皮下静脈は網状充血を示す

はじめに 網状充血を伴う皮下静脈は、血栓性静脈炎の臨床症状の1つです。 この疾患は、静脈壁の急性非化膿性炎症および管腔内血栓症を特徴とする静脈疾患です。 遅い血流と渦電流の形成、血液凝固の増加、子宮内膜の損傷が主な原因です。 臨床的には、表在性血栓性静脈炎と深部静脈血栓症に分けられます。 静脈浮腫やリンパ浮腫と区別する必要があります。 血栓症と炎症の制限、腫脹の除去と可能な限りの静脈機能の回復、致命的な肺塞栓症の発症の予防が、この疾患の治療の主な目的です。

原因

（1）病気の原因

血栓症の3つの基本的な要因は、血流の低下と渦電流の形成、血液凝固の増加、子宮内膜の損傷であり、これらもこの病気の主な原因です。

（2）病因

血栓症は静脈と動脈内腔の両方で発生しますが、前者は主に血液凝固の増加によって引き起こされ、後者は子宮内膜の損傷に必要です。

1.遅い血流と渦形成：血栓症の重要な状態。 長期の安静、心不全、腫瘍圧迫、静脈瘤、静脈腫瘍、妊娠中の腹部および骨盤内圧の上昇、下肢筋収縮の衰弱などは、血流を遅くし、血栓症を促進する可能性があります。 その理由は、血流が遅いために軸方向の流れが広くなり、これが血小板の縁と凝集に有益であり、子宮内膜との接触および接着の機会を増やすと同時に、血小板が接着し、少量の凝固活性物質がすでに局所的に存在するためです血流は遅く、希釈して除去することができず、血液凝固の必要な濃度に達するために局所領域に集中します。血流が遅いと、血管内皮細胞が損傷を受けやすくなり、コラーゲンへの露出が起こり、血栓が形成されやすくなります。 さらに、静脈瘤と静脈腫瘍の形成後、局所的な血流状態が変化し、渦が発生し、血小板が血流から沈殿、沈殿、付着し、血栓症になりやすくなります。

2.血液凝固の増加：血小板または凝固因子の増加、線維素溶解活性の減少、血液凝固能の増加および血栓症。 さまざまな理由により引き起こされる脱水および失血、血中濃度、血小板数および粘度の増加、フィブリノーゲン、プロトロンビンおよびその他の凝固因子の増加、腫瘍壊死による膵臓がんや肺悪性腫瘍などの進行がん外因性凝固系を活性化する凝固様酵素様物質の放出;血小板および赤血球の破壊、血小板因子3およびエリスロトキシンの放出、およびプロトロンビンの活性化を引き起こす可能性のある特定のアレルギー疾患血栓症。

3.内膜損傷：外傷（静脈内硬化療法、高張液、抗がん剤、造影剤、静脈カニューレ）、低酸素症、化学物質（喫煙、高コレステロール血症）、感染症（細菌毒素）腫瘍細胞の侵入は、血管内皮細胞に損傷を引き起こす可能性があり、粗い内皮下コラーゲン線維の露出を引き起こし、血小板凝集を促進します。 付着した血小板および内皮細胞は、血小板凝集をさらに促進するADPおよびトロンボキサンA2を放出すると同時に、露出したコラーゲン線維は血液因子XIIを活性化し、これは内因性凝固系を活性化し、内膜により放出された組織を損傷します。この因子は外因性の凝固システムを開始し、血液を凝固させ血栓症を促進します。

静脈血栓症は体のすべての部位で発生する可能性があり、最も一般的なものは伏在静脈とその枝であり、まれなものは静脈、鎖骨下静脈、頭蓋静脈、高価な静脈、胸部および腹壁の静脈です。 下肢または上肢の表在静脈血栓症の後、広範囲の吻合枝のために、循環障害および組織浮腫を引き起こすことは容易ではありません。逆に、腸骨静脈、腸骨静脈、上大静脈および下大静脈などの大きな深部静脈管腔の狭窄または閉塞、血液の戻りを妨げるため、および血栓の外端の発達のために、毛細血管および細静脈が充血し、組織が低酸素になり、毛細血管浸透圧が増加し、その結果、組織浮腫が生じる。 リンパ管が圧迫されると、浮腫はより顕著になります。 新しい血管が形成または再疎通され、側副血行路が確立されると、患部の血液循環が維持されます。これらの新しく形成された構造が健全であれば、静脈還流が改善されます（静脈弁が損傷した場合、回復がより困難になります）。慢性静脈不全、静脈炎後症候群、または血栓脱落の一部が塞栓になります。

静脈血栓症と血栓性静脈炎の違いは、前者が血流の低下と血液凝固の増加に大きな役割を果たすことであり、静脈壁の変化は明らかではありませんが、後者は静脈壁の炎症に基づく血栓です。 病理解剖学では、静脈腔に血栓があり、出生前に血栓性静脈炎の臨床症状はありませんでした;反対に、血管壁は血栓形成後数時間以内に異なる程度の炎症反応を示しました。 したがって、クリニックでこの2つを明確に区別することは困難であるため、それらを総称して血栓性静脈炎と呼ぶことができます。

大静脈の新鮮な血栓は通常混合されます。 典型的な血栓は、頭、体、尾の3つの部分に分かれています。 静脈静脈内膜では、粘着性の白い血小板と混合された白血球が頭部として灰色がかった白い血栓を形成します。それから、白い血塊がより多くの白血球とフィブリン、および多数の赤血球と付着して混合血栓を形成します。体;形成された血栓がさらに発達して内腔を満たすと、局所血流が停止し、血液が急速に固化し、暗赤色の赤い血栓が尾として形成されます。 血栓の長さは、通常、効果的な血管分岐点で停止します。 血栓症の後、プラスミンおよび好中球のタンパク質分解酵素の作用により溶解します。 血栓形成後5日以内に線維芽細胞が浸潤し、新しい肉芽組織が形成されます。次に、肉芽組織が機械加工され、新しい血管が形成され、再疎通されます。 結合組織過形成および瘢痕形成の場合、病気の静脈は硬化性のコード様病変になります。

化膿性静脈炎などのさまざまな原因によって引き起こされる血栓性静脈炎の組織病理学は完全に同じではなく、壁の炎症が顕著であり、好中球浸潤が主です;化学的静脈炎はより明らかな内膜過形成です;腫瘍および心不全によって引き起こされる静脈炎では、壁の炎症は比較的軽度であり、移動性血栓性静脈炎では、壁および周囲の組織の線維芽細胞はより重度です。

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関連検査

ドップラー心エコー検査による血漿トロンビン検出

次のタイプの病気に分けることができます。

1.表在性血栓性静脈炎：多くの場合、表在性良性血栓性静脈炎と移動性血栓性静脈炎に分類されます。 主な違いは、原因に加えて、前者には静脈が関与し、上向きに発達し続けることです。後者には特定の形態はありませんが、多くの場合、1つまたは複数の静脈が同時にまたは連続して関与し、次々に繰り返し発生します。

（1）表在性良性血栓性静脈炎：疾患の原因に応じた表在性良性血栓性静脈炎;静脈硬化療法、高張液、抗がん剤などが内膜に化学的刺激を引き起こすそれは広範な損傷を引き起こし、静脈炎を引き起こし、化学的静脈炎と呼ばれる血栓症を引き起こします。 静脈注射、プラスチックチューブの長期挿入、打撃、捻rainなどの機械的損傷によって引き起こされる限局性静脈炎は、外傷性静脈炎と呼ばれます。

表在性良性血栓性静脈炎は、下肢の伏在静脈とその枝と上肢の静脈でより一般的であり、しばしば1本の静脈に限定され、重症例では近位端とその大きな枝に発達します。 急性の発作中に痛みを伴い、病気にかかった静脈に沿って柔らかくなる皮下硬索。 または楕円形の結節の分節分布。 周囲の炎症が起こると、周囲の組織が関与するため、隣接する皮膚が赤く腫れ、温度が上昇し、皮膚とともに動くことができます。 発症後は軽度の全身症状があるかもしれませんが、白血球は一般に上昇しません。 治癒すると、痛みが和らぎ、発赤と腫れが治まり、色素沈着スポットまたは皮下硬索が残ります。 側副血行路が確立されて再び開かれると、ハードケーブルが徐々に消えていく可能性があります。 表面の静脈病変のため、血液の逆流は一般に影響を受けません。 深部静脈病変または静脈弁が関与している場合、重度の組織浮腫および慢性静脈不全が発生する可能性があります。

（2）移動性血栓性静脈炎：主に表在静脈が関与し、脳、肝臓、腎臓、腸間膜、肺などの深部静脈も発生しますが、下肢、股関節、腹壁が一般的です。 それは、痛みと圧痛を伴う分節性皮下硬索または硬化を特徴とする。 隣接する皮膚は赤く腫れて2〜4週間で治まり、色素沈着スポットを残し、他の静脈または別の静脈に新たな損傷が生じます。 その後、その一部は沈静化し、一部は新しいものであったため、異なる部分の異なる部分に損傷がありました。 病気の原因は不明ですが、2つの病気と密接に関連しています。

1潜在性内臓がんの初期症状であることが多く、原発性内臓がんは胃、肺、膵臓、および胆嚢に関与し、膵臓がんおよび膵臓がんと最も密接に関連しています。

2は閉塞性血栓血管炎に密接に関連し、その初期症状または疾患の全段階の臨床症状であり、ベーチェット病の血栓性静脈炎もこのタイプの疾患に属している可能性があり、違いは後者が深く浅いことです前者は主に表層の小および中静脈に浸潤しますが、異なる直径および静脈が発生する可能性があります。

2.深部静脈血栓症は、その位置と状態に応じて、次の2つのタイプに分類できます。

（1）ふくらはぎの深部静脈血栓症：多くの場合、後脛骨静脈や腸骨静脈など、ふくらはぎの深部静脈に発生します。 組織的な血栓症は、局所的な静脈閉塞と炎症反応を引き起こす可能性があります。血栓は一般に小さいため、炎症は軽度であり、血液の戻りは大きくありません。 通常、症状は明らかではありません。 通常、運動後、足首の筋肉は重く痛みを伴い、重度の場合は痛みがあります。 血栓が近位静脈に広がると、明らかな組織浮腫、局所症状、発熱などの少数の患者に明らかな症状が現れます。 特徴的な症状は、tro腹筋の痛みと圧痛です。 検査中、ふくらはぎをまっすぐにし、足を背屈させ、gas腹筋の静脈を静脈に引っ張って痛みを引き起こしました。これはホーマンの徴候と呼ばれていました。 ホーマンの徴候陽性、深gas腹筋の圧痛（ノイホフ徴候）および受動的な足の伸展または足の背屈は、下肢の痛みを引き起こし、すべて下肢の深部静脈血栓症の診断に寄与する。 さらに、gas腹筋の周囲は健康な側よりも5 cm以上大きく、浅い静脈充血を伴う足首の軽度の浮腫も深部静脈血栓症の徴候である可能性があります。 下肢の深部静脈血栓症は両側で発生する可能性がありますが、必ずしも対称的ではなく、心臓、肝臓、腎臓などの疾患によって引き起こされる組織浮腫と区別することができます。

（2）put、大腿血栓性静脈炎：典型的なパフォーマンスは次のとおりです。

1下肢のびまん性浮腫; 2皮下静脈充血および皮膚打撲;

三角形の痛みの3つの鎖。 多くの場合、発熱、頻脈、白血球数の増加があります。 びまん性浮腫は、皮膚の緊張、pale白、うつ病およびうつ病を引き起こします;皮下静脈は網状の怒りです;特に三角部では、静脈に沿って耐えられない痛みと圧痛があります この現象は、フレグマシアアルバドーレンと呼ばれます。 静脈血栓症が主静脈から広範囲または深部の筋肉組織に発生するだけでなく、毛細血管圧および組織圧が動脈圧を超える場合、重度の組織浮腫が発生する可能性があります。 局所温度が下がり、ふくらはぎと足の裏にびまん性のあざが生じ、大腿動脈のけいれんと動脈の拍動が消え、最終的に組織ジストロフィー、さらには静脈の壊gangさえ起こります。 この状態は、青斑静脈炎または青い血栓性静脈炎と呼ばれます。 上記の病変は主に主静脈の血栓症、内腔の閉塞、血液循環への大きな影響であり、静脈周囲の炎症を引き起こし、隣接するリンパ管に影響を及ぼしたり、動脈痙攣を引き起こすため、症状と徴候はより深刻です（図1） 。

1.表在性血栓性静脈炎：診断は表在静脈に沿った皮下硬索に基づいており、小静脈であれば結節である可能性がありますが、球状ではなく、隣接する皮膚は赤く、腫れ、痛みを伴い、圧痛があります。

2.ふくらはぎ深部静脈血栓症：診断は、gas腹筋の痛みと圧痛、ふくらはぎの円周の増加および正のホーマン徴候に基づいています。

3.髂、大腿静脈血栓症：下肢の腫れ、特に三角筋、皮膚温度低下、色の変化、表在性静脈充血における大腿静脈に沿った痛みと圧痛。

鑑別診断

静脈のいくつかの異常な状態：

静脈瘤潰瘍は、静脈瘤の合併症の1つです。静脈瘤は、一般に「fri骨」として知られ、静脈系の最も一般的な疾患です。形成の主な理由は、先天性血管壁膜が弱いか、長時間同じ姿勢を維持することです変化すると、血液が下肢に蓄積し、時間の蓄積の場合に静脈弁を破ることにより静脈圧が破壊されます。これは、皮膚の表面から突き出ている血管の症状です。 静脈瘤は下肢に発生し、他の陰嚢精索、腹部静脈、胃食道静脈も静脈瘤を発症することがあります。

静脈虚脱は、静脈の異常な収縮がゆがんで凹む症状です。 血液量の減少、ショック、脱水、高熱発汗、泡硬化剤などは、静脈虚脱を引き起こす可能性があります。

静脈瘤：静脈の異常な拡張がゆがんで腫れ、40歳以上の人口の約半数がくる病の症状です。 特に女性では、約3分の2が異なる程度の静脈瘤を持っています。 このタイプの変形し、時には痛みを伴う病気は、通常、直立姿勢のために足の静脈に圧力がかかるため、脚に発生します。 静脈瘤は通常、重大な結果をもたらすことはありませんが、重力と弁不全の二重の影響下で毛細血管を有することがあるため、組織への血液供給が大幅に減少し、栄養失調と皮膚潰瘍が生じます。

次のタイプの病気に分けることができます。

1.表在性血栓性静脈炎：多くの場合、表在性良性血栓性静脈炎と移動性血栓性静脈炎に分類されます。 主な違いは、原因に加えて、前者には静脈が関与し、上向きに発達し続けることです。後者には特定の形態はありませんが、多くの場合、1つまたは複数の静脈が同時にまたは連続して関与し、次々に繰り返し発生します。

（1）表在性良性血栓性静脈炎：疾患の原因に応じた表在性良性血栓性静脈炎;静脈硬化療法、高張液、抗がん剤などが内膜に化学的刺激を引き起こすそれは広範な損傷を引き起こし、静脈炎を引き起こし、化学的静脈炎と呼ばれる血栓症を引き起こします。 静脈注射、プラスチックチューブの長期挿入、打撃、捻rainなどの機械的損傷によって引き起こされる限局性静脈炎は、外傷性静脈炎と呼ばれます。

表在性良性血栓性静脈炎は、下肢の伏在静脈とその枝と上肢の静脈でより一般的であり、しばしば1本の静脈に限定され、重症例では近位端とその大きな枝に発達します。 急性の発作中に痛みを伴い、病気にかかった静脈に沿って柔らかくなる皮下硬索。 または楕円形の結節の分節分布。 周囲の炎症が起こると、周囲の組織が関与するため、隣接する皮膚が赤く腫れ、温度が上昇し、皮膚とともに動くことができます。 発症後は軽度の全身症状があるかもしれませんが、白血球は一般に上昇しません。 治癒すると、痛みが和らぎ、発赤と腫れが治まり、色素沈着スポットまたは皮下硬索が残ります。 側副血行路が確立されて再び開かれると、ハードケーブルが徐々に消えていくことがあります。 表面の静脈病変のため、血液の逆流は一般に影響を受けません。 深部静脈病変または静脈弁が関与している場合、重度の組織浮腫および慢性静脈不全が発生する可能性があります。

（2）移動性血栓性静脈炎：主に表在静脈が関与し、脳、肝臓、腎臓、腸間膜、肺などの深部静脈も発生しますが、下肢、股関節、腹壁が一般的です。 それは、痛みと圧痛を伴う分節性皮下硬索または硬化を特徴とする。 隣接する皮膚は赤く腫れて2〜4週間で治まり、色素沈着スポットを残し、他の静脈または別の静脈に新たな損傷が生じます。 その後、その一部は沈静化し、一部は新しいものであったため、異なる部分の異なる部分に損傷がありました。 病気の原因は不明ですが、2つの病気と密接に関連しています。

1潜在性内臓がんの初期症状であることが多く、原発性内臓がんは胃、肺、膵臓、および胆嚢に関与し、膵臓がんおよび膵臓がんと最も密接に関連しています。

2は閉塞性血栓血管炎に密接に関連し、その初期症状または疾患の全段階の臨床症状であり、ベーチェット病の血栓性静脈炎もこのタイプの疾患に属している可能性があり、違いは後者が深く浅いことです前者は主に表層の小および中静脈に浸潤しますが、異なる直径および静脈が発生する可能性があります。

2.深部静脈血栓症：その場所と状態に応じて、次の2つのタイプに分類できます。

（1）ふくらはぎの深部静脈血栓症：多くの場合、後脛骨静脈や腸骨静脈など、ふくらはぎの深部静脈に発生します。 組織的な血栓症は、局所的な静脈閉塞と炎症反応を引き起こす可能性があります。血栓は一般に小さいため、炎症は軽度であり、血液の戻りは大きくありません。 通常、症状は明らかではありません。 通常、運動後、足首の筋肉は重く痛みを伴い、重度の場合は痛みがあります。 血栓が近位静脈に広がると、明らかな組織浮腫、局所症状、発熱などの少数の患者に明らかな症状が現れます。 特徴的な症状は、tro腹筋の痛みと圧痛です。 検査中、ふくらはぎをまっすぐにし、足を背屈させ、gas腹筋の静脈を静脈に引っ張って痛みを引き起こしました。これはホーマンの徴候と呼ばれていました。 ホーマンの徴候陽性、深gas腹筋の圧痛（ノイホフ徴候）および受動的な足の伸展または足の背屈は、下肢の痛みを引き起こし、すべて下肢の深部静脈血栓症の診断に寄与する。 さらに、gas腹筋の周囲は健康な側よりも5 cm以上大きく、浅い静脈充血を伴う足首の軽度の浮腫も深部静脈血栓症の徴候である可能性があります。 下肢の深部静脈血栓症は両側で発生する可能性がありますが、必ずしも対称的ではなく、心臓、肝臓、腎臓などの疾患によって引き起こされる組織浮腫と区別することができます。

（2）,、大腿血栓性静脈炎：典型的な症状は、下肢の1つのびまん性浮腫、2つの皮下静脈充血および皮膚の打撲傷、3つの三角形の圧痛です。 多くの場合、発熱、頻脈、白血球数の増加があります。 びまん性浮腫は、皮膚の緊張、pale白、うつ病およびうつ病を引き起こします;皮下静脈は網状の怒りです;特に三角部では、静脈に沿って耐えられない痛みと圧痛があります この現象は、フレグマシアアルバドーレンと呼ばれます。 静脈血栓症が主静脈から広範囲または深部の筋肉組織に発生するだけでなく、毛細血管圧および組織圧が動脈圧を超える場合、重度の組織浮腫が発生する可能性があります。 局所温度が下がり、ふくらはぎと足の裏にびまん性のあざが生じ、大腿動脈のけいれんと動脈の拍動が消え、最終的に組織ジストロフィー、さらには静脈の壊gangさえ起こります。 この状態は、青斑静脈炎または青い血栓性静脈炎と呼ばれます。 上記の病変は主に主静脈の血栓症、内腔の閉塞、血液循環への影響が大きいため、静脈周囲の炎症を引き起こし、隣接するリンパ管に影響を与えたり、動脈痙攣を引き起こすため、症状と徴候はより深刻です。

1.表在性血栓性静脈炎：診断は、表在静脈に沿った皮下硬索に基づいて行われます。

2.ふくらはぎ深部静脈血栓症：診断は、gas腹筋の痛みと圧痛、ふくらはぎの円周の増加および正のホーマン徴候に基づいています。

3.髂、大腿静脈血栓症：下肢の腫れ、特に三角筋、皮膚温度低下、色の変化、表在性静脈充血における大腿静脈に沿った痛みと圧痛。

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