早産不可避

はじめに 必然的に早産：定期的な子宮収縮に加えて、断続的な期間は徐々に短くなり、持続期間は長くなり、強度は増加し、子宮頸トレランス≥75％および頸部拡張≥2cmを伴う;または進行性の子宮頸トレランスそして、子宮頸管の拡張、および膣の血液分泌または胎児膜が壊れている、状況は、満期妊娠の臨床に似ています。

原因

（1）病気の原因の約30％の早産の明白な理由はありません。 一般的なインセンティブは次のとおりです。

1、妊婦

（1）子宮の過度の拡大：双子または多胎妊娠、羊水が多すぎると、子宮内圧が高くなり、早期分娩および早産になります。

（2）子宮頸部狭窄：解剖学では、子宮頸部に真の括約筋のような配置はなく、結合組織は主にコラーゲン線維で構成されており、弾力性があり、子宮頸部に括約筋のような効果があります。 妊娠第2期では、子宮峡部が拡張して下部子宮を形成します。内部子宮頸部が弛緩し、羊膜腔の圧力が徐々に上昇します。子宮頸部が受動的に拡張します。羊膜嚢が首管に向かって膨らみます。膜の早期破裂の早期破裂。

（3）ウイルス性肝炎、急性腎炎または腎lone腎炎、急性虫垂炎、ウイルス性肺炎、高熱、風疹およびその他の急性疾患などの急性または慢性疾患;心臓病、糖尿病、重度の貧血、甲状腺機能亢進症、高血圧、無症候性細菌尿などの慢性疾患。

（4）子宮奇形（二重角子宮、縦隔子宮など）、子宮頸部弛緩、子宮筋腫との組み合わせ。

（5）妊娠併存症：慢性腎炎を伴う妊娠、心臓病を伴う妊娠、肝炎を伴う妊娠、エリテマトーデスを伴う妊娠など。一方で、医学的合併症のために、母親は全身性虚血および低酸素症を引き起こし、胎盤灌流も不十分である。早産の誘発;一方、疾患の重症度は母親に危険をもたらし、母親の安全のために医原性早産を引き起こします。

（6）前置胎盤の妊娠合併症、胎盤の早期剥離、妊娠高血圧症候群、妊娠中の肝内胆汁うっ滞。

（7）喫煙、薬物乱用、アルコール依存症、重度の栄養失調。

（8）その他、長距離旅行、気候変動、住宅地の台地、家族の移動、感情的な変動、その他の精神的および肉体的負担、腹部への直接的な影響、外傷、性交または外科的刺激など。

2、胎児胎盤

（1）早期胎盤および胎盤は早期に剥がれた。

（2）羊水が多すぎるか少なすぎる、多胎妊娠。

（3）胎児奇形、胎児死、異常な胎児の位置。

（4）膜の早期破裂、絨毛膜羊膜炎。

早産の一般的な原因を図1に示します。

（2）病因

1.ライフスタイル：喫煙、栄養失調、妊娠中の体重増加の減少、コカインやエタノールの使用は早産や胎児の成長制限に重要な役割を果たします。 特に、妊娠中の体重増加が少ないことが重要です。 妊娠中の体重増加は、妊婦の栄養状態をある程度反映する可能性があります。蘇州人民病院は、妊娠25から30週および30から36週の妊婦の体重増加が≤0.27kg / week増加し、早産率は47.22％であり、> 0.27 kgであると報告しました。 /週、早産率は18.75％に減少しました（P <0.01）。 妊娠中の食事の数が早産に及ぼす影響を調査した外国の学者もいますが、最高の食事モードは、1日3食に2食以上のスナックを加えたものに設定されています。 アルコール乱用は早産を引き起こすだけでなく、早産児の脳損傷のリスクも著しく高めます。 米国では、喫煙のために毎年320,000〜61,000の低出生体重児が生まれています。 妊娠中期の性交は、精液中のプロスタグランジンの分泌または子宮収縮による膣出血により、早産につながる可能性があります。 その他の要因には、低年齢の妊婦（<18歳）、特大（> 40歳）、体重不足（<45kg =、低身長（身長<150cm =および強い肉体労働者）が含まれます。

2.心理的要因：多くの学者は、心理的緊張が早産に直接関係していることを発見しました。 家族の不調和、嫌な子供、貧しい経済状況などは、妊婦の気分に深刻な影響を与える可能性があります。 このメカニズムは、副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン（CRH）による胎盤の胎盤組織からのプロスタグランジンの放出に関連している可能性があります。

3.遺伝的要因：早産の過去の歴史は、将来の早産と有意に関連していた。 1995年に、クリステンセンらは、デンマークの女性の13967妊娠の結果をほぼ同じように分析しました。 早産の既往のある女性は、早産の再発のリスクがあるだけでなく、そのリスクは子供にも引き継がれます。 Wang（1995）およびPoller（1996）は、早産には家族の凝集現象があることを発見しました。 さらに、早産には人種差があり、同じ社会経済的地位の黒人は白人よりも50％高い。 したがって、早産は遺伝と関係があると考えられています。

4.妊娠中の感染

（1）絨毛羊膜感染症：早産の非常に重要な原因。 感染症は主に子宮頸部と膣の微生物から発生し、一部は子宮内感染症から発生します。 病原体には、好気性および嫌気性細菌、クラミジアトラコマチス、マイコプラズマなどが含まれます。 早産を引き起こす感染のメカニズムに関する多くの研究があります。 現在、細菌性内毒素刺激胎児膜によって産生されるサイトカインにより、感染が早産を引き起こすと考えられています。 早産に関連する細胞活性因子には、IL-1、TNF、IL-6が含まれます。 羊水中の血小板活性化因子は、サイトカインの活性化を促進します。 血小板活性化因子は、胎児の肺および胎児の肝臓によって産生されます。 したがって、胎児は細菌感染によって引き起こされる早産を促進すると思われ、それは胎児が感染環境から自分自身を救うのを助けるかもしれません。

（2）非生殖管感染症：腎lone腎炎、肺炎、マラリア、インフルエンザなどは、プロスタグランジン活性を活性化して収縮を引き起こす可能性があります。

5.膜の早期破裂：早産の57％は膜の早期破裂、特に膜の早期破裂の後に起こり、早産の可能性が高くなります。

6.胎児奇形：未熟児の出生率は3.05％で、そのうち致命的な奇形は73.41％を占めています。

7.子宮の異常

（1）子宮奇形：異形成、子宮腔が小さすぎるまたは不規則な形状、流産または早産などによる、単一角子宮、二重子宮、子宮縦隔など。

（2）過度の子宮拡張：双子または多胎出産など、過剰な羊水は子宮腔の圧力を上昇させ、早期陣痛と早産をもたらします。

（3）子宮頸部の内部狭窄は不完全である：先天性子宮頸部形成異常および子宮頸部の損傷または裂傷のさまざまな原因を有する患者では、子宮頸部括約筋のような機能は、妊娠後期以降、下部子宮、子宮頸部を形成するための峡部の拡張の過程で弱い内口が緩んでいるか、子宮頸部結合組織の連続性が破壊されていますが、羊膜内腔の圧力は徐々に増加し、子宮頸部は受動的に拡張し、羊膜嚢は子宮頸管から膨らみ、外部子宮頸部にさらされ、最終的に感染と子宮内圧の上昇を引き起こします。膜が破裂し、時期尚早です。

確認する

関連検査

膣分泌検査

1.腫瘍壊死因子（TNF）の測定：TNFは、マクロファージの刺激により産生されるサイトカインであり、羊膜および脱落膜でのプロスタグランジンの産生を刺激することができます。したがって、羊水でのTNFの測定はグラム染色による微生物の診断よりもはるかに多いと考えられます。羊水への微生物の侵入が羊水へのサイトカインTNFの分泌を刺激すると、出産は避けられません。 したがって、羊水のTNFの有無を測定することにより、早産を予測できます。

2.胎児フィブリネクチンの測定：胎児フィブリネクチン（FFN）は、胎盤絨毛の組織から合成されたタンパク質です。 高感度イムノアッセイ（モノクローナル抗体FDC-6）妊娠後期の子宮頸部または膣分泌物、羊水、母体血漿FF> 50mg /L。早産の可能性があることを意味します。 これは、収縮作用または膜の破裂により、絨毛膜が脱落膜から分離され、無傷または変性の絨毛成分が放出され、子宮頸部および膣分泌物に入ることを示しています。

3.インスリン様成長因子結合タンパク質-1の測定：インスリン様成長因子結合タンパク質-1（IGFBP-1）は、ヒト子宮内膜基底細胞の脱落膜により培養された分泌タンパク質です。 脱落膜細胞およびヒト肝臓は大量のリン酸化IGFBP-1を分泌するが、羊水、胎児血清および母体血漿には非リン酸化IGFBP-1が豊富に含まれていることがわかっています。 胎児膜が腱膜壁から分離し始めると、脱落膜とそれに付着した絨毛膜は小さな断片に分解され、少量のリン酸化IGFBP-1が子宮頸部分泌物に漏れ出します。 IGFBP-1の含有量は50μg/ L以上であり、早産の予測因子として使用できます。

4.プロラクチンの測定：プロラクチン（PRL）は、妊娠中に脱落膜、母体下垂体、胎児下垂体により合成され、前立腺の合成と胎児の肺の成熟を促進するために、腱膜を介して羊膜腔で行われます。 PRLは、妊婦の子宮頸部-膣分泌物で見つかり、脱落膜羊膜分離、PRL漏れ、または羊膜の無症状の損傷または破裂を引き起こして羊膜腔でPRL流出を引き起こす要因を示しました。 理論的には、早産を予測する手段として使用できます。

B-超音波診断基準、長い間、伝統的な司教のスコアに依存して、子宮頸部の拡張と撤退の程度の理解。 しかし、指紋検査の欠点は、客観性と再現性が低く、子宮頸部と膣部のみが検出され、子宮頸部の全長が理解できないことです。 超音波技術の開発により、子宮頸部の熟成の客観的な評価のための新しい方法が開かれました。 経膣超音波および経会陰超音波は、腹部超音波よりも優れています。 Bactolucci et alは、48人の早産妊婦の超音波画像の変化を研究し、4つの早産の兆候を提案しました：1頸部長<3 cm; 2頸部内部開口部> 1 cm; 3羊膜嚢が頸部に突出している; 4子宮下部厚<6 mm。 早産を診断する人がいます。

鑑別診断

虚偽の収縮：妊娠中の女性が同じ姿勢で長時間立ったり座ったりすると、不規則な時間を特徴とする腹部の硬化（つまり、胃の圧迫の症状）が感じられ、程度も強く、弱い。 出生前に、より低い胎児の頭によって引き起こされる引っ張り刺激のために、「偽収縮」はますます頻繁になります。

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