壊死性筋膜炎

はじめに 壊死性筋膜炎は、皮下組織および筋膜壊死を特徴とする広く急速な軟部組織感染症であり、全身毒性ショックを伴うことが多い。 この疾患は、1952年にウィルソンが皮下組織の浅部および深部静脈に推奨するまで、「病院壊gang」、「急性感染性壊gang」、「化膿性筋膜炎」、「溶血性連鎖球菌壊gang」と呼ばれていました。性的壊gangは、急性壊死性筋膜炎と呼ばれます。 この病気は、さまざまな細菌、主に化膿連鎖球菌や黄色ブドウ球菌などの好気性細菌の混合感染です。 この病気の感染は皮下組織と筋膜を損傷するだけであり、感染部位の筋肉組織を含まないことが重要な特徴です。

原因

壊死性筋膜炎はまれで重篤な軟部組織感染であり、レンサ球菌壊死とは異なり、多くの場合、多くの細菌の混合感染です。 レアとワイリックは、病原体にはグラム陽性溶血性連鎖球菌、黄色ブドウ球菌、グラム陰性菌、嫌気性菌が含まれることを確認しました。 過去には、後方嫌気培養技術により嫌気性細菌が見られなかったことが多かったが、近年、バクテロイデスや肺炎連鎖球菌や球菌などの嫌気性細菌がこの病気の病原体の1つであることが確認されているが、単に嫌気性菌はほとんどない。細菌感染。 Guilianoは、壊死性筋膜炎の16症例、合計75種類の細菌の培養、少なくとも1つの通性連鎖球菌の15症例、バチルスの10症例、および連鎖球菌の8症例を報告しました。 Stone Martin（1972）の場合、グラム陰性の好気性細菌が62％、腸球菌19％、嫌気性連鎖球菌51％、バクテロイデス24％を占めましたが、ベータ溶血性連鎖球菌はありませんでした。 2つのグループの場合には違いがありましたが、結果はすべて壊死性筋膜炎が好気性および嫌気性細菌の相乗効果であることが多いことを証明しました。電位差（Eh）、バクテリアによって生成された酵素は、嫌気性バクテリアの成長と繁殖に有益なH2O2を分解します。

確認する

血液ルーチン

（1）赤血球数とヘモグロビン測定細菌溶血素およびその他の毒素による骨髄造血機能の阻害は、患者の60％から90％で赤血球およびヘモグロビンの軽度から中程度の減少を示します。

（2）白血球数は白血病に似ており、白血球数は増加していますが、その数はほとんど（20〜30）×109 / Lで、核の左側にあり、中毒粒子が現れます。

2.血清電解質

低血中カルシウムが発生する可能性があります。

3.尿検査

（1）液体の供給が十分な場合、尿量と尿比重は乏尿または尿なしであるように見え、尿比重はバランスが取れており、腎機能の早期損傷を判断するのに役立ちます。

（2）尿タンパク質定性尿タンパク質陽性は、糸球体および腎尿細管の損傷を示します。

4.血液細菌検査

（1）塗抹検査のために病変の端にある分泌物と水疱液を検査する塗抹顕微鏡検査。

（2）細菌培養分泌物と水疱液をそれぞれ好気性細菌と嫌気性細菌で培養したが、この病気の判定に寄与するクロストリジウムは認められなかった。

5.血清抗体

血中の連鎖球菌によって誘導される抗体があります（連鎖球菌とデオキシリボヌクレアーゼBによって放出されるヒアルロニダーゼは、力価の高い抗体の産生を誘導できます）。これは診断に役立ちます。

6.血清ビリルビン

血中ビリルビンの上昇は、赤血球溶血を示唆しています。

7.画像検査

（1）X線フィルムの皮下組織にはガスがあります。

（2）CTは組織内に小さな気泡を示します。

8.生検

凍結切片の筋膜組織の採取も診断に役立ちます。

鑑別診断

丹毒

部分的にフレーク状の紅斑、浮腫なし、明確な境界、そしてしばしばリンパ節、リンパ管炎。 発熱はありますが、全身症状は比較的軽く、壊死性筋膜炎の特徴的な症状はありません。

2.連鎖球菌壊死

β溶血性連鎖球菌による感染。 これは主に皮膚壊死によって引き起こされ、筋膜には関与しません。 初期の局所皮膚の発赤と腫れ、そしてその後、暗赤色、水疱、血の血清と細菌になります。 皮膚壊死後、乾いた結び目、火傷のような焼があります。

3.細菌の相乗的壊死

主に皮膚壊死、めったに筋膜を侵す。 病原菌には、非溶血性連鎖球菌、黄色ブドウ球菌、偏性嫌気性細菌、プロテウスおよびエンテロバクターが含まれます。 全身中毒の症状は軽度でしたが、傷はひどく痛みを伴いました。炎症領域の中心部は赤紫色の硬化で、周囲の領域は紅潮しました。

クロストリジウム筋壊死

それは偏性嫌気性細菌の感染であり、しばしば戦争の傷、傷、傷の状態で起こります。 初期の局所皮膚は明るく、緊張し、きしみがあり、病変は深部の筋肉に影響を与える可能性があります。 グラム陽性の粗細菌は分泌塗抹標本から検出できます。 筋汚染と壊死はミオグロビン尿症で起こり、X線フィルムは筋肉間に遊離ガスがあることがわかります。

5.クロストリジウムパーフリンジェンス

この疾患は、まれな嫌気性連鎖球菌またはさまざまな嫌気性細菌によって引き起こされます。 原因はガス壊gangと似ていますが、状態は軽度で、傷に漿液性膿があり、炎症組織に局所ガスがあります。

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