後天性肥満

はじめに 後天性肥満： 脂肪細胞単純肥大または成人発症肥満。 患者の成人期は遺伝的要因によるものであり、一方、過剰な栄養によるものであり、これにより体幹脂肪細胞は肥大するが過形成は生じません。このタイプはインスリンに敏感であり、減量治療の効果はより明白です。 体重を減らすための最も健康的で効果的な方法は、運動と栄養食事の交換です。 食後または自由時間の運動は、体重減少の目的を達成するために、食事の一部をバランスの取れた栄養健康食品に置き換えてカロリー摂取量を減らします。

原因

まず、食生活と運動

過食によって引き起こされる活動が少なすぎると、後天性肥満の主な外的原因となります。 食品中の甘い食べ物、脂っこい食べ物。 脂肪はトランクに分布しています。 特に腹部の背部、to部と太ももと他の脂肪分布に見られます。

第二に、家族の遺伝的継承

患者はしばしば親の肥満を患っており、彼らの兄弟と患者自身も幼少期から肥満であり、家族の習慣はお菓子以上であり、食物摂取と頻度はおやつに似ています。

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関連検査

ボディマスインデックス血清コレステロール血清コレステロールエステル

まず、病歴

1.患者の食習慣と運動を求め、1日のカロリー摂取量を大まかに計算します。食事が多すぎ、活動が少なすぎることが、単純肥満の主な外的原因です。

2.家族歴について尋ねる。 単純肥満の患者は、しばしば親の肥満を患っており、同胞と患者自身も最初の年齢で肥満になります。

3.個人の出生歴と身体発達状態、二次性発達と性機能状態を理解し、単純肥満患者には二次性発達障害がない、性機能はより正常であり、二次性性肥満患者はより多いさらに、続発性性発達障害および性機能障害は、髄膜炎、脳炎、頭蓋脳外傷、がんの既往を伴うまたは伴わない過去の健康状態について質問する必要があります。臨床症状の1つは、特に、甲状腺機能低下症、コルチゾール亢進症、巨大疾患および末端肥大症、多毛症、視床下部症候群などの病歴などの神経精神病、内分泌および代謝性疾患の病歴に注意を払います。

第二に、身体検査

1.患者の身長（m）、体重（kg）、体温、血圧、腹囲、hip部周囲を測定して、患者が肥満かどうか、体温調節異常（視床下部症候群の視床下部症候群異常）があるかどうかを把握します。 ）そして血圧が上昇します。

2.体の形と脂肪の分布を観察する単純な肥満患者では、男性の脂肪分布は主に首、頭、体幹にあり、女性は主に腹部、下腹部、胸部、股関節にあり、二次肥満はさまざまです。病気は異なります、例えば、肥満に勝つための心臓、満月の顔、水牛の背中、多血の外観、紫色の線、hemoは高コルチゾール症の特徴です;女性の肥満毛状無月経不妊は多嚢胞性卵巣、体の肥満、顔は腫れ、皮膚は乾燥して荒れており、反応が遅いのは甲状腺機能低下症が特徴で、四肢の四肢は拡大し、い顔は末端肥大症が特徴です。

3.視力および視野検査、視床下部および下垂体肥満、特に腫瘍のこの部分では、視覚障害、半盲などを引き起こす可能性があり、詳細な身体検査は二次肥満の診断の主な手がかりです。

第三に、検査室を購入する

（1）視床下部および下垂体機能の臨床検査。

1.視床下部および下垂体機能、視床下部および下垂体肥満の診断を理解するためのホルモン測定、ACTH、FSH、LH、TSH、GH、PRL測定。

2. TRH、LH-RH励起試験。

（1）TRH刺激試験：TRH200〜500の静脈内注射、早朝のμg、注射の前後、それぞれ15、30、60、90分、採血、TSHレベル、正常な人30、注射後の最小血清、 TSHのピークは、最大10〜30、μg、/ L。甲状腺機能亢進症、TSHが増加しなかった場合（応答なし）、原発性甲状腺機能低下症の場合、血清TSHのベースライン値は増加し、TRHの静脈内注射後、TSH値は有意に増加しました（明らかな興奮）;視床下部の病変などの二次性甲状腺機能低下症、TSHはTRH刺激後に著しく増加します; TRH刺激後の下垂体の病変などTS、Hは増加しない、下垂体腫瘍、西漢症候群、四肢肥大の後期段階では、下垂体疾患によりTSHの分泌が不十分になり、血清TSHレベルが低く、TRH刺激後の反応が不良であり、下垂体TSH予備機能が不良であることが示唆されました。

（2）LH-RN（LRH）刺激試験：性腺機能低下症は原発性または続発性、LRH、午前8時に100μgの静脈内注射、注射の前後、15、30、60、最小血液検査LH;その後、1日おきに静脈内（または筋肉内）LRH100μg、合計3回、上記のテストを繰り返し、LHピークの注射後15分で正常な女性は、ベース値の3倍以上に増加し、絶対値は7.5、nmol / Lを超えると、男性は女性の2倍低く、原発性機能障害、LHベース値は増加し、LRHの注射後のLHピークはベース値の4〜5倍高い（反応はヒト下垂体で明らかであり、LHベース値は低い、注射LRH、視床下部の病変、低LHベースライン、LRH注射後の正常または遅延反応（LRH注射の60または9分後にピークが現れた）後、反応が不良または無。

（B）末梢腺ホルモンの測定。

1.甲状腺機能を理解するための甲状腺ホルモン測定TT3、TT4、FT3、FT4測定。

2.副腎皮質ホルモンの測定：血中コルチゾール、24時間尿17-ヒドロキシステロイドおよび17-ケトステロイド24、無尿コルチゾール測定、コルチゾール誘発肥満の診断、早期および単純コルチゾール上記の検査では性的肥満を特定することは依然として困難であり、デキサメタゾン（2mg / d）阻害試験を少量実施する必要があります。

3.膵島機能検査。

（1）空腹時および食後2時間血糖測定：糖尿病（DM）および耐糖能異常（IGT）の診断を支援するために、経口ブドウ糖（75、g）耐性試験（OGTT）を行う必要があります。

（2）インスリンおよびCペプチドの測定：膵臓肥満の診断に役立ちます。特に、インスリン放出試験は、膵島B細胞の予備機能（OGTT）を反映し、同時に血漿インスリン濃度を測定できます。

4.血中脂質の測定。

5.立位の水テスト：立位で立っているとき、患者に保水現象があることを示します。朝の排尿後、患者は20分で1000mlの水を飲み、4時間の間1時間に1回排尿し、尿量を記録し、初日をとります。横lying位（枕なし）で、翌日、起立位が作業者の活動または正常な体位である場合、排水率は81.8+、飲料水の3.7％であり、横position位での尿排出量は飲料水に等しいか、それ以上です。保持肥満の場合、立位の尿の量は、lying位の尿の量よりも50％以上少なくなります。

第四に、機器の検査。

（1）肥満の診断方法の検討。

1.身長と体重に応じた診断：まず、患者の年齢に応じて標準体重を見つけます（標準体重スケールを参照）。または、患者の実際の体重が標準体重を超える場合は、標準体重=「身長（cm）-100」x 0.9を計算します20％は肥満と診断できますが、筋肉の発達や水分保持などの要因により除外する必要があります。

2.皮膚のしわキャリパーは、皮下脂肪の厚さを測定します：25歳の通常の肩の腫れ皮下脂肪の厚さは14歳以上で平均12.4mmで、mmは肥満です;三角筋の皮脂の厚さは男性の平均価格です。値）。

3.皮膚脂肪厚のX線軟部組織撮影計算、皮下脂肪厚を推定するための超音波反射イメージング法、およびその他の方法（キャリパー法の標準）。

4.ボディマスインデックスに従って、体重（kg）/ボディ2（m2）> 24を計算します肥満、世界保健機関の基準：男性> 27、女性> 25は肥満。

（2）CT、MRI。 視床下部、下垂体腫瘍、液胞、副腎腫瘍、インスリノーマの診断。

（C）B型は、副腎過形成、腫瘍および膵島細胞腫瘍の診断に役立ちます。

（d）131I-19-ヨードコリノールおよび副腎スキャン用のコンピュータープログラム。 副腎過形成または腫瘍の診断に役立ちます。

鑑別診断

主に次の症状が確認されています。

1.単純肥満：原発性肥満とも呼ばれ、最も一般的なタイプの肥満であり、肥満者の約95％を占めています。

主な原因：家族はしばしば、主に遺伝的要因と過剰な栄養素によって引き起こされる肥満の病歴を持っています。

症状：このグループの人々は、体脂肪のより均一な分布を持ち、内分泌障害、代謝障害はありません。 いわゆる「中年肥満」は単に肥満です。

A.憲法上の肥満：若年（25歳以上）の場合、食事制限に注意を払いすぎたり、食べ過ぎたり飲んだり、遺伝的要因に起因する過剰な栄養を摂取すべきではありません。

B.後天性肥満：外因性肥満としても知られ、主に20〜25歳後の過剰な栄養素により、脂肪細胞量が増加します。 多くの女性は、中年以降は食事の管理に注意を払わず、体が変形して太り始めます。

2.続発性肥満：病的肥満としても知られ、主に体内の特定の病気によって引き起こされますが、このような肥満患者は臨床実習ではまれまたはまれであり、肥満人口全体の5％未満を占めます。

主な原因：内分泌と代謝のバランスを乱す病気によって引き起こされる肥満。

症状：肥満はこのタイプの患者の重要な症状の1つに過ぎず、コルチゾール過剰症、甲状腺機能低下症、膵島ベータ細胞腫瘍、性腺機能低下症、多嚢胞性卵巣などのさまざまな臨床症状もあります。症候群、頭蓋内過形成など

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