気管と縦隔の変位

はじめに 縦隔神経鞘腫瘍の患者のCTスライスは、腫瘍が胸腔全体を満たし、縦隔が健康な側に移動し、気管が移動し、圧迫または狭窄していることを示します。 神経原性腫瘍は、成人および小児の最も一般的な縦隔腫瘍であり、神経鞘腫、黒色腫、神経鞘腫、顆粒膜細胞腫瘍、神経線維腫などの良性腫瘍に分類されます。肉腫。 神経鞘からのシュワン細胞はゆっくりと成長します。

原因

（1）病気の原因

シュワンノマス

神経鞘からのシュワン細胞はゆっくりと成長します。 肉眼では、神経鞘腫は元の神経線維にしっかりと結合しており、比較的硬く、灰色がかった黄色またはピンク色です。 切断面は年輪のようです。 顕微鏡下で2種類の細胞を見ることができます：アントニAは紡錘形の細胞で、密集した無血管の格子状の配列です。アントニBは粘液腫と複数の嚢胞性領域の変化があり、血管壁は肥厚して透明です。 アントニA細胞の電子顕微鏡法には、細胞体から放出される多くの小さな細胞質プロセスがあり、アントニB細胞にはこれらの細胞質プロセスはありませんが、細胞質と複雑な細胞小器官が豊富です。 メラニンを含むシュワン細胞腫瘍は、傍脊柱溝に加えて脊柱管にも発生します。 肉芽腫は括約筋細胞の起源であり、Aisner et al。（1988）は、傍脊柱溝に同時に発生した肉芽腫の症例を報告しました。

2.神経線維腫

神経線維腫は神経鞘腫よりも小さく、神経細胞と神経鞘で構成されています。 肉眼では、カプセルがあり、切断面は灰色で半透明で、小さな丸いまたは紡錘状の腫れがありますが、顕微鏡では真の結合組織の境界は見えません。 組織学的には、増殖している細胞膜の鞘と多くの軸索が互い違いのネット​​ワークを形成し、細胞は格子状に配置されていません。 電子顕微鏡下では、腫瘍はいくつかの大きな細胞質突起から突出した細長い細胞で構成され、時折有髄または無髄の軸索が広いコラーゲンマトリックスに見られます。 叢状神経線維腫は、神経および/または神経に沿って分布する複数の腫瘤のびまん性紡錘状拡大であり、傍脊柱溝の交感神経幹、迷走神経、および横隔神経が見えるが、左迷走神経は近い。側端、すなわち大動脈弓または大動脈弓のレベルはより一般的です。

3.神経原性肉腫（悪性シュワン細胞腫瘍）

成人の神経原性腫瘍の10％未満が神経原性肉腫であり、腫瘍は主に後縦隔に位置し、前縦隔に見られます。近くの構造が侵され、遠隔転移が起こることがよくあります。 顕微鏡下では、細胞数が異常に増加し、核多型と有糸分裂が見られました。

（2）病因

神経鞘腫は、脊髄神経の後部およびinter間神経、ならびに交感神経および迷走神経、ならびに反回神経に発生する神経鞘細胞に由来します。 男性と女性の発生率はほぼ同じで、主に20〜50歳の人で、左胸部と右胸部の発生率に違いはありません。 それは胸より下よりも上に発生します。 腫瘍のサイズはさまざまで、通常は直径3〜15 cm（中央値5.0 cm）の範囲です。

良性括約筋由来の腫瘍は、神経鞘腫（良性神経鞘腫）と神経線維腫、およびまれな黒色腫神経鞘腫と顆粒膜細胞腫瘍の2つのカテゴリに分類できます。 悪性の人々は、悪性神経鞘腫または神経原性肉腫です。 神経鞘腫は主に神経幹の片側に位置し、神経外衣または衣服に包まれているため、神経幹は偏心紡錘状に拡張していますが、神経は腫瘍に浸透しないため、手術は簡単に除去でき、神経を損傷しません。 神経線維腫は、主に20〜40歳で発生し、主にフォンレックリングハウゼン病の神経線維腫症の一部です。主な細胞成分は、神経鞘細胞であり、末梢神経線維成分またはびまん性過形成により形成される腫瘍様の塊です。胸腔内縦隔神経線維腫症はしばしば単一であり、そのような患者における神経線維腫症の悪性率は4％から10％に達することがあります。 脊髄神経根およびinter間神経の神経鞘由来の腫瘍は、椎間孔内で拡大および拡大することができ、ダンベル形状を有し、椎間孔の外側の腫瘍はしばしば椎間孔の内側部分よりも大きい。 まれに、2つのまれな括約筋由来の腫瘍が縦隔に見られます：黒色腫神経鞘腫と顆粒球腫瘍。 後者は神経膜細胞に由来することが確認されており、悪性神経鞘腫に分類される悪性病変です。 神経原性肉腫（悪性シュワン細胞腫瘍）は、成人の神経原性腫瘍の10％未満を占め、10〜20歳の若者または60〜70歳の高齢者でより一般的です。 腫瘍の近くの構造はしばしば侵され、遠隔転移が起こる可能性があります。 顕微鏡下では、細胞数が異常に増加し、核多型と有糸分裂が見られました。

確認する

関連検査

胸部CT検査胸部B超音波

胸部X線

見られた神経原性腫瘍は基本的に類似しており、良性の症状と悪性の症状の間に有意な差はありませんでした。 同所性X線フィルムは、胸腔内の影の円形または楕円形の均一な密度を示し、場合によっては三角形または小葉状で、内側のエッジが縦隔にあることがよくあります。 側面のレントゲン写真は、腫瘍が明確な境界を持つ脊椎の傍脊椎領域にあることを示しています。 隣接する骨も変化する場合があります。

たとえば、rib骨と椎体が侵食され、椎間孔が拡大し、inter間スペースが拡大し、rib骨が反転しますが、腫瘍の性質を説明できないことがよくあります。 椎弓根は平らになり、椎弓根横椎体でさえ破壊され、椎間孔が拡大します。これは後部縦隔ダンベル様腫瘍の特別なX線徴候です。 上部消化管チンキ剤錠剤も食道の歪みを示しました。

2.CTスキャン表示

腫瘍は後縦隔にあり、傍脊椎にずっと近く、腫瘍の境界ははっきりしています。 円形、楕円形であり、良性または悪性腫瘍の一部の症例では葉があります。

多発性神経線維腫症の患者では、CTスキャンの検出率は通常の胸部X線の検出率よりも高いことがよくあります。

3.磁気共鳴イメージング（MRI）

T1およびT2の画像を強化すると、神経線維腫には高密度の特徴的な末梢ゾーンと中密度の中央ゾーンがあり、神経鞘腫には異種の高密度ゾーンがあることがわかります。 CTまたはMRIは、腫瘍が脊柱管に浸潤する程度を決定できます。これは、関与の程度を決定するためにも使用できます。 しかし、腫瘍の浸潤を理解するために、現在、強化された脊椎X線検査が使用されています。 胸部の片側にある巨大な神経原性腫瘍、X線フィルム、CTフィルムは、巨大な腫瘍が胸腔全体を占めること、縦隔が健康な側に移動すること、気管の変位、圧迫または狭窄、肺の影響を受ける側が圧迫されることを示すことができます、胸液の共通側。

鑑別診断

患者を真ん中の位置に置き、右中指を使用して胸骨のノッチに沿って気管に触れます。人差し指と薬指はそれぞれ胸骨ロック関節の左側と右側にあります。中指が他の2本の指から等距離にあるかどうかを確認するか、中指で気管に触れます。気管が変位しているかどうかを判断するための、中指と両側の胸部乳房の筋肉との間のギャップのサイズ気管変位は、胸部疾患の診断に重要です。

胸水、ガスの蓄積、またはスペースを占める新しい生物の片側は、胸腔内圧の増加により気管が健康な側に押し出されます;無気肺、胸膜肥厚および癒着の片側が気管を引っ張るとき影響を受ける側に引っ張ります。

縦隔の拡大：縦隔の炎症、血腫、膿瘍、傍気管リンパ節、縦隔腫瘍および嚢胞、上大静脈および接合静脈拡張、動脈瘤、縦隔胸水などは、縦隔を広げることができ、臨床的および病歴、必要に応じて、拡大の理由を決定するための断層撮影、血管造影、およびその他の検査方法。

気管縦隔および心臓の健康な側への移動は、結核性胸膜炎の臨床的に診断された症状です。 結核性胸膜炎は、近位胸膜の原発巣から胸膜に直接侵入するか、リンパ血を介して胸膜に広がる結核によって引き起こされる滲出性炎症です。

1.胸部X線：神経原性腫瘍は基本的に類似しており、良性の症状と悪性の症状との間に有意な差はほとんどありません。 同所性X線フィルムは、胸腔内の影の円形または楕円形の均一な密度を示し、場合によっては三角形または小葉状で、内側のエッジが縦隔にあることがよくあります。 側面のレントゲン写真は、腫瘍が明確な境界を持つ脊椎の傍脊椎領域にあることを示しています。 隣接する骨も変化する場合があります。

たとえば、rib骨と椎体が侵食され、椎間孔が拡大し、inter間スペースが拡大し、rib骨が反転しますが、腫瘍の性質を説明できないことがよくあります。 椎弓根は平らになり、椎弓根横椎体でさえ破壊され、椎間孔が拡大します。これは後部縦隔ダンベル様腫瘍の特別なX線徴候です。 上部消化管チンキ剤錠剤も食道の歪みを示しました。

2. CTスキャンにより、腫瘍が後縦隔に位置し、傍脊椎にずっと近く、腫瘍境界が明確であることが示されました。 円形、楕円形であり、良性または悪性腫瘍の一部の症例では葉があります。

多発性神経線維腫症の患者では、CTスキャンの検出率は通常の胸部X線の検出率よりも高いことがよくあります。

3.磁気共鳴画像法（MRI）：T1とT2の画像を強化すると、神経線維腫症には高密度の特徴的な末梢ゾーンと中密度の中央ゾーンがあり、シュワン腫は異種の高密度ゾーンであることがわかります。 CTまたはMRIは、腫瘍が脊柱管に浸潤する程度を決定できます。これは、関与の程度を決定するためにも使用できます。 しかし、腫瘍の浸潤を理解するために、現在、強化された脊椎X線検査が使用されています。 胸部の片側にある巨大な神経原性腫瘍、X線フィルム、CTフィルムは、巨大な腫瘍が胸腔全体を占めること、縦隔が健康な側に移動すること、気管の変位、圧迫または狭窄、肺の影響を受ける側が圧迫されることを示すことができます、胸液の共通側。

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