冷たい結節

はじめに 甲状腺腺腫：主に単一の、ゆっくりした成長、無症候性。 甲状腺スキャンは「暖かい結節」です。 有毒腺腫の場合、「熱い結節」を示します。 腺腫はまた、「冷たい結節」として出血、壊死、および液化を発症する可能性があります。 甲状腺腫瘍の原因は不明であり、性別、遺伝的要因、放射線被曝、TSH過剰刺激、およびおそらく風土病性甲状腺腫に関連している可能性があります。 患者のほとんどは女性で、多くの場合40歳未満で、通常甲状腺の単一の結節です。 病気の経過は遅く、主に数ヶ月から数年、またはそれ以上であり、患者はわずかな不快感または症状なしで頸部腫瘤を持っていることがわかっています。

原因

（1）病気の原因

甲状腺腫瘍の原因は不明であり、性別、遺伝的要因、放射線被曝、TSH過剰刺激、およびおそらく風土病性甲状腺腫に関連している可能性があります。

1.性別：女性の甲状腺腫瘍の発生率は男性の5-6倍であり、性別が病因に関連している可能性があることを示唆していますが、エストロゲン刺激腫瘍細胞増殖の証拠は発見されていません。

2.がん遺伝子：がん遺伝子c-mycの発現は、甲状腺腺腫に見られます。 がん遺伝子H-rasのコドン12、13、および61の突然変異と過剰発現の活性化は、腺腫でも見られます。 TSH受容体の膜貫通ドメインの細胞外および膜貫通変異、刺激性GTP結合タンパク質など、TSH-Gタンパク質アデニンシクラーゼシグナル伝達経路に関与するタンパク質の変異は、高機能腺腫でも見られます。突然変異。 上記の知見はすべて、腺腫の発症は癌遺伝子に関連している可能性があることを示していますが、上記の変異は少数の腺腫でのみ見られます。

3.家族性腫瘍：甲状腺腺腫は、カウデン病やキャトニー病などのいくつかの家族性腫瘍症候群に見られます。

4.外部放射線：初期の頃、甲状腺がんの発生率は、X線で治療された頭、首、および胸部で約100倍増加し、甲状腺腺腫の発生率も著しく増加しました。

5. TSH過剰刺激：甲状腺腺腫の一部の患者は、血中TSHレベルが上昇していることがわかります。 TSHは正常な甲状腺細胞を刺激して、癌原遺伝子c-mycを発現させ、それによって細胞増殖を促進することがわかった。

（1）濾胞性腺腫

典型的な濾胞性腺腫は、実質的に円形または楕円形で、少数の嚢胞と完全な嚢胞を伴います;顕微鏡画像は5つのサブタイプに分けられます：

1胚性腺腫。

2つの胎児腺腫。

3コロイド腺腫。

4好酸球性腺腫またはハースレ細胞腫瘍。

5非定型腺腫。

（2）乳頭状腺腫

まれな良性上皮腫瘍です。 一部の病理学者は、良性乳頭状腺腫は存在せず、乳頭状構造は乳頭枝の状態に応じて分類された低悪性度乳頭状腺癌と診断されていると考えています。 乳頭状腺腫は一般に、乳頭状構造および嚢胞性の傾向によって特徴付けられると考えられています。

（2）病因

1.全体形状：通常、完全なカプセル、滑らかな表面、強靭なテクスチャーを備えた単一の円形または楕円形の塊。 切断面は、組織構造の違いにより黄白色または黄褐色であり、一部の切断面はより細かく、一部の切断面はハニカムまたは細粒であり、腫瘍は壊死、線維性、嚢胞性変化に石灰化することがあります。

2.組織学的観察の下で、甲状腺腺腫の組織学的タイプは、濾胞性腺腫、乳頭状腺腫、およびいくつかの共通の組織学的特徴を有する異型腺腫に分類できます。病理学的症状。

（1）一般的な組織学的特徴：

1多くの場合、完全な線維性エンベロープを持つ単一の結節。

2腫瘍の組織構造は、周囲の甲状腺組織の組織構造とは異なります。

3腫瘍の内部構造には相対的な一貫性があります（変性による変化を除く）。

4周囲の組織に押し出し現象があります。

（2）さまざまな腺腫の組織学的症状：

1濾胞性腺腫：最も一般的なタイプの良性甲状腺腫瘍です。 腫瘍の組織形態に応じて、以下に分類されます。

A.胚性腺腫：明確な卵胞とコロイド形成のない充実した細胞巣と細胞索で構成されています。 腫瘍細胞は主に立方体で、サイズが小さく、細胞サイズが一定です。 より少ない細胞質、好塩基球、より明確な境界、大きな核、より多くのクロマチン、細胞の中心に位置する。 インタースティシャルはほとんどなく、多くの浮腫があります。 カプセルと血管は侵されません。

B.胎児腺腫：主に小さくて均一な小さな卵胞で構成されています。 卵胞はゼラチンを含んでも含まなくてもよい。 濾胞細胞は小さく、立方体で、核の深い染色があり、その形態、サイズ、および染色は異なる場合があります。 毛包は緩い浮腫の結合組織に分散しており、間質には豊富な薄壁血管があり、一般的な出血と嚢胞性変化があります。

C.グミ腺腫：最も一般的な巨大濾胞性腺腫としても知られ、腫瘍組織は成熟した卵胞で構成され、その細胞形態とコロイド含量は正常な甲状腺に似ています。 しかし、毛包のサイズは非常に大きく、密接に配置されており、カプセルに融合することもできます。

D.単純腺腫：濾胞の形態とグリア含有量は、正常な甲状腺に似ています。 ただし、毛包は密接に配置され、多角形であり、インタースティシャルはほとんどありません。

F.好酸球性腫瘍：Hurthle細胞腫瘍としても知られています。 腫瘍細胞は大きく多角形であり、細胞質には好酸球顆粒がストリップまたはクラスター、場合によっては濾胞または乳頭状に配置されています。

2乳頭状腺腫：良性乳頭状腺腫はまれで、ほとんどが嚢胞性で、乳頭状嚢胞腺腫としても知られています。 乳首は、血管と結合組織を覆う立方体または低円柱細胞の単一層で構成されています。 細胞の形態は、正常な静止状態の甲状腺上皮の形態と類似しています。 乳頭は短く、枝は少なく、時には乳頭にはグリア細胞が含まれています。 乳首はさまざまなサイズの嚢に突き出ており、空洞にはコロイドが豊富です。 腫瘍細胞は小さく、形態に一貫性があり、明らかな形態学的および有糸分裂像はありません。 甲状腺腺腫の中で、乳頭状構造を有するものは、より悪性の傾向があります。

3非定型腺腫：あまり一般的ではありません。 腺腫エンベロープは無傷であり、テクスチャーは硬く、カットされた表面はゼラチン状の光沢がなく細かいです。 微視的には、細胞は豊富で密であり、多くの場合、パッチ、巣、不規則な構造の形であり、卵胞を形成しません。 インタースティシャルはほとんどありません。 細胞には明らかな異形性、一貫性のない形状とサイズがあり、長方形または紡錘状である可能性があります。核は不規則で、染色は深く、有糸分裂像も見えるので、しばしば癌性であると疑われますが、カプセル、血管およびリンパ管の浸潤はありません。

確認する

関連検査

腫瘍関連抗原腫瘍マーカー検出

甲状腺腺腫の診断は、主に病歴、身体検査、同位体スキャン、および「B」型超音波に基づいています。

1.首の前の痛みのない塊、初期の無症候性、個々の嚥下不快感または梗塞。 中年の女性でより一般的。

2.甲状腺では個々の円形小結節に触れることができ、複数の小結節は個別です。 表面は滑らかで、境界ははっきりしており、皮膚への付着はなく、飲み込むと上下に動きます。 テクスチャは異なり、固体は柔らかく、嚢胞は硬い。 一部の患者は、腫瘍出血、局所的な痛みと圧痛、および甲状腺機能亢進症の症状により突然増加しました。 腫瘍が拡大すると、隣接臓器の圧迫の症状を引き起こす可能性があります。

3.放射性核種のスキャンは「暖かい結節」であり、嚢胞の人は「冷たい結節」です。 131ヨウ素の甲状腺吸収率は一般に正常です。

4. Bモード超音波は、固形腺腫と嚢胞腺腫を区別できます。

5.甲状腺機能検査は正常です。

6.頸部リンパ節に腫れはありません。

7.甲状腺ホルモンを3〜6か月服用した後、腫瘤は縮小したり、目立ったりしません。

鑑別診断

冷たい結節の鑑別診断：

1、ホット結節：結節でヨウ素を吸収する能力は、通常の甲状腺組織よりも大きいです。 主に良性の自律機能性甲状腺腺腫。 結節で大量の甲状腺ホルモンが分泌されるため、TSHの分泌が抑制され、結節以外の甲状腺組織での131I吸収が減少します。 したがって、結節の周囲には、すべての甲状腺組織でも131Iの吸収がありません。

2.温かい結節：結節での放射線強度は他の甲状腺組織と変わりません。 ほとんどは良性腫瘍です。

3、冷たい結節：結節組織はヨウ素を吸収しないので、結節に放射能はありません。 このタイプの結び目は、癌の約20％を節約します。 単一の髪の場合、周囲の組織との境界はあまり明確ではなく、がんの可能性が高くなります。 血清カルシトニンの測定と組み合わせて、診断率を改善できます。 クール結節は、未分化甲状腺がん、髄様がん、甲状腺嚢胞性変化、および急性期の亜急性甲状腺炎でより一般的です。

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