仮性球麻痺

はじめに 偽球麻痺とは、髄質嚥下中枢を伴わない脳血管疾患を指しますが、脳卒中は両側髄質束を損傷させ、喉の筋肉の動きを支配する核と舌の筋肉を支配する舌下運動核機能障害を引き起こします。嚥下および発音の困難。 誤嚥とは、口、のど、または逆流する食物を指します。胃の内容物を飲み込んだり、時間内に吐き出して気管に入れたり、気道を刺激したり、咳、喘鳴、窒息を引き起こすことはありません。 統計によると、脳卒中の嚥下困難における誤嚥の発生率は22.22％に達する可能性があります。

原因

誤嚥の関連要因

1.認知障害の患者は、食事のタイミング、食事の量、および特性に関する科学的判断を欠いています。彼らは盲目的に、鼻からの食事よりも自分自身を食べることができると考えています。わずかに食べると、鼻からの食事を拒否します。咳は、食べ物が薄ければ薄いほど飲みやすくなります。家族でさえ、患者に水を飲ませます。水は食べ物より飲み込みやすいと考えています。多くの患者は科学的評価なしに食べようとします。 咽頭反射は偽球麻痺患者に存在し、咽頭感覚の喪失はありません。 嚥下反射の存在により、食物は咽頭腔に押し込まれ、嚥下して食物を嚥下することにより嚥下することができます。 軟口蓋および咽頭筋麻痺が重い場合、液体食は、鼻腔または喉に逆行する食物のために反minatingする傾向があります。 少数の脳卒中患者は無症候性に吸入された食物または液体であり、患者とその家族は嚥下障害を認識せず、偽球麻痺の知識もありません。

2.ハザードサインは、発声障害、構音障害、活発な咳異常、唾液分泌、口腔漏出、頬嚢の形成、頻繁な片付け、食中または食直後の嚥下の異常な変化に注意を払いません。そして、食物または液体のテクスチャーまたは粘度、温度、味覚、それにより、患者は、吸引リスクの特徴として使用できる現代的な位置付けまたは回避行動などを行うことができます。 家族や医療スタッフでさえ、嚥下障害に関連するこれらの要因に注意を払うことはめったにありません。

3.その他の要因年齢要因、嘔吐または胃の逆流、心肺機能障害は、誤嚥の危険因子です。 70歳以上の高齢患者は、咽頭感覚の低下、協調不良、嚥下反射の減少、反射作用を低下させて、異物が気道に侵入するのを防ぎ、誤嚥を起こしやすいためです。 頭蓋内圧が高い患者、脳幹、小脳病変または椎骨脳底の血液供給不足、嘔吐の傾向があり、大量の嘔吐があり、より速く咳をする可能性が高いため、この延髄麻痺の患者は吸引に注意を払う必要があります。 嚥下は自発的な運動であり、嚥下時には呼吸を一時的に停止する必要があります。心肺機能障害を伴う偽球麻痺患者では、呼吸リズムが不規則であり、喘鳴、咳、およびlegにより誤嚥の機会が増加します。

確認する

関連検査

経食道心エコー検査（TEE）の経頭蓋超音波検査

食事の順序がわからず、同じアクションを繰り返し、食事中に嚥下のリスクが高まります。テーブルの横にある食べ物を無視するのは簡単です。舌と咬筋は正常ですが、口に詰めた食べ物を飲み込むことはできません。

鑑別診断

筋原性延髄：重症筋無力症、皮膚筋炎、多発性筋炎およびその他の疾患でより一般的であり、感覚障害および筋膜筋のけいれんはなく、筋生検は診断に役立ちます。

ヒント：

1.竹の棒を使用して、手のひらの手のひらの筋肉または小魚の筋肉を刺激し、横隔膜の収縮を見せます。

2.患者の頭をわずかに曲げ、上唇の頭を打撃ハンマーで叩きます。

3.角膜は片側の角膜によって刺激され、両側の閉じた目と反対側の下顎は下顎反射と呼ばれました。

IX、X、XI、XIIによると、脳神経が支配的な咽頭筋麻痺に起因する嚥下障害、および構音障害は延髄性麻痺と診断できます。 さらに、大脳皮質運動野の両側皮質髄質路および脳神経またはその内部筋肉のIXXXI、XIIを含む、髄質麻痺に至る病変を特定する必要があります。 延髄性麻痺は失行症と区別す​​る必要があります。

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