尿路閉塞

はじめに 尿路系のどの部分も、内腔または外腔の原因により、完全または部分的な、急性または慢性の内腔閉塞を引き起こします。 各部分の閉塞が時間内に解放されない場合、最終的に水腎症を引き起こし、腎機能を損ないます。 上部尿路系では腎、尿管閉塞、水腎症が急速に進行しますが、多くの場合片側が損傷します;下部尿路系では膀胱、尿道閉塞です腎臓の損傷。

原因

尿路閉塞は、機械的な原因によって引き起こされます。 しかし、それは機能障害でもあります。 子供では先天性病変にもっと注意を払う必要があります。 成人はしばしば結石、腫瘍、怪我、結核などです。 高齢男性の最も一般的な閉塞は前立腺肥大症です。 ほとんどの女性は骨盤病変に関連しています。 神経学的損傷、ストレスの多い状態、および外傷が閉塞を引き起こす可能性がないか、神経系を確認します。

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関連検査

腎機能検査尿道検査尿道分泌検査

尿のX線検査、超音波スキャンは原因と閉塞の範囲と位置を見つけることができます。 CTおよび磁気共鳴検査は、必要なときに実行されます。 治療は、患者の原因と全身状態に基づいて検討する必要があります。 小児の機能障害が待機しているのを観察できます。 原因を定義することで、原因を取り除き、尿路系を開いたままにしておく必要があります。 原因を取り除くことができない場合、緊急の場合、閉塞の上に閉塞を作り、尿​​を排出して腎臓の損傷を減らすことができます。

鑑別診断

（A）臨床症状：上部尿路閉塞の臨床症状は、腰痛の影響を受ける側です。 水腎症が明らかな場合、上腹部が腫瘤に触れることがあり、断続的な閉塞の場合、腫瘤は大きくも小さくもなります。 感染があると、発熱、膿尿、頻尿や切迫感などの症状が現れることがあります。 血尿は、結石が複雑な場合に発生する可能性があります。 慢性腎不全は、食欲不振、吐き気、嘔吐、貧血などの重度の水腎症の両側で発生する可能性があります。 両側上部尿路閉塞には尿がありません。 下部尿路閉塞の臨床症状は、主に進行性尿路機能障害によるもので、尿路の小さな障害、排尿不能、尿のしずく、無限の排尿、そしてその後の尿閉と尿失禁を特徴としています。 長期の尿路閉塞は、両側性水腎症や腎不全にもつながる可能性があります。

（B）尿検査：同時感染の場合、尿中に白血球と膿細胞がある場合があります。 中尿培養には非特異的な細菌の増殖があります。 結石が複雑な場合、尿中に赤血球があります。

（C）膀胱鏡検査：下部尿路閉塞、膀胱鏡検査は、前立腺過形成、膀胱頸部拘縮、膀胱結石および膀胱小柱、小腔、憩室およびその他の疾患に見られます。

（4）尿路造影：石が付随している場合、不透明な石を平らなシートに表示できます。 上部尿路が閉塞されると、多くの場合、患部に水腎症が生じます。 重度の水腎症は、多くの場合、発達することなく腎機能の喪失につながります。 水腎症は、拡大、歪みなどを示すことがあります。 下部尿路閉塞の場合、膀胱回廊は不規則であり、憩室があるときに憩室のサイズと位置を表示できます。 膀胱尿道造影では、尿道狭窄や弁膜症などの病変を見ることができます。

（5）Bモード超音波検査：上部尿路閉塞の場合、患側の腎臓はしばしば液面セグメントを見つけることができ、水腎症があることを示唆しています。 石が付随している場合、石とその音と影を調べることができます。 下部尿路が閉塞されると、膀胱内のさまざまな程度の残留尿を測定できます。

（6）CTスキャン検査：上部尿路閉塞が行われると、CTスキャンは、治療計画を決定するための重要な基準値を持つ水腎症に加えて腎皮質の厚さを測定できます。 CTスキャンでも結石を検出でき、骨盤腫瘍および尿管腫瘍が見つかることもあります。

（7）腎機能検査：早期閉塞、腎機能はしばしば変化しません。 片側上部尿路閉塞は、しばしば患部の腎機能障害を引き起こします。これは、ルージュテスト、同位体腎臓図、および静脈内尿路造影によって促されます。 長期にわたる上部尿路閉塞および下部尿路硬閉塞は、両側で腎不全を引き起こし、血中尿素窒素およびクレアチニンが増加します。 同位体腎臓マップは、腎機能障害または閉塞性腎マップを示すことがあります。

（8）尿力学検査：下部尿路閉塞により、最大尿流量が減少し（<10 ml / sec）、排尿時の膀胱内圧が大幅に増加した（> 70 cm水柱）。

尿のX線検査、超音波スキャンは原因と閉塞の範囲と位置を見つけることができます。 CTおよび磁気共鳴検査は、必要なときに実行されます。 治療は、患者の原因と全身状態に基づいて検討する必要があります。 小児の機能障害が待機しているのを観察できます。 原因を定義することで、原因を取り除き、尿路系を開いたままにしておく必要があります。 原因を取り除くことができない場合、緊急の場合、閉塞の上に閉塞を作り、尿​​を排出して腎臓の損傷を減らすことができます。

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