骨盤膿瘍

はじめに 骨盤膿瘍のほとんどは、急性骨盤結合組織の炎症によって即座に治療されません。化膿は、骨盤膿瘍を形成します。この膿瘍は、子宮の片側または両側に限定され、膿が深い骨盤腔に流れ込みます。 骨盤腔は腹腔の最下部にあり、腹腔内の炎症性滲出液または膿が容易に流れ込み、骨盤膿瘍を形成します。 骨盤腹膜領域が小さいため、毒素の吸収も少ないため、全身中毒の症状は軽度であり、局所症状は比較的明白です。 その治療効果は良好であり、重大な予後症状はありません。

原因

（1）病気の原因：

骨盤膿瘍によって形成される病原体は、主に好気性細菌、嫌気性細菌、菌、クラミジア、マイコプラズマなどですが、主に嫌気性細菌です。膿培養で最もよく見られるのは、バクテロイデスフラギリスと大腸です。大腸菌は、近年、放線菌（特に放線菌属）が骨盤膿瘍を引き起こす一般的な病原体であり、子宮内器具の配置に関連していることがわかっています。この病原体は培養が困難であるため、一般的な方法で培養されます。病原体を作らないことは、病原体が存在しないことを意味しません。 骨盤膿瘍は、急性卵管炎の治療でしばしば遅延または再発し、子宮内器具の適用後に発生します。

（2）病因：

卵管膿胸は急性卵管炎から発症し、炎症性癒着のために卵管の傘と峡部が閉じられると、管腔内の膿が多くなるほど、ソーセージのような塊が大きくなります。 卵管などの卵巣排卵は急性炎症を起こし、分泌物は卵巣の排卵を通じて卵巣に入り、徐々に膿瘍を形成します。 卵管の炎症の場合、傘の端が閉じられていないと、内腔の炎症性分泌物と化膿性分泌物が骨盤腔とその器官に流れ込み、それらの間に蓄積する可能性があります。 膿が子宮直腸に沈むか、重度の骨盤腹膜から滲出した膿が骨盤底に流れ込むと、骨盤底膿瘍が形成され、卵管、卵巣、腸で覆われる可能性があります。 急性骨盤結合組織の炎症は、治療が間に合わないと膿瘍を形成する可能性があり、膿が膣直腸に流入して腫瘤を形成する可能性があります。

確認する

関連検査

骨盤および膣のB高血圧ルーチン尿ルーチン

1.急性付着性炎症：膿瘍の形成後、高熱が発生し、体温は約39°Cに達することがあります。 心拍数および下腹部痛、急性腹痛が89％を占め、慢性痛が19％を占め、膣分泌物の増加、子宮出血の異常を伴った。 骨盤の検査では明らかな下腹部の圧痛と子宮頸部痛があり、子宮と二重付着部にも重度の圧痛があります。 子宮が子宮の側面、子宮の上部および直腸に見られることもありますが、患者によっては発症が遅く、膿瘍形成プロセスが遅く、症状がはっきりせず、発熱もありません。

2.膿瘍のパフォーマンス：症状は悪化し続け、リラクゼーションタイプの高体温、腹膜刺激の徴候がより明確になり、直腸圧、排便、排尿障害などの直腸および膀胱の刺激症状、および全身中毒症状が現れます。 二重診断と肛門検査により、骨盤腔は満杯であり、直腸子宮は肥厚し、硬くまたは波打っており、明らかな圧痛を伴っていた。

3.膿瘍破裂のパフォーマンス：大量の膿と血液、膿尿、または大量の膿が膣から排出された後、高熱、腹痛、腹部圧痛などの兆候などの臨床徴候は明らかに改善され、元の腫瘤は消失または縮小し、骨盤膿瘍が直腸と膀胱に向けられたことを示します。膣がすり減っています。

4.膿瘍が腹腔のパフォーマンスに割り込んだ：状態の突然の悪化または下腹部の痛みが増加し続け、吐き気、嘔吐、悪寒、それに続く弱い脈拍、血圧の急速な低下、冷たい汗の滴りなどが続きます。 腹部呼吸が消失し、腹部全体にびまん性の圧痛、リバウンド圧痛、筋肉緊張、腹部膨満、腸音が弱まるか消失した。 骨盤限定の膿瘍は腹腔内に侵入し、緊急に治療する必要があることが示唆されています。

病歴、症状、および上記の検査によると、変動および圧痛を伴う大小の骨盤膿瘍の診断は困難ではありません。例えば、出生後、帝王切開後、流産または他の子宮頸部手術後、患者は高熱と下腹部を患っています。痛み、白血球数の増加、血液沈降が速く、より多くを診断することができます。 穿刺と穿刺の後、膿を診断することができます。 膿は通常の嫌気性細菌として培養し、標的抗生物質治療の病原体の種類を特定する必要があります。

子宮炎症性腫瘤の高い位置では、婦人科検査だけで腫瘤が膿瘍かどうかを判断することは難しく、膣後部腸骨穿刺を行うことは安全ではありません。

鑑別診断

骨盤膿瘍の臨床症状は、急性子宮内膜炎および急性付着性炎症、急性骨盤結合組織炎症などに類似しており、特定が困難であり、疾患進行の経過に注意を払う必要があります。 48〜72時間適切かつ十分な抗生物質で治療された急性骨盤内炎症性疾患、症状は改善せず、臨床症状および補助検査と相まって、診断を確認することは難しくありません。

1.急性付着性炎症：膿瘍の形成後、高熱が発生し、体温は約39°Cに達することがあります。 心拍数および下腹部痛、急性腹痛が89％を占め、慢性痛が19％を占め、膣分泌物の増加、子宮出血の異常を伴った。 骨盤の検査では明らかな下腹部の圧痛と子宮頸部痛があり、子宮と二重付着部にも重度の圧痛があります。 子宮が子宮の側面、子宮の上部および直腸に見られることもありますが、患者によっては発症が遅く、膿瘍形成プロセスが遅く、症状がはっきりせず、発熱もありません。

2.膿瘍のパフォーマンス：症状は悪化し続け、リラクゼーションタイプの高体温、腹膜刺激の徴候がより明確になり、直腸圧、排便、排尿障害などの直腸および膀胱の刺激症状、および全身中毒症状が現れます。 二重診断と肛門検査により、骨盤腔は満杯であり、直腸子宮は肥厚し、硬くまたは波打っており、明らかな圧痛を伴っていた。

3.膿瘍破裂のパフォーマンス：大量の膿と血液、膿尿、または大量の膿が膣から排出された後、高熱、腹痛、腹部圧痛などの兆候などの臨床徴候は明らかに改善され、元の腫瘤は消失または縮小し、骨盤膿瘍が直腸と膀胱に向けられたことを示します。膣がすり減っています。

4.膿瘍が腹腔のパフォーマンスに割り込んだ：状態の突然の悪化または下腹部の痛みが増加し続け、吐き気、嘔吐、悪寒、それに続く弱い脈拍、血圧の急速な低下、冷たい汗の滴りなどが続きます。 腹部呼吸が消失し、腹部全体にびまん性の圧痛、リバウンド圧痛、筋肉緊張、腹部膨満、腸音が弱まるか消失した。 骨盤限定の膿瘍は腹腔内に侵入し、緊急に治療する必要があることが示唆されています。

病歴、症状、および上記の検査によると、変動および圧痛を伴う大小の骨盤膿瘍の診断は困難ではありません。たとえば、出生後、帝王切開後、流産または他の子宮頸部手術後、患者は高熱と下腹部を患っています。痛み、白血球数の増加、血液沈降が速く、より多くを診断することができます。 穿刺と穿刺の後、膿を診断することができます。 膿は通常の嫌気性細菌として培養し、標的抗生物質治療の病原体の種類を特定する必要があります。

子宮炎症性腫瘤の高い位置では、婦人科検査だけで腫瘤が膿瘍かどうかを判断することは難しく、膣後部腸骨穿刺を行うことは安全ではありません。

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