深部皮下筋膜の進行性壊死性感染症

はじめに 外科的創傷感染によって引き起こされる蜂巣炎はしばしば菌血症を引き起こす可能性があり、最も深刻なのは壊死性筋膜炎であり、これは皮下の深層筋膜および脂肪の進行性壊死性感染症です。または、手術中の局所発赤と熱痛がすぐに外側に広がりました。 病変の色は24時間から48時間で赤から紫に変化し、その後青に変わり、黄色の液体を含む水疱と水疱を形成しました。 疾患の4〜5日目に、紫色の領域が壊死し始め、7〜10日で透明で壊死した境界を持つ皮膚が落ち、皮膚の下に広範な壊死組織が現れました。 高熱で反応が遅い患者は菌血症と敗血症になりやすく、実際、TSLSの患者はしばしば重度の軟部組織感染を伴います。

原因

連鎖球菌群はB型溶血反応であり、以前はB型溶血性連鎖球菌と呼ばれ、Mタンパク質は連鎖球菌の病原能の重要な因子でした。 Mタンパク質が存在しない場合は非毒性であり、感染後、Mタンパク質に対する特異的な免疫を獲得し、数年間は体内に留まることができます。 細胞壁にはリポ酸が含まれており、重要な毒性因子でもあります。 A連鎖球菌グループの病原性は、毒素や細胞外タンパク質毒素の産生からも発生します。

紅斑毒素としても知られる発熱性外毒素は、皮膚にscar紅熱様の発疹を引き起こすことに加えて抗原性を有する耐熱性タンパク質ですが、化膿性の細胞毒性を有し、内毒素毒性を高めます。 また、超抗原効果もあり、紅斑毒素を産生しない少なくとも3種類のABC（4つがあると考える人）の異なる抗原タイプと、紅斑毒素を産生できるファージが毒素産生性株になります。

2レンサ球菌溶血素は赤血球を溶かし、白血球、血小板を殺し、心臓を損傷します。 O-ストレプトリジンは、抗原感染後に抗体を産生し、数ヶ月間維持されます。 したがって、最近の連鎖球菌感染の兆候の1つとして使用できます.S-ストレプトリジンは抗原性または抗原性ではなく、その抗体は体内で検出されていません。

A連鎖球菌グループによって産生される細胞外タンパク質は次のとおりです。

1ヒアルロニダーゼは、組織内のヒアルロン酸を溶解して、細菌を組織内に容易に拡散させます。

2線溶酵素としても知られるストレプトキナーゼは、血液中のプラスミノーゲンをプラスミンに変換し、それによって血液が凝固したり、凝固した血栓を溶解したりするのを防ぎます。

デオキシリボヌクレアーゼとしても知られる3鎖酵素（粘性の高いDNAを溶解できる）この酵素には4つの異なる血清型のABCDがあり、抗原性により抗体が産生されます。

4ニコチンアミドアデニンジヌクレオチドヌクレオシダーゼは、対応する組織成分を分解して、白血球を殺すことができるなど、身体の特定の防御能力を破壊する可能性があります。

5血清濁度因子）は、アルファリポプロテイナーゼであり、ウマの血清濁度を高め、身体の特異的および非特異的な免疫応答を阻害します。

確認する

関連検査

血液および骨髄細菌培養細菌培養

主に細菌培養に基づいて、溶血反応に加えて、分類とタイプは血清分類によって決定されるべきです。 1：400を超える患者の血清中の抗ストレプトリジンO抗体価を検出することは診断上有用です。

鑑別診断

1.急性咽頭炎急性扁桃炎：主に冬と春に多くの子供がいる患者は、発熱、咽頭痛などの症状があり、咽頭と扁桃のうっ血と浮腫と膿性滲出液の検査により偽膜回復が形成されます。一部の患者には、リウマチまたは腎炎がある場合があります。

2.丹毒：皮膚に軽度の損傷がある場合（水虫など）、または劣化している場合（老年期）、丹毒の発生に有益です。局所皮膚に紅斑が現れ、境界がはっきりしており、正常な皮膚がひどい場合、化膿性液体を含む水疱と組織壊死付近のリンパ節が腫れて柔らかくなることがあります。

3.皮膚および軟部組織の感染症：新生児の臍感染症;幼児および幼児は膿imp疹に苦しむ可能性があります;手術創感染などの蜂巣炎はしばしば菌血症を引き起こす可能性があり、最も深刻なのは壊死性筋膜炎です。皮下深部筋膜および脂肪進行性壊死感染症、感染のプロセスは主に手術中の外傷（目立たない外傷）または局所的な発赤および熱痛から始まり、急速に拡大します。病変の色は24〜48時間で赤から紫に変わります。青は黄色の液体を含む水疱と水疱を形成します。 疾患の4〜5日目に、紫色の領域が壊死し始め、7〜10日で明確で壊死した境界を持つ皮膚は、皮膚の下に広範な壊死組織を示しました。 患者は高熱、衰弱、無反応を示し、菌血症や敗血症を引き起こしやすい。

主に細菌培養に基づいて、溶血反応に加えて、分類とタイプは血清分類によって決定されるべきです。 1：400を超える患者の血清中の抗ストレプトリジンO抗体価を検出することは診断上有用です。

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