熱

はじめに 発熱物質の作用により体温設定値が上昇することにより引き起こされる調節体温の上昇（0.5°C以上）は、発熱（発熱とも呼ばれます）と呼ばれます。 各人の正常な体温はわずかに異なり、多くの要因（時間、季節、環境、月経など）の影響を受けます。 したがって、発熱かどうかを判断するのが適切であり、同じ条件下で体温と比較するのが適切です。 元の体温がわからない場合、脇の下の温度（10分間テスト済み）は37.4°Cを超えており、発熱していると判断できます。

原因

発熱を引き起こす多くの病気があり、病気の原因に応じて2つのカテゴリーに分けることができます。

（1）感染症

さまざまな病原体によって引き起こされる一般的な感染症、全身感染、局所感染など、発熱で1位になります。 細菌によって引き起こされる感染性熱が最も一般的であり、ウイルスがそれに続きます。

（2）非感染症

1、血液疾患、白血病、悪性組織球症、悪性リンパ腫、結腸癌、原発性肝細胞癌などの悪性腫瘍。

2、薬物熱、リウマチ熱などのアレルギー疾患。

3.全身性エリテマトーデス（SIE）皮膚筋炎、結節性多発動脈炎、混合結合組織病（MCTD）などの結合組織病。

4、その他

甲状腺機能亢進症、甲状腺危機など。 重度の水分損失または出血、熱放射、熱射病、骨折、広範囲の火傷、脳出血、内臓血管梗塞、組織壊死。

メカニズム

最近の研究では、発熱は外因性発熱物質によって引き起こされることが示されており、そのメカニズムは主に体温調節センターの体温調節ポイントの上方調節によるものです。 外部発熱物質は、体内で内因性発熱物質細胞を生成する活性化因子（さまざまな病原体、エンドトキシン、抗原抗体複合体、リンホカイン、ステロイド製品、およびいくつかの炎症性物質を含む）です。さまざまな経路が内因性および発熱細胞を活性化し、内因性発熱物質（インターロイキン1、インターロイキン2、腫瘍壊死因子、インターフェロンなど）を生成および放出します。 その発熱のメカニズムは完全には解明されていません。 現在、プロスタグランジンE（PGE）、モノアミン（デメチルエフリン、セロトニン）、環状アデノシン一リン酸（cAMP）、カルシウム/ナトリウム比の変化、エンドルフィンなどの特定の生物活性物質を介していると考えられています媒介として、体温調節センターに作用し、体温調節ポイントを上に動かします。 体温が再調整され、調整インパルスが放出され、交感神経により皮膚が収縮し、熱放散が減少します。

一方、運動神経の作用は、骨格筋の周期的な収縮を引き起こし、悪寒を引き起こし、熱産生を増加させます。 皮膚の血管収縮により皮膚温度が低下し、冷受容器を刺激して視床下部に刺激を送り、悪寒の発生にも関与します。 したがって、調整の結果、発熱量が熱放散よりも大きくなるため、体温が上昇し、体温設定ポイントに適合する新しいレベルに上昇します。 これは、感染性熱中の体温上昇の基本的なメカニズムです。 近年、一部の学者は、第三脳室壁の視覚的陰窩に視床下部終板血管デバイスの特別な部分があり、内因性発熱物質がマクロファージに作用して放出されると信じています。培地はここで発熱を起こします。

無菌組織損傷（心筋梗塞、肺塞栓症、術後発熱、胸部または腹部出血など）などの非感染性発熱アレルギー反応、血液型不適合、薬物発熱、薬物誘発溶血性貧血、結合組織病など体温の上昇のメカニズムは、主に抗原抗体複合体が発熱性細胞の産生に特別な活性化効果を持ち、内因性発熱物質が産生および放出されることです。 悪性腫瘍は発熱を引き起こし、一部の患者は感染症を起こし、その半数近くは単純な腫瘍が原因であり、ほとんどの学者は悪性腫瘍と子宮筋腫自体の免疫反応により損傷を受けた炎症性病変を信じています。 一般的な悪性組織球症、リンパ腫（特にホジキン病）、前立腺がん、腎臓がん、結腸がん、膵臓がん、肝臓がん、肺がん、多発性骨髄腫など。 異常な熱産生によって引き起こされる発熱のため、熱産生は熱、甲状腺の危機、てんかん重積および褐色細胞腫よりも大きくなります。 熱放散の減少によるアトロピン中毒、大量の水分損失、失血など。 脳には、広範囲の慢性変性疾患または脳出血、流行性脳炎、および他の視床下部への損傷があります。 交感神経が抑制され、皮膚が乾燥して汗をかき、熱の放散が減少します。

確認する

関連検査

体温測定

まず、病歴と身体診察

病歴（疫学データを含む）の詳細かつ詳細な身体検査を受けることが重要です。 発症が緊急の場合、発熱期間と体温の高さと変化はほとんど悪寒と考えられますが、リンパ腫と悪性組織球腫の約2/3にも悪寒があり、悪寒は感染症に特有のものではないことを示しています。 ただし、重篤な細菌感染症（肺炎球菌肺炎、敗血症、急性腎lone腎炎、急性胆嚢炎など）、マラリア輸血または輸液反応でよく見られる悪寒があります。 結核、腸チフス性リケッチア症、ウイルス感染はまれです。 一般的にリウマチ熱では見られません。 発熱には、めまい、めまい、頭痛、食欲不振などの非特異的な症状が伴うことが多く、鑑別診断はありません。 ただし、ローカライズの局所症状には重要な参照値があります。 激しい頭痛や嘔吐などの神経症状を伴う発熱など。 意識障害と痙攣、髄膜刺激の兆候などは、中枢神経系の病変は、脳炎、髄膜炎、重篤な感染症の高齢患者を考慮すべきであり、意識が変化することが多く、体温が必ずしも高くないことを示唆しています。

病気の地域、季節、年齢、職業、生活習慣、旅行と同じ病気との密接な接触の歴史、手術の歴史、輸血と血液製剤の歴史、牛と羊の接触の歴史などの疫学の歴史についての診断は重要です。少しの発見が重要な診断の手がかりを提供する場合があります。

第二に、実験室および補助検査

特定の条件に応じて、臨床性能分析と判断を選択的に組み合わせる必要があります。 血液ルーチン、尿ルーチンの病原体検査（直接塗抹標本、培養、特異抗原抗体検出分子生物学的試験など）X線、Bモード超音波、CTMRI、ECT検査、組織生検（リンパ節肝、脱落膜）、骨髄穿刺など

鑑別診断

まず、いくつかの一般的な発熱：

1.不規則な熱とは、特定の発熱の法則が存在しないことを意味し、持続時間は必ずしもではありません。 さまざまな肺疾患、心臓の胸膜炎で見ることができます。

2、一般化された原因不明の発熱の概念は、すべての原因不明の発熱を指します。 しかし、診療所では、発熱という狭い概念も採用されています。つまり、発熱は不明です。 発熱は3週間以上続き、体温は38.5°Cを超え、診断は詳細な病歴、身体検査、および定期的な検査により確認されませんでした。

3.がん熱とは、感染および抗生物質治療を受けていないがん患者に発生するがんに直接関係する非感染性熱、および腫瘍の発生中の治療によって引き起こされる熱を指します。

4. Qフィーバーは、コックスボディ病としても知られるcoxiella burnetiiによって引き起こされる全身感染によって引き起こされる自然な伝染病です。 牛、羊、犬、馬、ロバ、豚などの家畜が主な感染源です。 臨床的特徴は、発熱、頭痛、全身筋肉痛であるが、発疹はなく、間質性肺炎を伴うこともあり、少数の慢性肝炎または致命的な心内膜炎を伴う患者もいる。

5、感染性発熱：細菌、ウイルス、真菌、スピロヘータ、マラリア原虫などのさまざまな感染症、体温調節センター、体温中枢機能障害、または過剰な熱産生、熱低下のさまざまな原因による体温上昇通常の範囲を超えています。

6.中枢熱とは、中枢神経系疾患によって引き起こされる体温調節センターの異常によって引き起こされる熱を指します。

発熱のレベルに応じて、次の臨床分類に分類できます：低熱37.4°C〜38°C中熱、38.1°C〜39°C高熱3、9.1°C〜41°C、超高熱41°C以上、4週間以上持続持続性発熱のため。

緩和熱は敗血症とも呼ばれます。 これは、体温が39度を超え続け、変動幅が大きいことを意味し、体温変動幅は24時間以内に2度を超えますが、両方とも正常レベルを超えています。 敗血症、リウマチ熱、重度の結核および化膿性炎症によくみられます。 悪性肉芽腫では持続的な弛緩熱が見られます。

発熱が単一の病理学的プロセスになることはめったにありません。腫瘍および結合組織疾患は、発熱プロセス中に感染因子と混合され、複雑な臨床症状を引き起こしますが、それらのほとんどは臨床的特徴および包括的な検査に基づいて診断できます。 原因不明の発熱の原因の頻度を理解することは、臨床診断の論理的思考を提供するのに役立ちます。 熱履歴、熱の種類、および臨床的特徴によれば、急性熱（2週間未満の熱経路）、長期発熱（2週間以上の熱サイクル、および38°Cを超える複数の体温）、および反復熱（周期性発熱）に分類できます。 一般に、感染は急性発熱の最初の原因であり、その後に腫瘍および血管結合組織疾患が続くと考えられています。 これらの3つの原因は、原因不明の発熱の90％の病因診断を要約しています。 原因不明の発熱の大部分は感染症が原因であり、細菌、限局性膿瘍、尿路感染症、胆道感染症が原因の全身感染症が一般的です。結核は、肺結核よりも肺結核がはるかに多くランクされています。 悪性腫瘍は主に発熱によって現れ、その後にリンパ腫、悪性組織球腫およびさまざまな固形腫瘍が現れ、原因不明の発熱の割合は以前よりも高くなっています。

原因不明の発熱の診断原理は、臨床データを包括的に分析および判断することであり、熱サイクルの長さは診断のための大きな基準値を持っています。 伝染病の熱履歴は比較的短いです。 熱射病が短く、進行性の消費が尽きると、腫瘍がより一般的になります。 長い熱履歴、中毒の症状、交互のエピソードおよび寛解は、血管結合組織疾患の診断に役立ちます。 原因不明の熱の診断と治療の過程では、状態を注意深く観察し、新たに出現した症状と兆候に注意を払い、これに従ってさらに検査を行う必要があります。これは明確な診断に意味があります。

第二に、熱のタイプを分析します

臨床的には、さまざまな感染症にはさまざまな熱の種類があり、熱の種類も病気の過程で変化します。 したがって、熱の種類を理解することは、診断、病気の判定、有効性の評価および予後において特定の参照の重要性を持ちます。

（1）温度（脇の下の温度）に応じて

低熱タイプ（<38°C）中熱タイプ（38-39）、高熱タイプ（39-40°C）、および超高熱タイプ（> 40°C）に分類されます。

（2）体温曲線による分類

保温、緩和熱、断続的な熱、波状の熱、不規則な熱など。 熱タイプの形成メカニズムは完全には解明されていません。 それらのほとんどは、病変の性質に関連すると考えられています。 病変の性質を決定する要因は、内因性発熱物質産生の速度と量、および人間の血液が放出される速度であり、これらはすべて温度調整ポイントの高さと速度に影響します。

（1）手術熱：体温は数日または数週間、39から40°C以上に維持され、24時間以内の変動は、肺炎、腸チフスなど、1°Cを超えません。

（2）断続的な熱：体温は突然39°Cを超えて上昇し、数時間は正常に低下し、マラリアや急性腎lone腎炎などの1日または数日間は再び上昇します。

（3）リラクゼーション熱：体温は多くの場合39°Cを超え、24時間以内に変動範囲は2°Cを超えますが、どちらも敗血症、リウマチ熱などの正常レベルを超えます。

（4）サイクル熱：波状熱とも呼ばれ、体温は39°Cを超えて上昇し、数日後には徐々に低下して正常になり、ブルセラ症、回帰熱などの数日後には徐々に上昇します。

（5）不規則な熱：結核やカラアザールなど、発熱の体温曲線に規則性はありません。

第三に、感染性発熱と非感染性発熱の違い

（1）感染熱

感染性熱には以下の特徴があります。

1.悪寒を伴うまたは伴わない病気の発症。

2、全身およびローカライズされた症状と徴候。

3.血液：白血球数が1.2x109 / Lより大きいか、0.5109 / L未満です。

4、テトラゾリウムブルーテスト（NBT）：好中球減少NBTなど20％以上、細菌感染を示唆、ウイルス感染と非感染性発熱の識別に役立ちます。 （正常値<10％）は、ホルモンの適用後に偽陰性になる可能性があります。

5、C反応性タンパク質測定（CRP）：細菌感染とリウマチ熱を示唆する陽性、ほとんどウイルス感染。

6、好中球アルカリホスファターゼのスコアが増加しました：正常値は0〜37であり、妊娠、癌、悪性リンパ腫の除外がより有意義である場合、細菌感染の診断により高いほど、より高いほど、より高い。 ホルモンの適用後に発生または偽陽性になる可能性があります。

（2）非感染性熱

非感染性発熱には以下の特徴があります。

1.熱コースは2か月より長く、熱中症が長ければ長いほど、可能性が高くなります。

2、長期的な発熱は一般的に良好であり、中毒の明らかな症状はありません。

3、貧血、痛みのない多部位リンパ節腫脹、肝脾腫。

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