎盤、子宮破裂、子宮頸部病変の出血などがまだ確認されており、特に前置胎盤と子宮破裂の識別に必要です。

1、前置胎盤

軽い胎盤の突然の出血は、痛みのない膣出血である可能性があり、兆候は明らかではありません、胎盤の下端を決定するBモード超音波、診断を確認することができます。 子宮後壁の胎盤の突然の剥離、腹部の兆候は明らかではなく、前置胎盤と区別することは容易ではなく、B-超音波も識別することができます。 重度の胎盤剥離の臨床症状は非常に典型的であり、前置胎盤と区別することは難しくありません。

2、子宮破裂

出産時に頻繁に起こり、強い収縮、下腹部痛、過敏性、少量の膣出血、胎児の苦痛の兆候を伴います。 上記の臨床症状は、重度の胎盤剥離と区別するのがより困難です。 しかし、オーラ、子宮管閉塞または帝王切開の病歴に多くの子宮破裂があり、検査は子宮の病理学的収縮リングで確認できます、カテーテル挿入は肉眼的血尿などがあり、胎盤剥離はしばしば重度の妊娠誘発性高血圧の患者であり、子宮をチェックしますプレートは硬いです。 胎盤の早期剥離は、主に前置胎盤および前兆の子宮破裂と区別されます。

[臨床症状]

Sher（1985）分類は、胎盤の初期剥離をI、II、III度に分けるために外国で使用されました。 I度：胎盤による軽度の分娩後血腫診断; II度：中間型、胎児心拍数の変化と臨床症状; III度：重度、胎児死亡、IIIa、凝固障害なし、IIIb凝固障害。 中国の教科書は、それを軽いものと重いものに分けています。 軽量はSherIと同等で、ヘビーデューティにはSherIIおよびIII度が含まれます。 胎盤の早期剥離の最も一般的な典型的な症状は、痛みを伴う膣出血ですが、胎盤の早期剥離の症状と徴候は大きいです。

軽量

主に膣出血と軽度の腹痛、胎盤剥離表面は通常胎盤の1/3を超えず、分娩期によくみられます。 主な症状は膣出血であり、出血量は一般により多く、色は暗赤色で、軽度の腹痛を伴う場合があり、腹痛が明らかでない場合、貧血の徴候は重要ではありません。 出産中に発生した場合、陣痛はより速く進行します。 腹部検査：子宮は柔らかく、収縮は断続的であり、子宮の大きさは妊娠週数と一致し、胎児の位置は明らかであり、胎児の心拍数は正常です。出血量が多い場合、胎児の心拍数は変化する可能性があり、圧痛は明らかではないか、局所的です胎盤剥離）圧痛。 産後の胎盤検査の後、胎盤の母体表面に血餅と圧痕があることがわかります。 分娩後に胎盤を検査した場合にのみ、胎盤の母体表面に血餅と圧痕が見られ、胎盤の突然剥離が見られます。

ヘビーデューティ

内出血および混合出血、胎盤剥離表面は胎盤の1/3を超え、重度の妊娠誘発性高血圧でより一般的な大きな分娩後血腫があります。 主な症状は、突然の持続性の腹痛および/または背痛と腰痛であり、その程度は、剥離面の大きさおよび胎盤の後に蓄積する血液の量によって異なります。 重症の場合は、吐き気や嘔吐が起こり、pale白、発汗、弱い脈、血圧低下などのショックの兆候が生じることがあります。 膣出血がないか、少量の膣出血しかない場合があり、貧血の程度は外出血の量と一致しません。 腹部検査：子宮の触診はプレートと同じくらい硬く、特に胎盤が付着している場所では圧痛があります。 胎盤が子宮の後壁に付着している場合、子宮の圧痛は明らかではありません。 子宮は妊娠週よりも大きく、胎盤後の血腫の増加に伴い、眼底が増加し、圧痛がより明白になります。 時折、子宮が高張状態にあり、間隔があまり緩和されていないため、胎児の位置が不明確です。 胎盤剥離面が胎盤の1/2以上を超える場合、胎児は重度の低酸素症により死亡するため、重度の患者の胎児の心臓は消失します。

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