肺換気 - 血流不均衡

はじめに 肺胞換気における血流の不均衡には、2つの基本的な形態があります。部分肺胞V / Q比の減少と部分肺胞V / Q比の増加です。 有効な換気は、肺胞膜の面積と厚さ、肺胞の総換気量と血流量だけでなく、肺胞換気量と血流量の調整にも依存します。 肺疾患の場合、肺の総換気量と総血流量は正常な場合がありますが、換気量と血流量の不均一な分布および比例した換気灌流の不均衡により、患者が効果的な換気を行えなくなる可能性があります。 これは、肺疾患によって引き起こされる呼吸不全の最も一般的なメカニズムです。

原因

安静状態では、1分あたりの肺胞換気量（VA）は1分あたり約4L、肺血流量（Q）は1分あたり約5Lで、比率（VA / Q）は約0.8です。 しかし、健康な人でも、肺のさまざまな部分の換気と血流の分布は均一ではありません。 まっすぐな位置では、肺胞換気と血流が上から下に増加し、血流がますます異なるため、各肺胞のV / Q比は上から下に減少します。 通常の若者では、VA / Q比は0.6から3まで上から下まで変化します;年齢が上がるにつれて、変化の範囲は増加します。

それにもかかわらず、PaO2とPaCO2は最終的には通常の範囲にとどまります。 肺疾患の場合、肺胞換気が不十分で、同じ部位で血流が減少すると（肺葉切除、肺葉肺炎、灰色肝転移など）、換気と血流を強化するために適切な割合で残りの肺によってその機能が強化されます。償還、したがって換気機能への影響は小さい可能性があります。 しかし、ほとんどの呼吸器疾患、肺胞換気、血流の変化は平行ではないため、一部の肺胞のV / Q比が減少または増加し、VA / Qの変化の範囲も拡大し、したがって肺胞換気血流の深刻な割合を引き起こします障害は効果的な換気を保証せず、呼吸不全につながります。

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関連検査

肺換気機能肺換気イメージング

（1）部分的肺胞V / Q比の低下

気管支喘息、慢性気管支炎、閉塞性肺気腫などによって引き起こされる気道閉塞または狭窄、および肺のさまざまな部分の肺および胸部コンプライアンスの低下は、しばしば均一ではないが、重くない一。 したがって、肺胞換気の深刻な不均一な分布につながる可能性があります。 肺胞換気が大幅に減少し、血流が減少または増加しない場合、つまりVA / Q比が減少した場合、肺胞の一部を流れる静脈血は十分な酸素化なしで動脈血に取り込まれます。 この状態は肺動脈と静脈の短絡に似ているため、機能的シャントは増加すると言われています。 正常な成人の肺内換気の不均一な分布による機能的転換は、肺血流のわずか3％を占めています。 慢性閉塞性肺疾患が重度の場合、機能的シャントは明らかに増加します。これは肺血流量の30〜50％に相当するため、換気機能に深刻な影響を与え、呼吸不全を引き起こす可能性があります。

（2）部分肺胞V / Q比の増加

肺動脈圧の低下、肺塞栓症、肺血管圧迫のゆがみ、肺壁の毛細血管壁の縮小など、一部の肺疾患では、VA / Q比が増加します。 肺胞の血流が少なく、患部の換気量が多くなります。吸入された空気はガス交換にほとんどまたはまったく関与しないため、気道に似ています。つまり、肺胞の死腔の量が増加することを意味します。 この時点で、肺の総有効換気量は必然的に減少し、異常な血液ガスを引き起こす可能性もあります。 正常な人の生理学的死容積（VD）は一回換気量（VT）の約30％を占めます。上記の疾患は死腔容積を大幅に増加させる可能性があり、VD / QTは60-70％にもなります。

鑑別診断

肺換気-血流不均衡の鑑別診断：

1、多くの肺血流：三尖弁閉鎖症の患者の生存期間は、肺血流と密接に関連しています。 肺血流は正常に近く、最長生存期間は8年以上であり、肺血流の多くの患者は生後3ヶ月しか生存できません。三尖弁閉鎖症は一種のチアノーゼ先天性心疾患で、発生率は約先天性心疾患の1〜5％を占めています。 チアノーゼ先天性心疾患では、4位はファロー四徴症と大動脈脱臼の後でした。 主な病理学的変化は、三尖弁閉鎖症または三尖弁喪失、卵円孔開存または心房中隔欠損、僧帽弁および左心室肥大、右でした。 心室形成異常。

2、肺血流は非常に小さいです：長寿と肺血流と三尖弁閉鎖症患者の症状は密接に関連しています。 肺血流は正常に近く、生存期間は最大8年以上になる可能性があります;肺血流が多い人は、出生後3ヶ月しか生存できません。肺血流が正常より少ない場合、出生後の生存時間は上記の2つの場合です。間。 Keithらは、三尖弁閉鎖症の患者の50％が6か月まで生存でき、33％が1歳まで生存し、10％しか生存できないことを報告しました。 部屋に小さな隔膜がある症例は、臨床的な全身性静脈うっ血、頸静脈充血、肝腫大および末梢浮腫を示した。 肺循環の血液量が少ないため、ほとんどの場合、新生児期から紫斑が現れ、運動後に不安になり、または低酸素性失神の状態になります。 クラビング（つま先）は、2歳以上の患者によく起こります。 肺血流の増加の場合、紫斑の程度は減少しますが、しばしば息切れ、急速な呼吸、肺感染症を起こしやすく、うっ血性心不全を伴います。

3、無気肺：肺不全は、肺全体または肺の一部が収縮し、空気がなくなることを指します。 無気肺の欠如は、急性または慢性である場合があり、慢性無気肺病変には、しばしば肺のない、感染、気管支拡張症、組織破壊、および線維症があります。

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