チアノーゼ

はじめに 髪のお団子は、血中の減少したヘモグロビンの量の減少の現れであり、皮膚と粘膜を紫斑病としても知られるシアンに変化させます。 この変化は、唇、指（つま先）、爪床など、皮膚が薄く、色素沈着し、毛細血管が豊富な領域でしばしば発生します。

原因

赤血球にはヘモグロビンが含まれており、血液を赤く見せます。 酸素化ヘモグロビンが豊富なとき、それは明るい赤であり、ヘモグロビンを減らすために酸素が放出されるとき、それは暗赤色に見えます。 皮膚と粘膜の色は、主に血流の色によって異なり、局所血流の影響も受けます。 チアノーゼの生成は、血中のヘモグロビンの減少または異常ヘモグロビンの絶対量に依存します。 周囲の循環の毛細血管の減少したヘモグロビン含有量が5g / 100mLを超えると、皮膚粘膜は紫斑を示すことがあり、血液中の含有量がそれぞれ30g / Lおよび5g / Lを超えると、メトヘモグロビンとヘモグロビンの色は還元ヘモグロビンの色よりも濃くなります。抜け毛が目立つ場合。 臨床的には、病因によると、紫斑病は次の3つのタイプに分類されます：1中央紫斑病。 2周辺の紫斑。 3混合性紫斑病。 発生のさまざまなメカニズムに応じて、血液中のヘモグロビンの増加と血液中のヘモグロビン誘導体の増加に分けることができます。

一般に、次の3種類の病気が紫斑病の症状を引き起こす可能性があります。

1.呼吸器疾患：呼吸器系は、ヘモグロビンが酸素と結合してオキシヘモグロビンを形成する場所です。 ヘモグロビンと空気の接触に影響を与える気管支、肺または胸膜の病気は、全身の動脈血中のオキシヘモグロビンを減らし、ヘモグロビンを増やし、紫斑を引き起こすことがあります。 一般的には、上気道の機械的閉塞（such閉塞、喉頭浮腫、気管異物など）、重度の肺疾患（結核、肺炎、塵肺、塵肺、肺気腫、肺水腫など）、胸膜疾患（大量の胸水など）が含まれます。 、気胸など）。 空気中の酸素含有量は十分ではなく、高地にある場合、呼吸器系が健康であっても、ヘモグロビンを完全に酸素化できないため、紫斑が発生します。

2.循環器疾患：

（1）紫斑型先天性心血管疾患：先天性心疾患の中には、心臓または大きな血管の間で異常な経路があるため、右心の非酸素化血液が肺を通らずに左心および大動脈に直接流れるものがあります。したがって、動脈血は多くの減少したヘモグロビンと混合され、ファロー四徴症、肺高血圧症の右から左へのシャント症候群、および肺動静脈fに共通する紫斑をもたらします。

（2）心不全とショック：心機能の低下、心臓からの血液排出量の減少、血液循環の低下、静脈のうっ血、特に肺のうっ血はヘモグロビンの酸素化をブロックし、血液が周囲の組織を通過するにつれて酸素消費量が増加します。したがって、血液はヘモグロビンの量を減らし、紫斑を生成します。

（3）局所血液循環不良：血液が局所に長時間留まり、酸素が大量に消費され、局所性紫斑病が現れることがあります。寒い環境にさらされると、血管が冷え、局所血液循環がスムーズにならず、唇、耳、鼻先紫斑は指やつま先に現れることがあります。 発作性動脈狭窄では、四肢の四肢が収縮し、指やつま先に紫斑が生じます。

3.その他：

（1）真性赤血球増加症：赤血球の数が大幅に増加すると、ヘモグロビンの一部が酸素化の機会を失い、ヘモグロビンと紫斑病がさらに減少します。

（2）中毒：アニリン、ニトロベンゼンおよび亜硝酸塩の中毒、変性ヘモグロビン症の原因、紫斑病の原因。 亜硝酸塩を大量に含んでおり、毒性のメトヘモグロビン血症を引き起こす変成野菜の消費により、紫斑が発生することがあり、これは「腸チアノーゼ」と呼ばれます。

確認する

1.身体検査：

クロテンと紫色のputの位置に注意してください。呼吸、クラビング（つま先）、心臓と肺の兆候、肝臓と脾腫に困難があるかどうか。 重度の紫斑病は、主にチアノーゼ先天性心血管疾患、メトヘモグロビン血症、およびヘモグロビン血症で見られます。 多くの場合、急性中毒、ショック、急性肺感染症、または特定の薬物または化学物質の急性心不全に起因する、疲労または意識障害の状態を伴う急性紫斑病。 紫斑病の繰り返しのエピソードは、しばしば局所的な血液循環障害によって引き起こされます。

2.実験室検査：

血中メトヘモグロビンおよび硫化ヘモグロビンは、分光分析により検出できます。 結合組織病、クリオグロブリン血症も、診断のための臨床検査に依存しています。

3.デバイス検査：

紫斑性先天性心血管疾患では、診断のために超音波検査、右心カテーテル法、選択的心血管造影が必要になることがよくあります。

鑑別診断

（1）中央脱毛：このタイプのヘアピンの特徴は、手足と顔だけでなく、体幹と粘膜の皮膚を除いて全身性ですが、患部の皮膚は暖かいです。 チアノーゼの原因は、心臓および肺の疾患、呼吸不全、換気および換気機能不全、およびSa02の減少につながる不十分な肺酸素化によって引き起こされます。 通常、次のように分類できます。

1肺脱毛：呼吸不全のため、肺の酸素化は不十分です。 喉頭、気管、気管支閉塞、肺炎、閉塞性肺気腫、びまん性肺間質性線維症、肺うっ血、肺水腫、急性呼吸促迫症候群、肺塞栓症など、さまざまな重篤な呼吸器疾患に共通原発性肺高血圧症など。

2噴門混合型チアノーゼ：異常なチャネルシャントにより、静脈血の一部が酸素化のために肺循環を通過せず、流量が心拍出量の1/3を超えるなど、人間の循環動脈が発生する可能性があります。 ファロー四重症候群、アイゼンメンガー症候群などのチアノーゼ先天性心疾患によくみられます。

（2）末梢性チアノーゼ：このタイプのチアノーゼは、多くの場合、末梢循環血流障害によって引き起こされます。 その特徴は、チアノーゼがしばしば四肢の終わりとたるみで起こるという事実に現れています。 これらの領域の皮膚は寒いですが、マッサージや加温を行うと、皮膚が温まり、パンが消えます。 この機能は、中央チアノーゼの識別ポイントとしても使用できます。 このタイプの髪は次のように分類できます。

1血性末梢毛チアノーゼ：右心不全、滲出性心膜炎、心膜タンポナーデ、収縮性心膜炎、血栓性静脈炎、上大静脈閉塞など、全身のうっ血、周囲の遅い血流を引き起こす疾患によくみられる兆候、下肢の静脈瘤など

2虚血性末梢脱毛：激しいショック、風邪や閉塞性血栓血管炎への暴露、レイノー病、手足のチアノーゼなど、心拍出量と局所血流障害の減少を引き起こす疾患によくみられる症状、クリオグロブリン血症など

（3）混毛の傷：中央の髪の毛と周辺の髪の毛が共存しています。 心不全などで見ることができます。

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