空腸憩室

はじめに 空腸憩室は回腸よりも一般的で、多くの場合、Treitz靭帯の近くにあり、単一である場合もありますが、複数の場合もあります。 複数の場合、下部腸の数は徐々に減少し、体積も小さく、時には小さな突起だけですが、回腸の端では珍しいことではありません。 約30％に十二指腸または結腸憩室があり、先天性憩室にはしばしば他の先天性奇形が組み込まれています。 憩室の大部分は、腸間膜側、2つの腸間膜間膜の間、または腸間膜の近く、さらに腸間膜の反対側にあります。 空腸憩室はまれであり、典型的な臨床症状を欠いており、誤診や診断ミスにつながる可能性があります。

原因

空腸憩室はしばしば後天性であり、腹腔内圧の上昇と関連しています。 通常、進行性全身性硬化症、内臓疾患、神経障害などの小腸運動に関連する変化は、小腸の萎縮と線維症を引き起こし、腸壁が嚢胞状に拡大し、弱い筋肉層から粘膜下層に侵入することがあります。 内臓神経障害は小腸の運動障害を引き起こし、腸管腔の高圧を引き起こし、筋肉層に入る大きな血管の弱い部分に憩室を引き起こし、時には麻痺性イレウスを引き起こします。 Krishnamurthy（1983）は組織学的研究を行い、空および回腸の筋肉層の筋肉細胞の数が減少し、変性または線維化したことを発見しました。病気は小腸の全身性硬化症の徴候であるかもしれません。

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関連検査

線維性大腸内視鏡検査コロノグラフィ消化管造影の消化管CT検査

この病気の臨床症状は特異性に欠けています。 60〜80歳の人には、胃の鼓腸、痛み、痙攣、または下痢、巨赤芽球性貧血などが考えられる長期の消化器疾患があります。 上部消化管血管造影では、小さな腸間膜側が円形または楕円形、滑らかで滑らかな袋のような影、または気体、液体、チンキの3層平面画像を示す大きな憩室空洞があることが示されました。明確な診断。 消化管出血が疑われる患者の場合、放射性核種検査、選択的上腸間膜動脈造影などが診断に役立ちます。

1.小腸ガス二重造影検査

小腸血管造影の診断率は高いです。 試験カテーテルを十二指腸空腸に挿入し、300-400 mlの50％（w / v）懸濁液をカテーテルから注入しました。去expect薬が回盲部に達した後、適量の空気と筋肉内に去expect薬を注入しました。 各グループの小腸はセクションごとに優しく押し込まれ、さまざまな方向に開いている憩室をチンキが満たせるように、さまざまな体位が必要です。 発達した憩室は、小腸の腸間膜側に丸いまたは楕円形の影があり、端はきちんと滑らかで、広くて狭い開口部で腸腔に開いています。 大きな憩室は、ガス、液体、の3層を表示できます。広い開口部を有する憩室が見える場合、造影剤は憩室と腸の間を自由に出入りできます。これがこの病気の特徴的なX線症状です。

2.放射性核種の画像診断

複雑な消化管出血の症例は、99mTc赤血球イメージングによって診断できます。 99mTc標識赤血球の静脈注射は550-740MBqであり、画像はガンマカメラまたはSPECTシステムによって1フレーム/ 5分の速度で30分間直ちに取得され、その後、腹部の前後および側方の画像が1時間および2時間後に収集されました。 必要に応じて、6時間後にイメージングを遅らせます。 腸壁の出血量が0.1 ml / minの場合、マークされた赤血球が血液とともに腸管腔に流れ込み、異常な放射性凝集現象を形成します。 このメソッドは、出血の局在化と連続的な動的観察を実行できます。 24〜36時間以内に複数の画像診断を実施すると、陽性診断率は75％〜97％に達する可能性があります。 空腸上部の出血の位置を決定するためのこの方法の検査は、この病気の診断を促すことができます。

3.選択的上腸間膜動脈造影

技術的に優れた血管造影検査は、多数の出血症例にとって価値があります。 出血率は> 0.5ml /分であり、腸管腔内の造影剤は出血部位を明確に示し、さらに病変の性質を直接示します。

4.ファイバー腸内視鏡検査

一部の著者は、光ファイバー腸内視鏡検査を小腸疾患の直接観察に使用でき、診断率が高いことを推奨しています。

鑑別診断

この疾患は、消化性潰瘍の出血および穿孔、粘膜出血時の機械的腸閉塞、憩室穿孔、気腹および小腸壁バルーンまたは腸閉塞が発生した場合と区別する必要があります。

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