ハウシップ・ロンバーグサイン

はじめに Howship-Rombergはヘルニアの症状です。 Howship-Rombergの兆候は、この病気の最も早く最も特徴的な兆候であり、術前診断の主な根拠です。 特に、腸閉塞やハウシップ・ロンバーグ徴候のある高齢者や虚弱な女性では、この病気を考慮する必要があります。 閉塞具は潜行性であり、局所徴候は明らかではなく、原因不明の急性腸閉塞の多くの患者が認められます。 臨床的には、径部と前部内側の太ももに刺痛、しびれ、痛みがあり、膝の内側に放射されます。 咳、下肢外転の伸展、外転筋、内転筋の閉塞筋への牽引により、痛みは悪化し（閉塞筋神経にストレスがかかります）、その逆はハウシップロンベルグ記号と呼ばれます。 閉鎖turにおけるこの徴候の発生率は、20.2％から100％までさまざまです。 閉鎖孔ヘルニアの患者の93.7％〜100％に腸閉塞の症状があります。

原因

（1）病気の原因

部分的な弱さ

閉鎖細胞チューブは、閉鎖筋の発生の可能性のあるチャネルを提供しますが、必ずしも発生するわけではなく、閉鎖筋の破裂、尾側への変位、または異常閉鎖膜などの局所組織のみが脆弱です。その影響下で、欠陥を形成する可能性があります。 ヘルニア嚢は、破裂した閉鎖筋から直接突出させることができます。または、閉鎖筋と閉鎖血管を閉鎖筋または閉鎖血管から磨耗させることができ、閉鎖筋の下にも突出させることができます。

2.骨盤底組織の変性

このは、主に70〜80歳の高齢患者に発生し、Larrieu et alは、67歳の平均発症年齢を報告しました。 これは、生理的骨盤筋膜弛緩、骨盤底筋萎縮などにつながる高齢者組織の変性に関連している可能性があります。

3.閉じたチューブ幅

閉じた穴のputは女性患者でより一般的であり、これは女性の栓子が男性よりも広くて平らであるという事実に関連しています。 生理学的に、複数の妊娠と腹腔内圧の増加により、女性の会陰はゆるくて幅広すぎる場合があります。

4.減量

複数の病状、栄養失調、体重減少、および消耗性疾患により、閉鎖ポートで腹膜脂肪組織の穿孔が失われる可能性があり、裂け目の上部を覆う腹膜が容易に落ち込んでヘルニア嚢を形成する可能性があります。

5.腹腔内圧の増加

腹腔内圧の上昇を引き起こす疾患には、慢性気管支炎、長期咳、習慣性便秘が含まれます。

（2）病因

形成プロセス

閉鎖turの形成は3つの段階に分けられます：1つの硬膜外脂肪が閉鎖部に現れます。 2腹膜の浅い陥凹があり、徐々に深まってヘルニア嚢を形成します。 3嚢には内容がいっぱいです。

閉塞具のputの内容は主に小腸であり、腸壁（リヒターの '）の一部または腸管全体である場合があります。 の内容物は、膀胱、卵巣、卵管、虫垂、結腸、メッケル憩室でもあります。

2.ウェイアウト

仙骨嚢を強調する方法は3つあります。1嚢は、閉塞具を通過し、恥骨の下から除去されます。 2嚢は、閉鎖筋の中間および上部の筋肉束にあり、閉塞した神経および動脈の下枝に沿って移動します。 3嚢は下方に移動し、閉じた穴から外膜の間に入ります。 しかし、どちらの場合も、その部位は非常に深く、ヘルニア嚢が大きくない限り、太ももをなめたり腫れたりするのは簡単ではありません。

3.病態生理

閉じた穴は細い線維性の導管で、周囲の組織は丈夫で弾力性があり、閉塞神経（ウエスト2〜3）が通過します。 内臓または組織が閉塞具から解放されると、嚢および内容物の混雑により必然的に閉塞具の神経が圧迫され、大腿部および膝関節の内側に断続的な痛み、痛み、しびれなどが発生します。 閉塞具のMost内容物のほとんどは小腸であり、足首リングは小さく非弾性であるため、侵入した腸管は嵌頓しやすく、血液循環障害は短期間で発生し、腸の狭窄および壊死が発生します。 したがって、小腸閉塞の症状は臨床的な膝の痛みの後に現れます。 の内容が部分的に収監されている場合、初期段階では明らかな腸閉塞はなく、は小さく、恥骨の奥深くにあるため、見つけるのは困難です。

確認する

関連検査

消化管画像の消化管CT検査

閉塞具の隠蔽は潜行性であり、局所徴候は明らかではなく、原因不明の急性腸閉塞の多くの患者が入院するため、術前診断は困難であり、誤診率は70％と高い。 臨床医はこの病気について考え、病歴とX線所見を組み合わせて慎重に病歴を分析し、正しい診断を行うことができます。

1.病歴の歴史

（1）年配の女性、体重減少、同様のエピソードの既往がある可能性のある患者、複数の妊娠と出産、および常習的な便秘は非常に警戒すべきです。

（2）発作の初期段階では、膝の痛み、痛み、および腸閉塞のその他の兆候がありますが、一般的なofの特性もあります。

2.サイン

（1）Howship-Rombergの兆候は、この病気の最も初期で最も特徴的な兆候であり、手術前に診断を行うための主要な基礎でもあります。 特に、腸閉塞やハウシップ・ロンバーグ徴候のある高齢者や虚弱な女性では、この病気を考慮する必要があります。

（2）in径靭帯下の卵円窩の内側は、穏やかな圧痛のある丸い塊と組み合わせることができます。 ただし、この兆候を見つけることができるのは一部の患者だけです。

（3）直腸または膣の検査では、骨盤の前壁に臍帯状の腫瘤があり、圧痛がある場合がありますが、腫瘍が明らかでない場合、疾患を除外することはできません。

3.補助検査

腹部と骨盤のレントゲン写真は、恥骨の上端に固定された膨脹可能な腸の影、または閉じた穴または膨らんだ腸内のガスを示し、盲端は閉じた穴を指します。 間質性嚢血管造影中に閉鎖ポートヘルニア嚢を観察でき、CTが診断の確認に役立つ場合があります。

鑑別診断

In径部の痛み：多くの人は径部の痛み、特に軽度の痛みを気にしませんが、実際、径部の痛みは多くの病気の症状です。

大腿神経損傷：糖尿病性多発性神経炎病変の一部であり、時には他の末梢神経への損傷を伴う。 糖尿病患者は徐々に大腿四頭筋萎縮、筋力低下、大腿部の異常な感覚を感じることがあります。 大腿神経が損傷していることが示唆されています。

太ももの刺痛：太ももの付け根の鍼治療の痛み、短時間、発作の固定時間なし。 この状態には、腰椎椎間板ヘルニアと大腿部の局所炎症という2つの一般的な理由があります。

閉鎖神経の圧迫の開始に続いて、腸閉塞の症状が現れます。

症状

（1）ハウシップ-ロンバーグ記号：閉鎖神経を強く押すと、径部と前部内側の太ももがヒリヒリ感、しびれ、痛みを感じ、膝の内側に放射状に広がります。 咳、下肢外転の伸展、外転筋、内転筋の閉塞筋への牽引により、痛みは悪化し（閉塞筋神経にストレスがかかります）、その逆はハウシップロンベルグ記号と呼ばれます。 閉鎖turにおけるこの徴候の発生率は、20.2％から100％までさまざまです。

閉鎖器の初期段階または少数の不完全な腸壁ダニ（Richter疝）は、断続的な腹痛および大腿部の痛み、膝関節の筋肉または痛みによって特徴付けられます。 Somellらは、閉塞性神経痛に加えて、閉塞性が発生すると、膝の内側の約10cm上に過敏症の領域が見つかることも発見しました。

（2）腸閉塞の症状：閉塞性ヘルニア患者の93.7％から100％は、腸閉塞の症状を持っています。 閉塞具は骨と硬い腱膜で構成されているため、位置は深く狭く、足首リングには弾力性がありません。ほとんどの患者は、主に腹痛、腹部膨満、嘔吐、腸運動の停止およびその他の腸閉塞のために小さくて目立たないhaveを持っています。 。 慢性の不完全な腸閉塞の少数の徴候。

2.サイン

（1）Howship-Rombergのサイン：脚の伸展、外旋、径部、前部内側太ももの痛み。

（2）大腿三角形の上部と卵円窩の検査では、患者の約20％が局所的な圧痛を伴う丸い塊に達することがあります。

（3）直腸または膣の指の検査、一部の患者は、影響を受けた骨盤の前壁の閉じた領域を見つけることができます、ひも状の塊があります。 絞strがある場合、四肢が外転すると、腫瘤の腫れは明らかに悪化します。

（4）theは小さくて深いため、検出が容易ではなく、直腸は閉じた穴から遠い。 したがって、一部の患者は膣検査を受け、腫瘤の発見が容易になります。

（5）閉塞具の嵌頓および絞str後、下腹部および恥骨上部の患部には、腹筋の緊張、圧痛および反動圧痛などの腹膜炎の明らかな徴候がある場合があります。

閉塞具の隠蔽は潜行性であり、局所徴候は明らかではなく、原因不明の急性腸閉塞の多くの患者が病院に入院するため、術前診断は困難であり、誤診率は70％と高い。 臨床医はこの病気について考え、病歴とX線所見を組み合わせて慎重に病歴を分析し、正しい診断を行うことができます。

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