肌が黒くなる

はじめに 皮膚の黒ずみは、皮膚の悪性黒色腫の臨床症状です。 皮膚悪性黒色腫（MM）は、正常なメラニン細胞または原始細胞に由来する悪性腫瘍であり、皮膚がんよりもまれではありますが、悪性度が高く、急速な進行、不吉な状態および予後を示します。とても悪い。

原因

（1）病気の原因

黒色腫の病因は完全には解明されていません。 一部の研究データは、その発生が以下の要因に関連していることを示唆しています。

1.痣細胞痣悪性形質転換：過去には、皮膚MMはcells細胞、特に接合部の悪性形質転換に起因すると考えられていました。 近年、皮膚MMは細胞cellに関連していると考えられてきましたが、完全に真実ではありません。 MM細胞は、いわゆる境界線細胞ではなく、皮内真皮細胞に由来します。 統計によると、胴体または手足（手のひらとputを除く）に発生するMMは35％〜50％であり、これは元の皮内真皮細胞に関連しています。 疑いもなく、一次皮膚MMは、表皮の元のメラニン細胞および先在性の先天性（先天性巨大ニシキヘビなどの通常は大きい）および後天性皮内from細胞に由来します。 しかし、MM患者の約3分の1にhistory細胞の病歴はありません。たとえば、Clark（1969）は2つのグループ（209症例と60症例）の組織学的観察を行っており、20症例（9.6％）と5症例（ 8.3％）は細胞sに関連しており、さらにMMは顔や頭皮などの露出した部位に発生します。 これは細胞cellには適した場所ではありません。 手のひらと足首のMMのほとんどは、cell細胞cellとは関係ありません。 したがって、一部の人々は、MMがrelated細胞と完全に関連しているわけではないと考えています。 ただし、突然の成長が加速するか、色素沈着が暗くなるか浅くなると、色素沈着した皮膚病変を含むany、不規則な色素沈着したハローが周囲に現れる、または色素沈着ハロー、かゆみ、チクチクする、表面のスケーリング、分泌、瘢痕、潰瘍、出血、脱毛、周辺の衛星結節、または原因不明の所属リンパ節の拡大は、悪性転換の始まりの兆候として考慮されるべきであり、注意が必要です。

2.紫外線：290〜320 nmの波長の紫外線に繰り返しさらされると、メラノサイトの数が増えるだけでなく、メラノサイトの品質が変化する可能性があります。 MMの発生率は、日光、特に紫外線の暴露に関連しています。 ノルウェー南部のMMの発生率は、北部のほぼ2倍です。 イスラエルの統計によれば、農業労働者の発生率MM（年間15.4 / 100,000）は都市部（年間1.7 / 10百万）よりも高く、沿岸部（年間3.5 / 1000,000）は山（年間20/10百万）よりも高くなっています。 一部の人々は、悪性そばかすのようなMMは直射日光に関係していると考えています。結節性MMの非露出部分は日光によるものかもしれません。露出した皮膚は物質を血液中に放出し（昼光周期因子）、非露出部位に作用します。皮膚のメラニン細胞によって引き起こされます。

3.人種：白人は有色人種よりもMMの発生率が高い。 米国での白人の発生率は年間42 / 100,000と高い場合がありますが、黒人の発生率は年間0.8 / 1000,000にすぎません。

4.遺伝学：家族を持つ患者はこの病気にかかりやすい。 アンダーソン（1971）は、22の家族のうち74を報告した。 一卵性双生児の患者も報告されています。 家族性患者の発症年齢は、通常よりも約10年早い。 色素性乾皮症などのいくつかの遺伝性皮膚疾患は、この疾患の患者の50％で発生する可能性があります。

5.外傷と刺激：この病気はしばしば頭皮、手のひら、足の裏、そしてしばしば摩擦に苦しむ他の領域で発生します。 患者の10％〜60％が、rush滅、刺し傷、鈍的損傷、鎧、火傷、X線などの外傷の既往があると推定されています。

6.ウイルス感染：ハタネズミとヒトのMM細胞でウイルス様粒子が見つかりました。

7.免疫反応：この病気は高齢者でより一般的であり、発生率は年齢とともに増加します。 さらに、この病気の発生が患者の免疫応答と特定の関係を持っていることを示す自己解決現象があるかもしれません。

（2）病因

1.組織病理学：典型的な黒色腫は、顕微鏡下でメラノサイトが異常に増殖し、表皮または表皮-真皮にいくつかの細胞巣が形成されます。 これらのセルのネストはサイズが異なり、互いに融合する可能性があります。 この状態は色素性母斑ではめったに見られません。 巣の中のメラニン細胞のサイズと形状、および核の形状は、程度によって異なります。 有糸分裂（異常な有糸分裂を含む）は、良性の色素性母斑よりも一般的です。 核小体は通常、好酸球性の「鳥の目」です。 浸潤性黒色腫では、真皮または皮下組織に黒色腫細胞が見られます。

（1）そばかす様黒色腫：病変の茶色、茶色、黒色の領域では、表皮のメラノサイトの形態は大きく異なります。 茶色の領域では、メラニン細胞の数が増加し、一部の細胞は正常であり、一部は正常細胞より大きく、一部は典型的または奇妙です。 すべての細胞は基底膜に沿って分布しています。 平らな黒い領域では、多くの異なる種類のメラニン細胞が基底膜に置き換わり、表皮と真皮の界面に沿ってバンドを形成し、その上にケラチン細胞、その下に真皮乳頭ができます。 表皮と真皮の境界面では、著しい非色素性メラニン細胞の増殖を伴う、著しい色素沈着過剰および角化表皮萎縮が観察されました。 集中リンパ球とメラニンに富むマクロファージは、隣接する真皮乳頭に浸潤しています。 真皮の特定の領域では、黒色腫細胞が浸潤していることが見られ、臨床的に見られる結節に対応する大き​​な細胞巣を形成しています。

（2）表面に広がるメラノーマ：メラニン細胞のグループは悪性であり、そばかすのようなメラノーマとは異なり、メラノーマ細胞は多型です。 腫瘍では、わずかに膨らんだ色素沈着した部分があり、顕微鏡下では、表皮の大きなメラニン細胞がページトイド分布に示されています。 これらの大きなメラニン細胞は、個別にまたはネストして表示されます。 腫瘍の結節部分では、真皮に腫瘍細胞が密に蓄積しています。 侵入領域にも大きなメラニン細胞が見られます。 細胞質が豊富なこれらの細胞には、微細に分布した色素粒子が含まれており、細胞全体が「ほこりっぽい」状態です。 ときに、表面に広がる黒色腫の腫瘍細胞は紡錘状です。

（3）典型的な結節性黒色腫：腫瘍細胞は表皮-真皮接合部に由来し、特に真皮に浸潤する傾向において、表皮および真皮にそれぞれ上向きおよび下向きに侵入する可能性があります。 浸潤表皮の外側の領域では、上皮細胞または紡錘細胞として発現する可能性のある非定型黒色腫細胞は見られません。

（4）にきび様like型黒色腫：プラーク領域では、顕微鏡的メラノサイト増殖、核拡大、およびクロマチン型は典型的ではありません。 細胞質はメラニン粒子で満たされています。メラニン粒子は樹状突起が長く、顆粒層まで伸びています。 丘疹または結節の領域では、腫瘍細胞は通常紡錘状であり、真皮まで広がっています。

2.病理学的グレーディング

（1）浸潤の深さによる等級付け：黒色腫の浸潤の深さと予後との関係を研究した後、Clark（1969）は、黒色腫を浸潤の深さに従って5つの等級に分類しました。 グレードが高いほど、予後は悪化します。

グレードI：腫瘍細胞は基底膜上の表皮に限定されます。

グレードII：腫瘍細胞は基底膜を突き破り、真皮乳頭に浸潤します。

グレードIII：腫瘍細胞は真皮乳頭層で満たされ、さらに下方に浸潤しますが、真皮網状層には浸潤しません。

グレードIV：腫瘍細胞が真皮網状層に浸潤している。

グレードV：腫瘍細胞が真皮網状層を通過し、皮下脂肪層に侵入した。

（2）垂直方向の厚さの等級付け：Breslow（1970）は、黒色腫の垂直方向の厚さと予後との関係を研究しました。接眼レンズマイクロメーターで測定した黒色腫の最も厚い部分（顆粒層から黒色腫の最も深い部分までの厚さ）に応じて、黒色になります。腫瘍は5つのレベルに分けられます：0.75MM未満、0.76〜1.50MM、1.51〜3.00MM、3.01〜4.50MMおよび4.50MM以下。 厚さが大きいほど、予後は悪くなります。 この顕微鏡的分画法は将来広く採用されており、予後を判断する上で非常に価値があることが証明されています。

確認する

関連検査

尿分析の免疫病理学的検査

1.病理組織学的検査：メラニン細胞は異常に増殖しており、表皮または表皮に細胞巣があります。 核小体は通常、好酸球性の「鳥の目」です。 浸潤性黒色腫では、真皮または皮下組織に黒色腫細胞が見られます。

典型的な黒色腫の場合、一般的なHE染色セクションの病理検査で診断を確認できます。 ただし、非色素性黒色腫などの非定型黒色腫には、診断を支援するために特別な技術（S-100やHMB-45免疫組織化学検査など）を追加する必要があります。

2.尿検査：尿中にメラニンとその代謝物が大量にあり、それが黒尿である場合、黒色腫の診断に役立ちます。

X線フィルム、B超音波、CT、MRI、放射性核種のスキャンテストは、黒色腫瘍に肺、肝臓、腎臓、脳などの内臓転移があるかどうかを判断するのに役立ちます。

鑑別診断

次の症状と区別する必要があります。

長期間沈静化していない赤い皮膚：長期間沈静化していない赤い皮膚は、皮膚が軽度のびらんであるときにその場で警告する可能性を示しています。

血管攣縮：血管痙攣は、乳児の最も一般的な良性腫瘍であり、胚期の血管網の増殖によって形成されます。 血管攣縮には、血管腫と血管奇形の2種類があります。

皮膚の黒ずみ：色素沈着は、メラニン細胞の数の増加によって支配され、皮膚の黒ずみを引き起こす可能性があります。

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