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胃食道逆流の症状

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病原体
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はじめに

はじめに胃食道逆流症（GERD）は、食道および胃の運動障害です。下部食道括約筋（LES）の弛緩中、胃食道逆流（GER）胃食道と呼ばれる逆流食道の胃内容物には、2種類の生理的逆流と病理学的逆流があります。生理的逆流は、胃のガス放出につながるLESの自発的な弛緩によって引き起こされます。食道は、ist動運動を促進して胃液を胃に押し込みます。通常の状況では、食道膜を損傷しません。病理学的逆流は、胃食道逆流不全によって引き起こされるさまざまな要因によって引き起こされる病理学的現象です。胃食道逆流症は、胃または十二指腸内容物のヒト食道の逆流によって引き起こされる病気です。多くの場合、食道炎と組み合わさって、人口の約10％〜20％に胃の副行性逆流の症状が見られますが、X線内視鏡検査は異常なく発見でき、長い間知られていません。持続的な発達は、食道狭窄、潰瘍、出血、バレット食道などの深刻な合併症を引き起こす可能性があり、後者は前癌病変です。食道外の合併症も発生する場合があります。酸性喉頭炎、気道のけいれん、肺損傷の合併症など。

病原体

原因

病因分類

胃食道逆流症を引き起こす多くの要因があり、大まかに次の2つのカテゴリに分類できます。

まず、一次胃食道逆流

原発性食道括約筋不全は、原発性胃食道逆流症の原因です。胃食道逆流は、逆流症状のある患者の多面的な検査によって実証されます。しかし、逆流の原因を追跡できない患者もいるため、原発性食道括約筋は不十分です。この状態は高齢者でより一般的であり、高齢者の結合組織の弛緩、食道裂孔の「スプリングクリップ」効果の弱化、および下部食道括約筋（LES）の本質的な機能低下に関連している可能性があります。

第二に、二次的な胃食道逆流

食道括約筋圧の低下の原因は、胃食道逆流症を引き起こす可能性があります。説明は次のとおりです。

（1）食道裂孔ヘルニア

食道裂孔ヘルニアが食道裂孔の正常な解剖学的関係を破壊し、LESを不完全に閉鎖させるため、胃食道逆流が起こります。食道裂孔ヘルニアの滑走、食道と胃の接合部は垂直方向、つまり同心円構造であるため、ヒス角が消え、食道と胃の接続が垂直になり、逆流に対する弁が失われ、食道が上に移動します。胸腔は腹腔内圧の拮抗効果を失います;膜貫通膜は引き伸ばされ、弱くなり、下部食道括約筋の支持効果を排除します;穴が拡大すると、隔膜の「スプリングクリップ」効果が失われます。これらの下部食道括約筋の補助効果は、食道裂孔ヘルニアの存在下で排除されるため、下部食道括約筋は腹腔内圧に対抗するには不十分であり、胃食道逆流が避けられません。統計によると、逆流性食道炎患者の85％が裂孔ヘルニアを患っており、統合失調症の症例の半数以上が逆流性食道炎を患っています。したがって、裂孔てんかんは胃食道逆流症の一般的な原因です。

（2）先天性奇形

l、先天性食道下部食道円柱上皮化食道上皮は扁平上皮で構成されており、扁平上皮では円柱上皮化と呼ばれる非扁平上皮領域、この先天性食道刺激のみの円柱優位性関連または同時発生する解剖学的異常なしに、下部食道膜で発生。表は、逆流性食道炎を伴う胃食道逆流の症状を示しています。

2、食道腹部セグメントが短すぎる腹部食道セグメントは、抗胃食道逆流において重要な役割を果たします。このセグメントが短すぎる場合（平均1cm未満）、通常の長さ約3〜4cmは逆流を引き起こす可能性があります。

（3）胃けいれん

胃不全麻痺は多くの異なる原因によって引き起こされる可能性があり、最も一般的な原因は糖尿病、胃の手術、迷走神経の手術、および薬物です。しかし、原因は通常不明であり、特発性胃不全麻痺です。胃不全麻痺は、胃内容排出が遅延するか、胃内容物が保持されます。同時に、胃不全麻痺の患者は食道括約筋と食道筋痙攣も低くなり、これにより食道括約筋の逆流防止機能が低下し、食道クリアランス率が低下します。食道逆流。

（4）食道炎

逆流は逆流性食道炎を引き起こす可能性があります他の原因によって引き起こされる食道炎は食道の主要なist動圧を低下させ、食道括約筋圧を低下させ、食道クリアランス率を31低下させます。食道逆流と食道炎の悪化。

（5）ヤン型消化不良「NIjD」

患者は、胃不全麻痺に似た胃運動障害を患っており、胃食道逆流を引き起こす可能性があります。

（6）腹腔内圧の増加

過度の肥満、腹水、妊娠後期、および腹腔内圧上昇の他の原因は、胃食道逆流を引き起こす可能性があります。一部の患者は、腹腔内圧の上昇によって引き起こされます。

（7）食品および薬物

特定の食物または薬物は、下部食道括約筋の圧力を低下させ、胃食道逆流を引き起こします。一般的な食品、食品成分、および刺激物は、高脂肪の食事、チョコレート、アルコール、ミント、カフェイン、ニコチンなどです。一般的な薬は次のとおりです。抗コリン薬または抗胆道副作用のある薬、肝臓アドレナリン受容体作動薬（イソプロピルエピネフリンオクタフィリンベンゾジアゼピン。カルシウム拮抗薬（ビラパミXニフェジピン、チアゾロン、オピオイド。

（8）その他の全身性疾患

主に下部食道括約筋の機能に影響を及ぼすことにより引き起こされる胃食道逆流によって引き起こされる、胃腸以外の食道およびその他の全身性疾患。下部食道括約筋は内臓平滑筋で構成されているため、平滑筋に影響を及ぼす全身性疾患は胃食道逆流を引き起こす可能性があります。など：強皮症、甲状腺機能低下症、糖尿病、アミロイドーシス。

（9）その他

嘔吐、胃管、麻酔、長期いびき、com睡。長期のJJ嘔吐のため、噴門はしばしば開いており、下部食道括約筋は麻酔とcom睡に弱く、胃管は完全に閉じることができず、これらの患者のほとんどは長時間ベッドにとどまり、胃内容物の重力を失います。したがって、胃食道逆流が発生します。

（10）手術

迷走神経が手術によって切断または損傷されるか、手術によって元の食道と胃腸管との通常の解剖学的関係が変化するか、穴の正常な構造が破壊されるか、腹腔内の胃の固定構造が変化します。アルカリ液の逆流によって引き起こされる十二指腸液または空腸液が食道に流れ込み、逆流性食道炎、またはこめかみによって引き起こされる術後の胃食道逆流を引き起こします。

メカニズム

胃食道接合部の解剖学的構造は、下部食道括約筋と食道靭帯、食道と胃の間の鋭角を含む逆流防止に有益です。これらの中で最も重要なのは、下部食道括約筋です。括約筋の機能を持ち、長さ約1.5-2.5 cm、安静時の高圧ゾーン（LESP）で1.33-4.4 kPa（10-30mmHg）に達します。火が飲み込むと、下部食道括約筋が弛緩し、ボーラスが通過します。胃の正常な人も食事後の生理学的な胃食道逆流を起こします。逆流はわずかです。逆流は食物の重力、食道体の量、唾液の化学的クリアランスによって除去できます。食道膜に損傷を与えず、多くの場合臨床症状はありません。下部食道括約筋の張力が低い場合、または頻繁に弛緩がある場合、病的な逆流が起こります。食道クリアランスが低い場合、食道は容易に損傷を受け、食道炎を引き起こします。特に夜間に曝露されると、過度の胃食道逆流は咽頭咽頭炎、または逆流または主に酸または酸ミストを引き起こし、気道の吸入は気道痙攣、二次的な肺合併症を引き起こします。現在、胃食道逆流症は多くの要因によって引き起こされると考えられており、そのメカニズムは一般的に2つの側面に分類されます：1つは逆流防御機能の低下、もう1つは逆流発作因子の増強です。

まず、逆流防止機能が低下します

（1）下部食道括約筋機能障害

（B）食道体の除去

食道体のper動が弱まり、逆流の体積クリアランスが減少し、唾液の分泌が減少します。また、逆流の化学的除去効果にも影響します。

（3）胃内容排出の遅延

胃食道逆流症の患者の約1/2が胃内容排出を遅らせており、仰empty位で食事や飲み物と一緒に眠ります）胃食道逆流を促進しやすいです。

（D）食道膜のバリア機能

食道の表面層は、密集した扁平上皮細胞の複数の層で覆われています。膜表面はペプシンの放出を防ぐために皮膚に付着しています。鼓膜の表面には、HCO-イオンもあり、逆流H +の一部を中和できます。食道上皮の前の防御バリア。新しい膜血流とその酸塩基状態は、食道上皮バリアです。胃食道逆流の程度と食道膜損傷の程度は平行ではなく、個人差は大きく、これは明らかに食道膜のバリア機能に関連しています。

第二に、逆流攻撃因子の強化

防御機能が低下すると胃食道逆流が起こり、逆流によって食道膜の損傷が引き起こされます。損傷の程度は、逆流の質と量、および膜との接触時間に関連しています。それらのうち、食道膜の最も強い病変は胃酸です。 pHが3未満の場合、膜エピセリンが変性し、ペプシン活性によりエピセリンの消化が促進されます。研究では、胃食道逆流症の患者は、食道膜の酸性化の頻繁な逆流によって引き起こされる胃酸分泌の増加がないことが示されています.H +は食道上皮の前に保護層を通過した後、上皮層の細胞を破壊し続けます。細胞間の境界はより深い上皮細胞に到達し、細胞死を引き起こし、したがって食道上皮びらん、潰瘍形成、したがって基底細胞の増殖を引き起こします胃の切断があります歴史または過度の十二指腸逆流に加えて、コール酸トリプシン酸は、食道膜の透過性を高め、食道膜上の胃酸とペプシンの損傷を悪化させる可能性があります。夜間には、体液排出と化学クリアランスが大幅に減少し、食道または膜の逆流が長くなり、食道炎で起こりやすくなります。

重度の逆流性食道炎の患者では、下部食道括約筋圧が著しく低下した。病変がバレットに進行すると、下部食道括約筋圧が低下した。食道炎が治癒した後、下部食道括約筋圧は完全に正常に戻らなかった。食道炎は運動障害の結果であり、運動障害はLESPの機能に影響を及ぼし、胃酸とペプシンを開始因子とする悪循環を形成します。研究では、胃食道逆流症の患者の約40％が自律神経機能障害を持っていることも示されています。迷走神経の切除または損傷は胃食道逆流症を引き起こす可能性があり、迷走神経異常が胃食道逆流症の病因に関連している可能性があることを示しています。

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関連検査

胃腸疾患を伴う胃腸疾患の超音波検査

診断の最初のステップは、病歴を理解することでなければなりません。胸やけ、パントテン酸、摂食抑制などの軽度の逆流症状のみを使用する場合、胃運動薬であるシサプリド、HZ受容体オレンジ拮抗薬や制酸薬などの酸抑制薬をテストして治療します。患者に多くの不便をもたらさないように、彼の多くの検査を確認することなく、胃食道逆流の診断を行うことができます。症状がひどい場合、合併症や漠然とした症状のある患者、または治療に失敗した患者を考慮した場合、逆流の原因をさらに調べる必要があります。

まず、病歴

胃食道逆流の臨床症状は4つのグループに分けることができます。

（a）胃食道逆流症状

主に、パントテン酸、いびき、摂食抑制、胃酸逆流、逆流などの症状が現れ、夜間に抗酸ヘビーが眠ることができます。酸性刺激物が喉に吹き返し、咳、喘息または窒息は食道酸の逆流による過剰な唾液分泌を引き起こす可能性もあります。返品は一般的に重い人に見られ、反食品は強い酸味を持っています。

（2）食道を刺激する逆流によって引き起こされる症状

主に胸焼け、胸痛、嚥下時の胸痛を示した。胸焼けは、胃食道逆流症の一般的な症状であり、胸骨の後のburning熱感または不快感を示し、多くの場合、食事の30分後、特に完全食後に発生します。体が上部の位置に曲げられるか、息を止めさせられると、体は曲げられます。逆流の刺激は食道けいれんを引き起こす可能性があります。逆流酸刺激は、上部食道括約筋圧が上昇したときに勝利の感覚を引き起こします。食道炎の存在下、特に食道では、膜びらんはしばしば嚥下性胸痛を起こします。いくつかの胸の痛みは狭心症に似ており、痛みは肩、上肢、首、または耳の後ろに放射されます。

（3）食道外の刺激性症状

咽頭炎、二次感染による酸および酵素損傷による胃内容物への肺損傷;胃逆流後の食道の二次神経調節を刺激する反射気管支収縮は、咳、気管支喘息、窒息およびその他の症状を引き起こす可能性があります。一部の患者は、主に呼吸器症状、咽頭痛、ho声、発話困難および口腔咽頭症状である：過剰な唾液分泌、歯の損傷、歯周病、中耳炎など。逆流の症状は明らかではありません。

（4）合併症の症状

1、食道狭窄：長期の胃食道逆流は、食道炎を引き起こし、線維症、コンプライアンスの喪失、または有意な狭い食道壁の形成を引き起こし、食道の遠位端または胃食道接合部にしばしば発生します。患者は嚥下が困難なことが多く、ドライフードを食べた後に罪悪感を覚え、さらに食物摂取を増やすことも困難です。または食品の投獄。狭い食道狭窄がある場合、胸焼けの症状は時々減少します。

2、出血と穿孔：逆流性食道炎は少量のにじみ、潜血陽性または鉄欠乏性貧血のいくつかの症状、びまん性食道炎または食道潰瘍が大量の出血を引き起こす可能性があります。

時折、重度の食道炎またはバレット食道潰瘍は、食道穿孔により複雑になることがあります。

3、バレット食道：長期逆流による長期慢性胃食道逆流合併症の場合、下部食道扁平上皮を化生円柱上皮に置き換えることができ、患者はしばしば典型的な逆流症状を呈します。これらの患者の何人かは食道癌になる可能性があります。 4、肺合併症などの食道外合併症：気管支炎、気管支拡張症、吸入肺炎、肺膿瘍。

第二に、デバイス検査

バリウムミールなどの胃食道逆流症の検査には多くの方法があります。内視鏡検査、放射性核種胃食道逆流検査、食道pHモニタリング、食道内圧測定、酸誘導試験など。食道pH測定は診断のゴールドインジケーターです。

（1）食事

頭を下にしたバリウム食事検査では、胃食道逆流のバリウムが見られます。仰pine位で20％の硫酸バリウムを飲み込むと、胃食道逆流症の患者で食道および食道の括約筋ドレナージが示されます。以下のような食道の特定の合併症のパフォーマンスも示すことができます：下部食道膜のしわの肥厚、滑らかな（食道炎）（（食道潰瘍）および食道狭窄。食道裂孔寺院のパフォーマンスを表示できます。

（2）ファイバー内視鏡

これは、食道炎を決定するための理想的な方法です。食道びらん、潰瘍または狭窄などの疑わしい病変の場合、内視鏡的ブラッシングまたは生検病理学を使用して、病変の良性および悪性の性質を証明できます。食道裂孔も見られます。内視鏡検査では、逆流性食道炎は病変の程度に応じて4つのレベルに分けられます：グレード：軽い胃食道接合部および下部食道粘膜の縦方向のうっ血、軽度の軽度のびらん、表面滲出液。レベル11：侵食の融合がありますが、病変は拡散していません。ディッシュレベル：上記の病変はびまん性であり、病変の表面は大きな浮遊液膜で覆われています。グレードIV：潰瘍、食道狭窄、またはバレット化生を伴う慢性病変として現れる。逆流性食道炎では、歯状線がぼやけていることが多く、下部食道の毛細血管が増殖し、しばしば小さな白い粒子または斑点があります;病理学的に確認された扁平上皮過形成。

（3）24hpH測定

これは、胃食道逆流を決定するための信頼できる方法であり、生理学的胃食道逆流および病理学的胃食道逆流を決定し、胸痛と酸逆流の関係を明らかにするのに役立ちます。生理的逆流とは、睡眠中の短時間で数回の逆流を指し、このような逆流の回数は24時間以内に50未満で、40未満の食道のpHの合計時間は1時間を超えません。病的逆流とは、24時間の逆流の50倍以上、および（または）24時間以内に1時間以上4ナイフ未満のPHを指します。病理学的逆流が必ずしも症状を引き起こすわけではないことに言及する必要があります;生理的逆流も症状を示すことがあります。

（4）食道核胃食道逆流検査

液体は放射性核種で標識されており、休息時および腹部圧迫時に胃食道逆流を示します。肺が核種の増加を示したとき、過剰な胃食道逆流と肺内吸気があることが示されました。

（5）食道内圧測定

逆流の原因を調べる方法であり、食道、下部食道括約筋、胃内圧を同時に測定するのが最善です。食道括約筋圧の低下、下部括約筋の頻繁な弛緩および食道per動収縮振幅が低いか消失することがあります。継続的な食道圧モニタリングは、より多くの患者の異常な食道運動を検出できます。食道内圧測定と胸痛誘発実験を組み合わせることで、逆流による胸痛の判定に役立ちます。

（6）酸灌流実験

心原性または食道の胸痛の識別に役立ち、酸に対する食道の感受性および食道炎の有無を確認できます。胸焼け、パントテン酸、摂食抑制、胸骨後痛は、胃食道逆流症の一般的な症状です。

診断

鑑別診断

まず、狭心症

胃食道逆流症には他の明らかな逆流症状もあることがあり、主に狭心症に似た胸骨後の痛みが特徴です。冠状動脈性心臓病狭心症と胃食道逆流症は両方とも老人性疾患です。この2つは混同されやすいため、特定する必要があります。これは、心電図、24時間の動的心電図、食道の24時間のpHモニタリングによって特定されます。酸灌流誘発試験。冠動脈造影を識別することは非常に困難です。

第二に、胃食道逆流症はしばしば食道炎の合併症を起こし、彼の原因によって引き起こされる食道炎の原因は逆流症状を伴います。内視鏡検査は食道炎を診断するための信頼できる方法ですが、判断することはできません。同定の1つは、主に元素による逆流の元の原因を見つけるための、X線バリウムミール、食物I管圧測定などの履歴に基づいています。

第三に、食道の消化管狭窄

食道炎と同様に、胃食道逆流が原因と結果になります。同定は、病歴、胃酸分泌、バリウムミール、内視鏡検査、およびその他の包括的な分析に基づいています。病歴では、手術の歴史と手術の歴史に特別な注意が払われました。バリウムミールと内視鏡検査は、狭窄病変と狭窄の考えられる原因を示すのに役立ちます;消化管狭窄では胃酸分泌の増加が見られ、胃食道逆流症では胃酸逆流は高くありません。

第四に、食道腫瘍

食道腫瘍には胃食道逆流症の症状があり、バリウムミールと内視鏡検査で特定できます。特別な内視鏡検査では、腫瘍の位置、サイズ、形状を一目ではっきりと確認でき、生検の病理を組み合わせてその良性と悪性の特性を判断できます。

5.機能性消化不良（NUD）

多くの場合、胃食道逆流症の症状があります。この2つの同定は、病歴、胃食道圧、食道の24時間pH測定、胃鏡検査に基づいている必要があります。食事。病歴では、精神的要因に注意を払う必要があります胃食道内圧測定では、胃食道圧が低下または上昇することが示される場合があります。バリウム食事検査では、食道の運動性の増減が認められる場合があり、内視鏡検査での病理所見や軽度の表在性胃炎は認められません。

要するに、胃食道逆流症の症状を伴う多くの疾患があり、同定方法は病歴、実験的治療、および診断を確認するためのさまざまな状況に応じた必要なデバイス検査の選択に基づいています。病歴における胃食道逆流症の考えられる原因に注意してください;やけど。軽度の運動と逆流を伴う患者は、胃運動性薬物、制酸薬、およびHi受容体オレンジ拮抗薬で治療することができます。これらの薬物の成功率は、デバイス検査から免除される場合があります。内視鏡検査では、腫瘍と消化管狭窄は除外されます。胃食道逆流を判定するには、食道の24時間pHモニタリングが必要です。胃食道逆流が求められる場合、食道と胃の圧力を測定することが必要になることがよくあります。