労働スタミナの低下

はじめに 慢性肺性心疾患：肺、胸部または肺動脈の慢性疾患によって引き起こされる肺循環抵抗の増加を指し、肺高血圧症および右心室肥大を引き起こし、最後に肺性心疾患と呼ばれる右心不全の心疾患を引き起こします。 その臨床的特徴には、咳、咳、運動後の動pit、呼吸困難、下肢の浮腫、肺気腫を示すX線、肺動脈の分岐、および右心房または右心室の拡大を示す心エコー検査が含まれます。 病気の経過はゆっくりと進行します。まず、患者は慢性の咳、咳または喘息の長い歴史を持っています。徐々に疲労と呼吸困難を発症します。次に、動pit、呼吸困難、紫斑病が徐々に現れます。特に急性呼吸器感染症の場合、換気障害はさらに悪化します。これは低酸素症と二酸化炭素の貯留を引き起こし、呼吸不全と心不全につながります。 この病気は中国でより一般的であり、近年の統計によると、肺性心疾患の平均有病率は0.41％〜0.47％です。 病気の年齢は40歳以上であり、有病率は年齢とともに増加します。 急性発作は冬と春に多く見られます。 急性呼吸器感染症は、しばしば急性発作の原因であり、多くの場合、肺および心不全につながり、死亡率が高くなります。

原因

1.慢性肺性心疾患の原因：

原発性疾患のさまざまな部分に応じて、次の3つのカテゴリに分類できます。

1）、気管支、肺疾患

慢性気管支炎を伴う間欠性肺気腫が最も一般的で、80％〜90％を占め、続いて気管支喘息、気管支拡張症、重度の結核、塵肺症、慢性びまん性肺間質性線維症、サルコイドーシス、アレルギー性肺胞炎症、好酸球性肉芽腫など

2）胸部ジスキネジア

あまり一般的ではない、重度の背骨、脊柱側osis症、脊椎結核、関節リウマチ、広範な胸膜癒着、胸部形成に起因する重度の胸部または脊椎の変形、ならびにポリオなどの神経筋障害は胸部前庭を引き起こす可能性があります可動性の制限、肺の圧迫、気管支の歪みまたは変形、結果として肺機能の制限、気道の排水不良、肺感染症の繰り返し、肺気腫、または線維症、低酸素、肺血管収縮、狭窄、抵抗性増加、肺高血圧、肺性心疾患に発展します。

3）、肺血管疾患

非常にまれです。 肺動脈、広範囲または再発性の多発性肺塞栓症および肺動脈炎、原因不明の原発性肺高血圧症を伴うアレルギー性肉芽腫症は、肺細動脈狭窄および閉塞を引き起こす可能性があります肺血管抵抗、肺高血圧症、右心室負荷の増加を引き起こし、肺性心疾患に発展します。

2.慢性肺性心疾患の病因：

肺の機能と構造の変化、気道感染と低酸素血症の繰り返し、体液性因子と肺血管系の一連の変化をもたらし、肺血管抵抗の増加、肺高血圧症、肺循環抵抗の増加、右心機能肺動脈圧上昇に対する抵抗を克服することにより、右肺室肥大を克服する代償機能。 早期の肺高血圧;右心室はまだ補償されており、拡張終期圧は依然として正常です。 特に急性増悪期間中に疾患が進行すると、肺動脈圧は上昇し続け、重度であり、右心室負荷、右心代償不全、右心放電、および右心室収縮末期の残血量、拡張末期を超える圧力の増加は、右心室の拡大と右心室不全を引き起こします。

確認する

関連検査

心血管疾患の超音波診断、動的心電図（ホルターモニタリング）、ヘモグロビン

動脈血ガス分析

肺性心疾患は、肺機能の代償期に低酸素血症または高炭酸ガス血症を起こすことがあります。 PaO2 <8kPa（60mmHg）、PaCO2> 6.66kPa（50mmHg）の場合、慢性閉塞性肺疾患によって引き起こされる肺疾患でより一般的です。

2.血液検査

低酸素性肺性心疾患の患者では、赤血球とヘモグロビンが上昇する可能性があり、ヘマトクリットは50％以上にもなります。 感染が組み合わされると、白血球の総数が増加し、好中球が増加し、核の左シフトが発生しました。 血清学的検査では、腎機能または肝機能の変化に加えて、高カリウム、低ナトリウム、低塩素、低カルシウム、および低マグネシウムの変化が生じる場合があります。

3.その他

肺機能検査は、早期または寛解の肺性心疾患にとって重要です。 actの細菌検査は、肺性心疾患の急性増悪に対する抗生物質の選択を導くことができます。

4. X線検査

肺、胸部基礎疾患、および急性肺感染症の特徴に加えて、肺高血圧症の徴候がある場合があります：1右下​​肺動脈が拡張し、その横径が≥15mm、および気管横径に対する横径の比が≥1.07です。 2肺動脈セグメントまたはその高さ≥3mm。 3中央の肺動脈が拡張し、末梢枝が細くなり、はっきりと対照的です。 4円錐部分は、非常に凸状（右斜め前の位置で45°）または「円錐の高さ」≥7 mmです。 5右心室肥大。 上記の5つの基準は、1つの項目で、肺の心臓病を診断できます。

5. ECG検査

右心房では、電気軸の右軸、正面の平均電気軸≥+90°、重度の時計回り転位（V5：R / S≤1）、Rv1 + Sv5≥1.05mV、aVRなど、部屋の肥大の変化QRタイプと肺タイプP波。 右脚ブロックと低電圧パターンは、肺性心疾患の診断の基準条件として見ることもできます。 V1では、V2はV3にまで拡張され、古い心筋梗塞パターンに似たQS波があります。

鑑別診断

1.冠状動脈性心疾患との同定：冠状動脈性心疾患および肺性心疾患は中年以上でより一般的であり、心肥大、不整脈および心不全が発生し、心雑音が明らかでない、肺性心疾患ECGに類似の心筋梗塞パターンがあり、診断に至る難しさ。 識別ポイント：

1肺性心疾患の患者は、しばしば慢性気管支炎、肺気腫の病歴と徴候があり、典型的な狭心症や心筋梗塞はありません。

2肺性心疾患ECG ST-T波の変化は明らかではない、心筋梗塞パターンと同様に、肺性心疾患の急性増悪で発生し、状態の改善に伴い、これらのパターンは消失し、肺性心疾患はさまざまな不整脈を引き起こし、インセンティブが削除された後正常、短期、および変動が特徴的です。 冠状動脈性心疾患には、しばしば心房細動とさまざまな伝導ブロックがありますが、これは肺の心臓病と比較して一定で長続きします。

冠状動脈性心疾患を伴う肺性心疾患は診断が難しく、しばしば診断を見逃します。冠状動脈性心疾患の誤診率が8％〜38％、肺がん性心疾患の外国報告は12％〜26％です。 2つを組み合わせると症状が重なるため、肺心臓病または冠動脈心疾患の診断基準を適用することはできません。次の包括的な臨床診断を組み合わせる必要があります。以下の点は、肺心臓病と冠動脈心疾患の診断をサポートします。

（1）長期の低酸素症と肺気腫による：典型的な狭心症の症状は、心臓前の不快感、胸部圧迫感の増加、ニトログリセリン3〜5分の緩和などの症状が軽減されます。

（2）大動脈弁の2番目の音は肺動脈弁の2番目の音よりも大きい：頂点2/6以上の心尖収縮期雑音は、乳頭筋の機能障害を示しています。

（3）X線写真では、左右の房が拡大していることが示され、大動脈弓が変形、延長、石灰化、心臓が拡大し、形状は大動脈、大動脈僧帽弁、左室が大きくなった。

（4）ECGの変化：心筋梗塞パターンは、心筋梗塞、完全な左脚ブロック、左前部ブロックおよび/または二重脚ブロックを有する患者を除外できます、左心室肥大または緊張は除外できます血圧、房室ブロックの2〜3度、パワー軸は深刻な左側（高血圧。

（5）心エコー図は、左心室の後壁の振幅の減少を示しました：左心室収縮末期の直径の違い。

2.リウマチ性心疾患との同定：リウマチ性心疾患の僧帽弁狭窄症は、肺高血圧、右心病変、心不全における心筋収縮を引き起こす可能性があり、典型的なつぶやきが聞こえにくく、肺性心疾患と混同されやすい。 肺性心疾患の三尖弁は比較的閉じており、心臓は時計の方向に回転します。元々の僧帽弁領域では、2/6〜3/6グレードの声雑音が聞こえ、肺動脈弁逆流は、肺動脈弁領域に拡張期雑音があります。右心室肥大と肺高血圧症は、リウマチ性心疾患と間違われやすい。 識別ポイント：

（1）肺性心疾患は中年以上でより一般的ですが、リウマチ性心疾患でより一般的です。

（2）肺性心疾患には長年にわたって呼吸器疾患の病歴があり、呼吸機能が低下し、心不全はしばしば呼吸不全に基づいて発生し、リウマチ性心疾患にはしばしばリウマチ、リウマチおよび疲労の病歴が心不全の原因となります。

（3）心不全の後に肺性心疾患の雑音が高まり、リウマチ性心疾患は弱まる可能性があります。

（4）肺性心疾患はしばしば右心不全を示し、リウマチ性心疾患はしばしば左心不全を示します。

（5）X線の変化：肺性心疾患は主に右心室によって引き起こされ、リウマチ性心疾患は主に僧帽弁の心臓の変化です。

（6）血液ガス分析：肺性心疾患では、PaO2が減少またはPaCO2が増加することが多く、リウマチ性心疾患は正常な場合があります。

（7）心電図：肺性心疾患には肺P波と右心室肥大があり、リウマチ性心疾患には僧帽弁P波があります。

3.収縮性心膜炎の同定：収縮性心膜炎は潜行性であり、動pit、息切れ、チアノーゼ、頸静脈充血、肝腫大、腹水、心電図、低電圧および肺性心疾患の臨床症状であるが、慢性気管支はない炎症の病歴では、脈圧が小さくなり、X線がまっすぐになり、心拍が弱くなるか消失し、心膜の石灰化が見られます。肺気腫や肺高血圧はありませんが、これらは肺の心臓病と区別できます。

4.原発性心筋症との同定：原発性心筋症、心臓肥大、弱い心音、房室弁の相対的異形成、および肝腫大、腹水、下肢浮腫および肺性心疾患に起因する右心不全。 肺性心疾患には慢性呼吸器感染症と肺気腫の徴候があり、X線には肺高血圧の変化があり、心電図には右軸偏位と時計回りの転位がありますが、心筋症は広範囲の心筋損傷、心エコー所見「大脳室」を特徴とします、小さな開口部」、血液ガスの変化は明らかではない、軽度の低酸素血症があるかもしれません。

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