キャストタンパク尿

はじめに 尿細管は、尿細管内のタンパク質の凝集によって形成される一種の円柱です。 正常な人は、12時間で5,000未満の尿管タイプ、尿1ミリリットルあたり2〜5、または各低出力フィールドで1未満でなければなりません。 正常な人の尿には、少量の透明な細胞顆粒が含まれている場合があります。 尿中のチューブの種類が増加している場合、チューブ型尿と呼ばれます。

原因

尿細管上皮細胞から分泌されるタンパク質は、酸性環境での濃縮と凝固により透明なギプスを形成します。 赤血球と白血球の凝集を伴う場合、細胞管型と呼ばれます。 変性細胞の破片がある場合、粒状のギプスが形成されます。 管状マトリックスに脂肪滴が含まれているか、脂肪変性を含む上皮細胞に埋め込まれている場合、脂肪管タイプが形成されます。

チューブの種類は尿沈渣の重要な成分であり、その外観はしばしば腎臓への実質的な損傷を示しています。 尿細管と尿細管の尿中のタンパク質の固化によって形成される円柱構造で、ギプスの形成にはタンパク尿が必要であり、形成されるマトリックスはTH糖タンパク質です。 1966年、マックイーンはさらに蛍光抗体法により、血漿中の異なる分子量のさまざまなタンパク質が粒子の形で透明な管状マトリックス（TH糖タンパク質）に凝集できることを確認しました。 病的状態では、糸球体基底膜の透過性の増加により、大量のタンパク質が糸球体から腎尿細管に入り、腎遠位回旋尿細管および集合管、酸性化（酸性度の増加）および濃度（軟骨の吸収）による軟骨に入ります。硫酸塩の存在下では、タンパク質は腎尿細管で凝縮および沈殿してギプスを形成します。

確認する

関連検査

尿沈渣尿ルーチン

尿中の顆粒の増加は、多くの場合、腎実質への損傷を示しています。 慢性腎不全の患者では、尿中に大きくて長い顆粒状のギプスが見られ、伝統的な漢方薬と西洋医学の併用により予後は良好です。

さまざまな種類のチューブの臨床的意義は次のとおりです。

（1）細胞型：1赤血球キャストは病理学的であり、血尿の原因は尿細管または糸球体にあり、急性糸球体腎炎、急性腎lone腎炎、または急性腎不全に一般的であることを示します。 2白血球キャストは病理学的であり、腎lone腎炎と間質性腎炎の診断の重要な証拠です。 尿中にそのようなチューブの種類が多い場合、診断価値が高く、腎ye腎炎と下部尿路感染症を区別するための基礎として使用できます。 3尿中に上皮細胞キャストが大量に出現し、腎尿細管に活発な病変があることが示されます。 この状態は糸球体腎炎で発生することがあり、しばしば顆粒、透明または赤、および白血球キャストと共存します。

（2）顆粒管タイプ：顆粒管タイプは、上皮細胞キャスト型に由来するか、崩壊した上皮細胞の原形質接着により形成されます。 顆粒管タイプは、尿細管上皮細胞の変性と壊死がタンパク尿と同時に起こることを意味し、これはさまざまな糸球体疾患および腎尿細管の毒性損傷でより一般的です。 特に激しい運動をした後、正常なヒトの尿にも発生することがあり、頻繁に繰り返すと異常です。

（3）ワックス様および脂肪管タイプ：ワックス様および脂肪管タイプは、細胞顆粒が再び分解された後に形成され、しばしば腎尿細管の萎縮および膨張を反映します。 尿量の減少を伴う慢性腎疾患、またはネフローゼ症候群の脂肪疾患の存在下でより一般的。

（4）透明管タイプ：透明管タイプは通常の尿に現れることがあり、透明尿管タイプは、さまざまな糸球体疾患に見られるタンパク尿がある場合に増加します。

鑑別診断

場合によっては、チューブ形状に似て、細胞や粒子が重なり合う傾向があります。 短い長さ、広い幅と狭い幅、不規則なエッジが特徴です。

（1）赤血球キャスト（赤血球キャスト）：赤血球はチューブ型の本体であり、外観はわずかに黄褐色です。赤血球は無傷で、透明または異常で、識別しやすいことがわかります。 しかし、時には赤血球は明白な境界なしで互いにくっつくことがあり、時には不完全でさえあり、形態学的に無傷の赤血球が管状の形の端に見られることがあります。時には赤血球の光の影または壊れた赤血球のみが溶血のために見られることがあります。 チューブ型が腎尿細管に長時間留まると、チューブ型の赤血球は顆粒サンプルに分解されて顆粒チューブ型を形成し、血液チューブ型およびヘモグロビンチューブ型も溶血または均質化によって形成されます。

S染色：尿細管マトリックスは水色に染色され、尿細管型の赤血球は赤から赤に染色されました; SM染色：尿細管マトリックスは薄赤色に染色され、尿細管型の赤血球は赤から紫に染色されました。

（2）白血球キャスト（白血球キャスト）：尿細管内容物は主に白血球であり、時には白血球（または膿細胞）の変性と壊死を含み、通常ほとんどが好中球です。 チューブタイプの白血球はほとんどが丸く、時にはクラスター化されて互いに重なり合っています。チューブタイプの白血球は破壊のために壊れることがあります。 通常の光学顕微鏡では、非染色標本は尿細管上皮細胞と混同されることがあり、識別が困難です。 好中球は主に小葉核であるが、腎尿細管上皮細胞は一般に大きな丸い核である；オキシダーゼ染色後、好中球は陽性で腎尿細管上皮である細胞は陰性でした。 染色法は、核および細胞質の形態と特性をより厳密に観察することができ、識別が容易です。 白血球チューブタイプが腎臓に長時間留まると、崩壊して破壊され、粗粒チューブタイプと細粒チューブタイプが形成されます。これらは均質化後にワックスのようなチューブタイプに変更できます。

S染色：尿細管マトリックスは水色に染色され、キャストチューブ内の好中球核は小葉になり、リンパ球は単核で、濃青色に染色され、白血球の細胞質は赤みがかった色に染色されました; SM染色：尿細管マトリックス色素は赤みがかっており、チューブ型の白血球の細胞質は無色水色で、核染色は紫青です。

（3）腎上皮細胞キャスト（腎上皮キャスト）：腎上皮細胞キャストとしても知られています。 キャストは腎尿細管で形成されるため、含まれる上皮細胞は腎尿細管壁から落ちる尿細管上皮細胞です。 それは2つのカテゴリーに分けることができます：1つは、剥離した尿細管上皮細胞とTHタンパク質で構成され、上皮細胞は基底膜から分離され、剥離した腎尿細管上皮細胞は互いにくっついています;もう1つは急性尿細管壊死です。当時、細胞体は大きくて多様であり、典型的な上皮細胞はタイル型に配置され、チューブ型で満たされ、細胞サイズは異なり、核はぼやけており、時には淡黄色です。 このタイプのチューブは、白血球チューブタイプと区別するのが難しい場合が多くありますが、尿細管上皮細胞の尿細管タイプは、多角形である白血球よりわずかに大きく、形態変化は白血球よりも複雑です。大きな細胞核を含み、酸添加により核を提示できます。 エステラーゼ染色は陽性であり、ペルオキシダーゼ染色は陰性であり、これにより白血球キャストによる分化が可能になった。

（4）複合細胞管タイプ：管タイプに同時に3種類以上の細胞が含まれる場合、複合細胞管タイプと呼ばれ、さまざまな細胞が重なり合ったり重なり合ったりします。特に、染色されていない通常の光では、エッジの境界がぼやけます。ミラー状態では、正確に識別できず、集合的に細胞管タイプと呼ぶことができます。

尿中の顆粒の増加は、多くの場合、腎実質への損傷を示しています。 慢性腎不全の患者では、尿中に大きくて長い顆粒状のギプスが見られ、伝統的な漢方薬と西洋医学の併用により予後は良好です。

さまざまな種類のチューブの臨床的意義は次のとおりです。

（1）細胞型：1赤血球キャストは病理学的であり、血尿の原因は尿細管または糸球体にあり、急性糸球体腎炎、急性腎lone腎炎、または急性腎不全に一般的であることを示します。 2白血球キャストは病理学的であり、腎lone腎炎と間質性腎炎の診断の重要な証拠です。 尿中にそのようなチューブの種類が多い場合、診断価値が高く、腎ye腎炎と下部尿路感染症を区別するための基礎として使用できます。 3尿中に上皮細胞キャストが大量に出現し、腎尿細管に活発な病変があることが示されます。 この状態は糸球体腎炎で発生することがあり、しばしば顆粒、透明または赤、および白血球キャストと共存します。

（2）顆粒管タイプ：顆粒管タイプは、上皮細胞キャスト型に由来するか、崩壊した上皮細胞の原形質接着により形成されます。 顆粒管タイプは、尿細管上皮細胞の変性と壊死がタンパク尿と同時に起こることを意味し、これはさまざまな糸球体疾患および腎尿細管の毒性損傷でより一般的です。 特に激しい運動をした後、正常なヒトの尿にも発生することがあり、頻繁に繰り返すと異常です。

（3）ワックス様および脂肪管タイプ：ワックス様および脂肪管タイプは、細胞顆粒が再び分解された後に形成され、しばしば腎尿細管の萎縮および膨張を反映します。 尿量の減少を伴う慢性腎疾患、またはネフローゼ症候群の脂肪疾患の存在下でより一般的。

（4）透明管タイプ：透明管タイプは通常の尿に現れることがあり、透明尿管タイプは、さまざまな糸球体疾患に見られるタンパク尿がある場合に増加します。

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