脳脊髄液性鼻漏

はじめに 脳脊髄液性鼻漏（CFR）は、頭蓋底（頭蓋前、中部、または後頭蓋窩）または骨欠損および破裂の他の部分から流出し、鼻腔を通過し、最終的には体外に流出する脳脊髄液（CSF）です。 主に透明で水っぽい液体の鼻の断続的または連続的な流れとして現れ、血液と早期に混合され、液体は明るい赤になります。 一方がより一般的です。 低頭力、頸静脈の圧迫などの場合、流量が増加する傾向があり、脳脊髄液の鼻漏が起こる可能性があることを示唆しています。 外傷性脳脊髄液性鼻漏は、鼻孔から同時に血液が流出することもあります。トレースの中心が赤く、周囲が透明であるか、鼻孔から流出する無色の液体が乾燥後に病気に見えません。 損傷後より頻繁に発生し、遅発は数日、数週間、または数年後に発生する可能性があります。

原因

原因による分類

一般的に、外傷性および非外傷性のCSF鼻漏の原因に応じて2つのタイプに分類できます。 前者は外傷性と医原性に分けられ、後者は先天性、自発性（原発性脳脊髄液性鼻漏とも呼ばれ、特発性とも呼ばれます）および腫瘍または化膿性炎症によって引き起こされるCSF漏出に分けられます。

確認する

関連検査

鼻内視鏡検査、鼻撮影、マーカーの脊髄内注射のECT検査

鼻内視鏡検査

日常的に使用でき、漏れを正確に位置決めします。 脳脊髄液の流出が続くと、内視鏡は脳脊髄液の鼻漏の一部を直接見つけることがあります。 検査中、両側内頸静脈の頭蓋内圧が上昇し、これは漏れの観察に有益でした。

グルコースオキシダーゼアッセイ

この手法は伝統的な診断方法であり、涙と鼻の粘液は糖分が多いため、糖分は信頼性がなく、定量的にテストできます。 鼻漏のグルコース濃度を測定し、血清のグルコース濃度と比較します。比率が0.50〜0.67の場合、脳脊髄液と血清のグルコース濃度の変化を引き起こす可能性のある他の要因の下で、漏れは脳脊髄液である可能性があります。 漏液中のグルコース濃度が1.7mmolを超える場合、診断を確認できます。

-2-2トランスフェリンアッセイ

この技術は、脳脊髄液性鼻漏の診断に非常に効果的です。 β-2トランスフェリンは脳脊髄液と内耳リンパにのみ存在するため、血液、鼻腔、外耳道の分泌物では検出されません。 0.2 mLの検体を採取し、免疫固定電気泳動で検出したところ、感度と特異性が高かった。

--2トレーサータンパク質の検出

近年、β-2トレーサータンパク質は脳脊髄液と外耳リンパにのみ存在し、その感度と特異性が高いことがわかっています。

CTおよびCT脳血管造影

高解像度のCTでは、層の厚さは1 mmまで薄くすることができ、小さな病変の検出率が大幅に向上します。 頭蓋底を再構築する3次元CTイメージング技術、骨折のより直感的な表示、漏れ部位の特定。 CT脳cisographyは特異性が高く、脳脊髄液性鼻漏の形状、大きさ、位置、および漏れの数を直接表示できます。 しかし、漏れの状態を完全に理解することは不可能であり、骨の構造は不明確であり、CTと組み合わせることで、より完璧になります。

髄腔内および局所フルオレセイン法

内視鏡検査と組み合わせたフルオレセインの髄腔内注入は、術中の脳脊髄液漏出の一般的な方法であり、漏出が少ない症例または間欠的な脳脊髄液鼻漏の診断に役立ちます。 術中の視野露出は大きく、診断は正確ですが、頭蓋底欠陥への露出は小さく、漏れの正確な位置決めは制限されています。 局所鼻腔内フルオレセイン法は、術前診断、術中位置確認、術後再発に使用でき、非侵襲的でシンプルかつ安全で、高感度です。

MRIおよびMRI水イメージング

脳脊髄液の最も漏れやすい位置、つまり腹pro位、軸方向、矢状または冠状の位置のT1強調T2強調画像、および脂肪抑制の高速スピンエコーT2強調画像を使用して、原因と漏れを判断できます。パート。 広く使用されているMRI水画像技術は、漏れを正確に特定します。

鑑別診断

アレルギー性鼻炎

水っぽいputの症状は、アレルギー性鼻炎の発症時に現れることがあり、この病気と区別する必要があります。 しかし、アレルギー性鼻炎には、持続的なくしゃみ、鼻のかゆみ、鼻詰まりが伴い、明確なアレルゲンがあります。 分泌物の生化学的検査を特定できます。

副鼻腔の粘膜下嚢胞

副鼻腔の粘膜下嚢胞は上顎洞で最もよくみられます。 実行可能なイメージングおよび生化学的テスト。

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