環軸椎脱臼

はじめに A窩骨折および脱臼は、一般的なタイプの上部頸椎損傷であり、上部頸椎損傷の約50％を占めています。臨床的に見られるアトラス骨折および脱臼、神経学的症状は異なり、一部はその場で死亡し、一部は程度が異なります。脳神経痙攣、四肢麻痺または不完全な麻痺および呼吸機能障害として現れる高度の脊髄損傷は、多くの場合、即時の補助呼吸が必要であり、一部は後頭部頸部痛および運動障害のみであり、神経学的症状は軽度です。 臨床診療で最も一般的で潜在的に危険なのはまさにこのタイプの患者であり、それに応じて高く評価され、積極的に治療されるべきです。

原因

環軸関節には以下が含まれます。

（1）環軸関節の外側関節は、左右のアトラスの副関節面と、ピボット椎骨の上関節面で構成されています。

（2）歯状突起の前部および後部の関節は、歯状突起の前、アトラスの歯状および歯状の前部アーチとアトラスの横靭帯の間に位置し、2つの滑膜腔を形成します。 環軸関節の眼窩周囲靭帯およびラメラには、アトラスの横靭帯、靭帯靭帯、靭帯、ラメラ、およびアトラス後弓と椎弓の間の黄色靭帯が含まれます。 頭部の回転運動の90％はこの関節で発生します。この関節は柔軟であるだけでなく、後頭部、アトラス、ピボット、および他の頸椎の周囲にも多くの靭帯を持っています。 頭蓋骨に突然の屈曲が加わると、頭部の運動エネルギーの大部分が横靭帯に集中し、歯状突起がちょうどその中心に位置し、横靭帯を破壊する可能性のある「切断」外力を形成します。 さらに、アトラス破裂骨折（ジェファーソン骨折）の垂直暴力効果、アトラスの横方向の変位、および椎弓の骨折も横靭帯断裂を引き起こす可能性があります。 横靭帯は、アトラスの両側の前面に取り付けられ、前弓と組み合わされて、歯状突起の過剰な動きを囲み、制限する線維構造を形成し、環軸の安定性を保護します。関節の脱臼または亜脱臼。 これは深刻な傷害であり、しばしば脊髄傷害を伴い、すぐに致命的となります。

確認する

関連検査

骨の骨および関節の軟部組織CT検査および四肢の手足および関節の関節MRI検査

臨床症状は主に横靭帯損傷の重症度と前無気肺脱臼の程度、および脊髄圧迫を引き起こすかどうかによって決まります。 局所症状は主に後頭下および後頭頸部の痛みであり、活動は限られています。脊髄損傷が合併した場合、4つの状況があります。

（1）呼吸中枢はタイムリーであり、損傷部位で致命的です。

（2）外傷後に一時的な神経があり、これは短い四肢麻痺または四肢の衰弱を示しますが、すぐに改善され、回復さえできます。

（3）四肢麻痺、失禁および呼吸機能障害。これは最も深刻です。 タイムリーかつ効果的な治療が得られない場合、アトラスの脱臼はより深刻であり、脊髄の圧迫も強化されます。

（4）神経症状の遅延。 負傷は当時と初期段階では発生せず、頭頸部の活動が増加するにつれて徐々に現れました。

環軸椎脱臼の典型的な臨床症状は、頭と首の傾きです。 片側前方への変位の場合、頭は罹患した側から健康な側へと傾く；首の痛みとこわばり、後頭神経痛など。 脊髄圧迫の症状と徴候はめったに発生しません。 時々、小さな外傷が環軸関節の回転を引き起こすことがあり、頭部は回転軸上でのアトラスの動きを置き換える回転位置にあります。

鑑別診断

先天性奇形脱臼。 後頭部の頸部に異常な発達があり、外傷後、環軸関節の急性脱臼は通常よりも起こりやすい。 ほとんどの場合、環軸不安定は思春期の後に徐々に起こります。 2つの一般的なタイプ：（1）頸部への後頭部および環軸癒合として現れる分節障害2から3の椎骨癒合;（2）歯状突起形成不全。

自発的な脱臼。 成人の場合はしばしば関節リウマチに続発し、子供はしばしば首の感染症に続発します。 環軸回転固定の本質は古い脱臼です。 フィールディング（1977）は、自発的または軽度の外傷後に発生する環軸椎の回転亜脱臼状態を指します。 後で（1983年）彼は回転シフトとも呼ばれました。

病理学的脱臼。 緩慢な脱臼についても、自然発生的な脱臼との違いは、アトラスおよび/またはアトラスの骨粗鬆症性病変があることです。 中国では、環軸結核がより一般的であり、環軸腫瘍または骨髄炎においてもときにみられます。

臨床症状は主に横靭帯損傷の重症度と前無気肺脱臼の程度、および脊髄圧迫を引き起こすかどうかによって決まります。 局所症状は主に後頭下および後頭頸部の痛みであり、活動は限られている。脊髄損傷が合併した場合、3つの症例がある：

（1）呼吸中枢はタイムリーであり、損傷部位で致命的です。

（2）外傷後に一時的な神経があり、これは短い四肢麻痺または四肢の衰弱を示しますが、すぐに改善され、回復さえできます。

（3）四肢麻痺、失禁および呼吸機能障害。これは最も深刻です。 タイムリーかつ効果的な治療が得られない場合、アトラスの脱臼はより深刻であり、脊髄の圧迫も強化されます。

（4）神経症状の遅延。 負傷は当時と初期段階では発生せず、頭頸部の活動が増加するにつれて徐々に現れました。

環軸椎脱臼の典型的な臨床症状は、頭と首の傾きです。 片側前方への変位の場合、頭は罹患した側から健康な側へと傾く；首の痛みとこわばり、後頭神経痛など。 脊髄圧迫の症状と徴候はめったに発生しません。 時には小さな外傷が環軸関節の回転を引き起こすことがあり、頭部は回転軸上でのアトラスの動きを置き換える回転位置にあります。

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