怠惰な胆嚢

はじめに 胆嚢の活性化：「遅延性胆嚢」としても知られる、胆汁機能障害の主要なタイプの1つで、約8％を占めています。 このタイプは、空腹時の胆嚢の体積の増加によって特徴付けられ、外観は「U」字型に似ており、脂肪食が遅くなった後の胆嚢の収縮と排出が遅くなります。 しかし、慢性無石胆嚢炎の患者では、胆嚢壁が薄くなり、粘膜に重度の損傷がある場合、胆嚢はまったく見られません。 胆道機能不全症候群には、胆汁機能不全の機能不全（dysinesis）、異常な胆管緊張（ジストニア）、および運動失調（運動失調）が含まれます。調整の障壁）。

原因

（1）病気の原因

1.胆嚢の運動機能が強化され、そのような機能障害は一般に、胆嚢のアレルギー反応または胆嚢の炎症に関連しています。

（1）胆嚢の運動機能亢進：正常な胆嚢の緊張、脂肪食の活動亢進の動き、そのため、胆嚢の排出が加速し、食後15分、ほとんどの排出。

（2）胆嚢の張力が高すぎる：胆嚢の筋肉の張力が高すぎるが、空になる時間には影響がなく、正常、加速、または遅延の可能性があります。

2.胆嚢運動機能が低下する

（1）胆嚢の運動機能低下：正常な胆嚢の緊張、しかし食後の収縮は弱まり、空になることは遅い。

（2）胆嚢張力の低下と運動機能の低下：絶食時、胆嚢張力が低下し、容積が増加し、食後の排出が遅くなります。

3.オッディ括約筋機能障害

（1）オッディ括約筋の張力が低すぎる：胆嚢血管造影法では、胆嚢の充填が不十分です。

（2）オッディ括約筋痙攣：主に精神的要因によるものですが、乳頭炎、十二指腸炎、延髄潰瘍、ジアルジアなどの十二指腸寄生虫などの隣接臓器にも続発することがあります。線虫感染など

（2）病因

1.胆道系の動きの基礎：肝内および肝外胆道系の解剖学的構造は次のとおりです。胆管→ヘキセル管→小葉間胆管→肝管→肝管胆嚢→胆管→胆管→膵管→十二指腸胆道系は、肝臓から分泌される胆汁を受け入れ、貯蔵、濃縮、および輸送として機能し、胆汁が上部小腸に入る速度を調節します。 このプロセスは、体内および体外の多くの要因の影響を受け、胆道系の機能障害を引き起こす可能性があります。

オッディ括約筋は、総胆管括約筋、膵胆道括約筋および膨大部括約筋の3つの部分で構成されています。膨大部括約筋は輪状筋肉であり、他の2つの部分は輪状筋肉と斜位筋の両方です。 胆嚢壁の平滑筋は、内側の縦輪と外側の輪の2つの層に分割されています。共通の肝管と嚢胞管にもいくつかの平滑筋がありますが、一般的な胆管と胆嚢よりもはるかに少ないです。胆汁の流れに関するコンセンサスはありません。腸粘膜下組織は、約2〜17 mmの胆管と膵臓の膨大部を形成し、十二指腸下降セグメントの乳頭開口部を通り、膵管と総胆管のいくつかは出会わず、十二指腸で開きます。

肝外胆道の胆汁の流れは流体力学の原理に準拠しており、圧力は流量に抵抗を乗じたものに等しいため、圧力が比較的固定されている場合、抵抗は増加し、流量は減少します。 胆道系の抵抗は、オッディ括約筋の緊張に大きく関係しています。 括約筋圧は、胆道の10〜30 mmHgを超え、2〜8回/分の収縮で圧力が100 mmHgに達することがあります。 前述の遠位胆道系構造の一部は、一定量の圧力を生成し、胆管から十二指腸または胆嚢への胆汁の流れを決定するか、または胆道に一時的に保管されます。 結石とその損傷およびその他の損傷も胆汁の胆嚢への侵入に影響を与える可能性があります。

2.胆道系の運動機能に影響を与える要因胆道系の動きは、体内外のさまざまな要因の影響を受けます。 通常の状況下では、肝外胆道の胆汁の流れは、以下の内的要因のいくつかによって影響を受ける可能性があります。

（1）肝胆汁分泌の圧力、胆管の圧力。

（2）肝胆汁の量。

（3）胆道閉鎖の程度。

（4）胆嚢壁の弾力性、胆嚢の筋肉の緊張と収縮機能。

（5）胆嚢および胆汁の凝縮。

（6）胆管括約筋の張力と反応性。

（7）十二指腸壁の緊張と動き。

（8）十二指腸乳頭の閉鎖。

（9）消化管per動および消化管の他の部分の胆道系への影響。

（10）放出されたコレシストキニンの量、輸送の効率、および不活性化の速度。

上記の複雑で相互に関連する要因の中で、いくつかの要因が特に重要です。 含まれるもの：

1胆汁分泌圧とオッディ括約筋抵抗は、胆道機能を決定する重要な要素です。

2胆嚢は肝外胆道の圧力を調節し、その形状と体積は胆管ツリーの圧力によって変化します。

3胆嚢は細い胆汁を受け取り、ゆっくりと胆汁に入り、濃縮して保存します。

4通常の胆嚢が脂肪の多い食事で刺激された後、濃縮された胆汁は15分で途中まで排出されます。

5胆嚢の領域を手で優しく押した後、胆嚢を空にすることができますが、突然強く押します。

6機能的胆嚢の除去後、総胆管はある程度の拡張を受ける可能性があります。

胃腸管per動の振幅、持続時間、および頻度は、胆管基底部圧および胆汁流量とも密接に関連していますが、per動インパルスが特定の値を超えた後、頻度または持続時間の増加は胆汁流量を促進しないか、遅くなる場合があります。

多くのホルモンとペプチドは、オッディ括約筋に影響を及ぼします。コレシストキニンの括約筋への影響は広範囲に及び、胆嚢を収縮させ、膵臓括約筋を含むオッディ括約筋の緊張と収縮を減らすことができます。 セクレチンは胆管括約筋に有意な影響を及ぼさないが、膵括約筋に抑制効果を有するが、胆汁括約筋は薬物用量でのみ抑制効果を発揮する。 さらに、動物実験で研究されたホルモンとペプチドには、ガストリン、ペンタガストリン、ヒスタミン、プロスタグランジンE1が含まれます。 ヒスタミンとプロスタグランジンE1の両方が括約筋の収縮性を低下させ、プロスタグランジンE2、モチリン、ボンベシンは同様の効果をもたらします。 セロトニンとエンドルフィンは、オッディ括約筋のさまざまな部分にさまざまな影響を及ぼします。

括約筋に対するいくつかの薬物の効果の研究。 ブチルポルフィリンは括約筋の収縮活動をブロックし、基底圧を低下させます。舌下ニトログリセリンは、括約筋の基底圧と収縮振幅を減少させますが、頻度は減少しません。モルヒネは収縮頻度と基底圧力の両方を増加させます。ゾシン（鎮痛剤）は基底圧を増加させるだけで、ブプレノルフィン（ブプレノルフィン）は括約筋に影響を及ぼさず、メペリジンは収縮の頻度を低下させ、安定性は基底圧と収縮活動に影響しませんでした。 オディ括約筋ジスキネジアの場合、ニフェジピン（心臓の痛み）は括約筋のさまざまな活動を軽減できますが、正常な人ではこの効果はありません。胆管でのエタノールの局所灌流は基底圧力を大幅に増加させる可能性があります。体内に入る効果はさまざまです。

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関連検査

経口胆嚢血管造影胆嚢超音波胆管造影腹部血管超音波検査

実験室検査：

肝機能および膵酵素検査：腹痛、アルカリホスファターゼおよびトランスアミナーゼが有意に増加し、胆管造影で異常な所見は認められなかったため、オッディ括約筋機能障害が存在する可能性が示唆された。 しかし、実際には、臨床的状況はそれほど典型的ではありません。肝機能の軽度の障害は特異的でも敏感でもありません。モルヒネとネオスチグミンの適用後でも、典型的な痛みと肝機能の損傷と膵臓酵素の上昇高はしばしば矛盾します。

その他の補助検査：

1.逆行性胆道膵臓造影：逆行性胆道膵臓造影は、胆汁および膵液の分泌を示す最良の方法であり、機械的または器質的な変化があるかどうかを確認できますが、運動機能の確認にはほとんど価値がありません。 このテストでは、オッディ括約筋機能障害は簡単には見つかりません。 逆行性胆道膵管造影後の脱出位置、患者の造影剤排出の遅延（45分以上）は、胆汁排出障害を判断する手段として使用できるが、造影剤注入と既存の薬剤の量によることが示唆されています。干渉のため、まだ統一されていないため、その価値をさらに調査する必要があります。

2、放射性核種のスキャン：放射性核種のスキャンは、総胆管の部分的な閉塞を確認するより有用な方法です。 4時間の絶食後、患者に放射性核種（99mTc）を注射し、90分間記録しました。検査により、排出の遅延が明らかになりました。総胆管の部分閉塞を確認する感度と特異性は、それぞれ67％と85％でした。 普通の人とは対照的に、総胆管は総胆管閉塞の存在下で脂肪食またはコレシストキニン（CCK）の後に拡張できます。 総胆管の排出の遅延が検出された場合、動的な放射性核種のスキャンは、総胆管の部分的な閉塞を示すのに役立ちます。 特に、排出率が45分で再現できる場合、CCKの注入後の胆嚢排出の割合を計算することが重要であることが最近発見されました。 しかし、放射性核種のスキャンには欠点もあります。つまり、実質的な肝疾患の後期には、核種の排出が遅れる可能性があり、同時に高価であり、ガンマ線照射も不利です。

鑑別診断

潰瘍疾患、肝症候群などの識別に注意を払う必要があります。

1.上部消化管潰瘍の典型的な臨床症状には、上腹部痛と上腹部不快感があります。ほとんどの人は消化不良のさまざまな症状がありますが、合併症が起こるまで症状のない人もいます。 胃鏡検査は、上部消化管潰瘍を診断するための主要な方法であり、診断および鑑別診断にとって非常に重要です。

2.肝症候群は、過敏性腸症候群のカテゴリーです。 79.2％が精神神経症状を示し、24.5％の患者が精神的外傷に関連しており、多くの人がB型肝炎を恐れていました。

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