選択的後方根茎切開術

選択的後方/背側根切断術（SPR）。 この技術は、筋肉の求心性インパルスを排除することで筋肉の痙攣を軽減し、SPRは脳性麻痺を緩和し、運動機能障害を改善するための効果的な方法になりました。 利点は、putが完全に緩和され、筋肉の緊張が軽減され、感覚機能が維持されることです。これにより、歩行が大幅に改善され、筋肉の痙攣によって引き起こされる関節変形が大幅に改善されます。 筋肉の緊張が下がった後、患者がリハビリテーション訓練を実施し、日常生活を改善することは便利です。 病気の治療：混合脳性麻痺 徴候 外科的適応：SPR手術はの治療であり、すべての脳性麻痺の治療ではありません。 脳性麻痺患者のほぼ3分の1がこの処置の対象であると推定されています。 手術の適応は次のとおりです。 1つの単純な,、グレード3以上の筋肉の緊張。 2明らかな固定拘縮変形または軽度の変形のみ。 3術前脊椎、手足には運動能力があります。 4知能は、術後のリハビリテーション訓練を促進するために、正常または正常に近い。 5重度の麻痺と硬直。日常生活、看護、リハビリテーションのトレーニングに影響します。 禁忌 外科的禁忌： 1精神遅滞、術後リハビリテーション訓練と協力することはできません。 2弱い筋力、低い筋緊張。 3つの手と足、運動、運動失調、捻転。 4本の手足は拘縮の変形と厳しく固定されます。 5脊椎の重度の変形と脊椎の不安定性。 手術手順 （1）麻酔および切開：全身麻酔、気管内挿管による麻酔、手術中の筋弛緩薬なし、神経閾値電気刺激中の筋肉運動の観察を促進する。 手術中、腹ne位を下げ、腹部を整形外科フレームで持ち上げて、脳脊髄液の損失を減らしました;股関節屈曲60°および膝屈曲45°。 観察しやすいように、下肢は器具テーブルの下に配置されています。 エピネフリン含有生理食塩水を切開の両側から注入して、術中切開からの滲出を防いだ。 術前の手術計画によれば、通常、腰部5の上部、腰部2、下部の腰部3、椎弓板の中央にある幅1 cmの縦方向の骨溝、スキップ椎弓切除が行われ、小さな関節が保持されます。 脊柱管に入った後、切開する前に脳脊髄液15mlを取り出して保管し、手術後、硬膜を閉じて硬腔に注入しました。 （2）脊髄神経の後根：硬膜の切開、椎間硬膜の穴を手掛かりとして、椎弓の下の椎間孔の神経根、一般に腰椎の腰5神経根、椎間孔の下の5椎弓、そして比較的大きい。 次に、骶1を見つ​​け、必要に応じて腰4の神経根を見つけ、腰椎4のサブプレートの部分切除を行います。 ウエスト2では、ウエスト3は脊椎、棘間靭帯を切り開き、上下椎弓窓の一部に加えて硬膜を切断し、ウエスト2、ウエスト3神経根を見つけることもできます、時にはそれがウエスト3かウエスト4神経根。 脊髄神経の後根は直径が比較的厚く、背側に近い表面血管がほとんどなく、後根と前根には自然に膜があり、滑らかに分離できます。 神経根が変異または区別できない場合、引っ張るテストをフック付きの神経束で実行して、筋肉の収縮状態を観察し、神経前根への偶発的な損傷を防ぎ、後根にはそれぞれ薄いゴムのストリップでマークを付けます。 頸部脊髄神経の後根は明確に配置されていますが、牽引力は小さく、損傷を受けやすいため、手術中は特に注意が必要です。 （3）脊髄神経の電気刺激法と後根切断量：ラベル付けされた後神経根を細い外科的分離フックで3〜5束に分割した後、神経閾値電気刺激装置を使用し、電気刺激フックで各小束を刺激して観察します。筋肉の活動を制御します。 支配的な筋肉の拡張範囲は広く、神経ビームの刺激閾値は低く、興奮性は高い。 神経ビームは約0.5〜1.0 cm切除されます。 各後根切除の割合：4つの頭部を確保するために、一般的な筋肉緊張レベルIII以上50％カット、病理学的反射カット50％、筋肉緊張レベルIIカット30％、ウエスト3、ウエスト4カット30％筋力。 脊髄神経の後根が切断された後、血栓を除去するために脊柱管に神経束を慎重に配置します。 硬膜は、連続縫合縫合による5-0非侵襲性縫合で閉じられ、脳脊髄液は硬膜外に保存されました。 硬膜外注射は、癒着を防ぐためにヒアルロン酸ナトリウム（ヒアルロン酸ナトリウム）またはその周りに血液を含む脂肪で覆われています。 反対側を排水管切開として使用し、陰圧排水管を1日間排水した。 合併症 1.低い筋肉緊張、不十分なの放出、脳脊髄液の漏出および感覚喪失。 2、高齢の患者の中には腰椎すべり症や脊柱側osis症などの問題がある人もいます。 3、長期的に手術領域の神経根癒着やその他の問題が発生する可能性があります。

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